Ifowosowopo Isẹ ni Laparoscopic Total Gastrectomy

Ifowosowopo Isẹ ni Laparoscopic Total Gastrectomy

Abstract, Idi: Lati jiroro ifowosowopo iṣiṣẹ ati iriri nọọsi ti laparoscopic lapapọ gastrectomy.Awọn ọna Awọn alaye ile-iwosan ti awọn alaisan 11 ti o gba laparoscopic lapapọ gastrectomy ni a ṣe atupale sẹhin.Awọn abajade esi Awọn alaisan mọkanla ti o lọ laparoscopic lapapọ gastrectomy ni a gba silẹ laisi awọn ilolu pataki.
Ipari: Laparoscopic lapapọ gastrectomy ni ipalara ti o dinku, imukuro yiyara, irora ti o dinku ati imularada lẹhin iṣẹ-abẹ fun awọn alaisan.Tọ ti isẹgun elo.
Awọn ọrọ pataki laparoscopy;lapapọ gastrectomy;ifowosowopo isẹ;laparoscopic gige jo
Pẹlu jinlẹ ti iṣẹ abẹ ode oni awọn imọran apaniyan ti o kere ju, imọ-ẹrọ laparoscopic ti ni lilo pupọ ati siwaju sii ni adaṣe ile-iwosan.Iṣẹ abẹ laparoscopic ni awọn anfani ti pipadanu ẹjẹ inu iṣẹ abẹ, kere si irora lẹhin iṣẹ abẹ, imularada iyara ti iṣẹ ifunfun, igbaduro ile-iwosan kuru, aleebu ikun ti o dinku, ipa ti o dinku lori iṣẹ ajẹsara ti ara, ati awọn ilolu diẹ sii [1].Ni awọn ọdun aipẹ, pẹlu ilọsiwaju ilọsiwaju ti imọ-ẹrọ laparoscopic, diẹ sii ati siwaju sii awọn alaisan ti o ni akàn inu ti ni itọju nipasẹ iṣẹ abẹ laparoscopic.Laparoscopic lapapọ gastrectomy nira lati ṣiṣẹ ati pe o nilo ipele imọ-ẹrọ giga, ati pe o nilo ifowosowopo isunmọ laarin oniṣẹ abẹ ati nọọsi ninu yara iṣẹ lati rii daju pe iṣẹ ṣiṣe ti pari daradara.Awọn alaisan mọkanla ti o gba laparoscopic lapapọ gastrectomy ni ile-iwosan wa lati Oṣu Kẹta ọdun 2014 si Kínní 2015 ni a yan fun itupalẹ, ati ifowosowopo nọọsi iṣẹ abẹ ni a royin bi atẹle.
1 Awọn ohun elo ati awọn ọna
1.1 Alaye gbogbogbo Awọn alaisan mọkanla ti o gba laparoscopic lapapọ gastrectomy ni ile-iwosan wa lati Oṣu Kẹta 2014 si Kínní 2015 ni a yan, pẹlu awọn ọkunrin 7 ati awọn obinrin 4, ti o jẹ ọdun 41-75, pẹlu ọjọ-ori aropin ti 55.7 ọdun.Akàn ti inu jẹ timo nipasẹ gastroscopy ati biopsy pathological ṣaaju ṣiṣe ni gbogbo awọn alaisan, ati pe ipele ile-iwosan iṣaaju jẹ ipele I;itan-akọọlẹ kan wa ti iṣẹ abẹ inu ti oke tabi iṣẹ abẹ ikun nla ni iṣaaju.
1.2 Ọna iṣẹ abẹ Gbogbo awọn alaisan ni a gba laparoscopic radical radical lapapọ gastrectomy.Gbogbo awọn alaisan ni a tọju pẹlu akuniloorun gbogbogbo ati intubation tracheal.Labẹ pneumoperitoneum, omentum ati omentum ti wa ni pipinka pẹlu ultrasonic scalpel ati Ligasure lati pin awọn ohun elo ẹjẹ perigastric jade, ati awọn apa inu omi-ara ti o wa ni ayika apa osi ti inu, iṣọn ẹdọ ẹdọ, ati iṣọn-ẹjẹ splenic ti mọtoto.Ìyọnu ati duodenum, ikun ati ọkan ọkan ti yapa nipasẹ gige laparoscopic ati ẹrọ pipade, ki gbogbo ikun jẹ ọfẹ patapata.A gbe jejunum soke sunmo esophagus, ati ṣiṣi kekere kan si kọọkan ti esophagus ati jejunum, ati esophagus-jejunum ẹgbẹ anastomosis ti a ṣe pẹlu gige laparoscopic ati ohun elo pipade, ati ṣiṣi ti esophagus ati jejunum ti wa ni pipade. pẹlu gige laparoscopic ati ẹrọ pipade.Bakanna, opin ọfẹ ti jejunum jẹ anastomosed si jejunum 40cm kuro ni ligamenti ifura ti duodenum.Lila 5cm kan ni a ṣe laarin ẹnu isalẹ ti ilana xiphoid ati okun umbilical lati yọ ara inu kuro.Ara inu ati awọn apẹẹrẹ apa inu omi-ara ni a tun ṣe atunṣe ati firanṣẹ fun idanwo nipa iṣan.A ti fọ iho inu peritoneal pẹlu iyọ fluorouracil, ati pe a gbe tube fifa kan lati tii iho inu [2].Awọn trocar ti a kuro ati kọọkan poke ti a sutured.
1.3 Ibẹwo iṣaaju Ṣabẹwo si alaisan ni ile-iyẹwu 1 ọjọ ṣaaju iṣẹ abẹ lati loye ipo gbogbogbo ti alaisan, ṣe atunyẹwo ọran naa, ati ṣayẹwo awọn abajade ti awọn idanwo ile-iṣẹ lọpọlọpọ.Kopa ninu ijiroro iṣaaju ni ẹka ti o ba jẹ dandan, ati ṣe awọn igbaradi ni kikun fun iṣẹ ṣiṣe ni ọjọ keji.Laparoscopic iṣan akàn akàn tun jẹ ọna itọju tuntun ti o jo, ati pe ọpọlọpọ awọn alaisan ko mọ to nipa rẹ ati ni iyemeji nipa rẹ si iye kan.Nitori aini oye, wọn yoo ṣe aibalẹ nipa ipa itọju ati ailewu ti iṣiṣẹ naa, lẹhinna awọn iṣoro ọpọlọ yoo wa bii aifọkanbalẹ, aibalẹ, iberu ati paapaa ko fẹ lati ni iṣẹ naa.Ṣaaju iṣiṣẹ naa, lati le mu aifọkanbalẹ alaisan kuro ati ni ifọwọsowọpọ daradara pẹlu itọju naa, o jẹ dandan lati ṣe alaye aabo ati imunadoko iṣẹ naa si alaisan, ati lo iṣẹ ṣiṣe aṣeyọri bi apẹẹrẹ lati mu oye ti aabo alaisan dara ati igbekele itọju.Jẹ ki awọn alaisan ṣetọju ipo isinmi ti ọkan ati kọ igbekele ninu ija arun na.
1.4 Igbaradi ti awọn ohun elo ati awọn ohun kan: 1 ọjọ ṣaaju iṣiṣẹ, ṣayẹwo pẹlu oniṣẹ abẹ boya eyikeyi awọn ibeere ohun elo iṣẹ abẹ pataki kan wa, boya iyipada eyikeyi wa ninu awọn igbesẹ iṣiṣẹ deede, ati ṣe awọn igbaradi ti o baamu ni ilosiwaju.Ṣetan awọn ohun elo iṣẹ abẹ laparoscopic ni deede ati ṣayẹwo ipo ipakokoro, ati ṣayẹwo boya ultrasonic scalpel, atẹle, orisun ina, orisun pneumoperitoneum ati awọn ohun elo miiran jẹ pipe ati rọrun lati lo.Mura ati pipe orisirisi orisi tilaparoscopic Ige closersatitubular staplers.Gẹgẹbi gbogbo awọn iṣẹ laparoscopic miiran, laparoscopic lapapọ gastrectomy tun dojukọ iṣoro iyipada si laparotomi, nitorina awọn ohun elo laparotomy nilo lati mura silẹ nigbagbogbo.Ni ibere ki o ma ba ni ipa lori ilọsiwaju ti iṣẹ abẹ nitori igbaradi ti ko to lakoko iṣẹ naa, tabi paapaa ṣe ewu igbesi aye alaisan.
1.5 Ṣe ifowosowopo pẹlu alaisan lakoko iṣẹ ṣiṣe ati fi idi iraye si iṣọn-ẹjẹ lẹhin ti ṣayẹwo alaye idanimọ jẹ deede.Lẹhin ti o ṣe iranlọwọ fun akuniloorun lati ṣe akuniloorun, gbe alaisan si ipo ti o yẹ ki o ṣe atunṣe rẹ, gbe catheter ito kan, ki o tun ṣe atunṣe tube decompression ikun ikun ati inu daradara.Awọn nọọsi ẹrọ wẹ ọwọ wọn ni iṣẹju 20 ṣaaju, wọn si ka awọn ohun elo, awọn aṣọ, awọn abere ati awọn nkan miiran papọ pẹlu awọn nọọsi ti n rin kiri.Ran oniṣẹ abẹ lọwọ lati pa alaisan naa kuro, ki o lo apo idabobo aifọkanbalẹ lati ya sọtọ laini lẹnsi, laini orisun ina, ati laini ọbẹ ultrasonic [3].Ṣayẹwo boya abẹrẹ pneumoperitoneum ati ori aspirator ko ni idiwọ, ṣatunṣe ọbẹ ultrasonic;ṣe iranlọwọ fun dokita lati ṣe agbekalẹ pneumoperitoneum, ṣe iwadii laparoscopic trocar lati jẹrisi tumo, fi awọn ohun elo ati awọn ohun elo ti o nilo fun iṣẹ ṣiṣe ni akoko, ati ṣe iranlọwọ fun dokita lati deflate iho inu inu lakoko iṣẹ ẹfin inu inu ni idaniloju aaye iṣẹ abẹ ti o han gbangba.Lakoko iṣẹ ṣiṣe, aseptic ati awọn imuposi ti ko ni tumọ yẹ ki o wa ni imuse muna.Fifi sori ẹrọ ti katiriji staple jẹ igbẹkẹle gidi nigba gbigbe gige gige laparoscopic sunmọ, ati pe o le kọja si oniṣẹ nikan lẹhin ti o ti jẹrisi awoṣe naa.Pa ikun ki o si ṣayẹwo awọn ohun elo iṣẹ abẹ, gauze, ati awọn abẹrẹ suture lẹẹkansi.
2 esi
Ko si ọkan ninu awọn alaisan 11 ti o ṣe iyipada si laparotomy, ati pe gbogbo awọn iṣẹ ṣiṣe ti pari labẹ laparoscopy pipe.Gbogbo awọn alaisan ni a fi ranṣẹ fun idanwo aisan, ati awọn esi ti o fihan pe igbasilẹ TNM ti o tẹle ti awọn èèmọ buburu jẹ ipele I. Akoko iṣẹ jẹ 3.0 ~ 4.5h, akoko apapọ jẹ 3.8h;pipadanu ẹjẹ lakoko iṣẹ jẹ 100 ~ 220ml, apapọ pipadanu ẹjẹ jẹ 160ml, ko si si gbigbe ẹjẹ.Gbogbo awọn alaisan ti gba pada daradara ati pe wọn yọ kuro ni ile-iwosan 3 si 5 ọjọ lẹhin iṣẹ abẹ naa.Gbogbo awọn alaisan ko ni awọn ilolu bii jijo anastomotic, ikolu inu, ikolu lila, ati ẹjẹ inu, ati ipa iṣẹ abẹ jẹ itẹlọrun.
3 Ifọrọwọrọ
Akàn inu jẹ ọkan ninu awọn èèmọ ajẹsara ti o wọpọ julọ ni orilẹ-ede mi.Iṣẹlẹ rẹ le jẹ ibatan si awọn nkan bii ounjẹ, agbegbe, ẹmi tabi awọn Jiini.O le waye ni eyikeyi apakan ti Ìyọnu, ni pataki idẹruba ilera ti ara ati ti ọpọlọ ati aabo igbesi aye ti awọn alaisan.Lọwọlọwọ, itọju ile-iwosan ti o munadoko julọ Ọna naa tun jẹ ifasilẹ iṣẹ-abẹ, ṣugbọn ibalokanjẹ iṣẹ abẹ ibile ti tobi, ati diẹ ninu awọn alaisan agbalagba tabi awọn ti o ni ipo ti ara ti ko dara padanu aye fun itọju iṣẹ abẹ nitori aibikita [4].Ni awọn ọdun aipẹ, pẹlu ilọsiwaju ilọsiwaju, ilọsiwaju ati ohun elo ti imọ-ẹrọ laparoscopic ni iṣẹ ile-iwosan, awọn itọkasi fun iṣẹ abẹ ti pọ si.Awọn ẹkọ inu ile ati ti ilu okeere ti fihan pe iṣẹ abẹ inu ni awọn anfani diẹ sii ju iṣẹ abẹ ibile lọ ni itọju ti akàn ikun ti ilọsiwaju.Ṣugbọn o tun gbe awọn ibeere ti o ga julọ siwaju fun ifowosowopo laarin oniṣẹ abẹ ati nọọsi ninu yara iṣẹ.Ni akoko kanna, awọn nọọsi ninu yara iṣẹ yẹ ki o ṣe iṣẹ ti o dara ni awọn abẹwo iṣaaju ati ibasọrọ pẹlu awọn alaisan lati loye ipo ọpọlọ ti alaisan ati ipo ti ara.Ṣe ilọsiwaju awọn igbaradi fun awọn ohun abẹ-abẹ ati yara iṣiṣẹ ṣaaju iṣẹ naa, ki a gbe awọn nkan naa ni ọna tito, rọrun ati akoko;lakoko iṣiṣẹ naa, ṣe akiyesi iṣelọpọ ito alaisan ni pẹkipẹki, iwọn ẹjẹ, awọn ami pataki ati awọn itọkasi miiran;Ṣe asọtẹlẹ ilana iṣiṣẹ ni ilosiwaju, firanṣẹ awọn ohun elo iṣẹ abẹ ni akoko ati ni deede, ṣakoso awọn ipilẹ, lilo ati itọju irọrun ti ọpọlọpọ awọn ohun elo endoscopic, ati rii daju ilọsiwaju didan ti iṣiṣẹ naa si iwọn nla.Iṣiṣẹ aseptic ti o muna, mimọ ati ifowosowopo iṣiṣẹ lọwọ jẹ awọn bọtini lati rii daju imuse imuse ti iṣiṣẹ naa.
Lati ṣe akopọ, laparoscopic lapapọ gastrectomy ko ni ibalokanjẹ diẹ, eefi yiyara, irora ti o dinku ati imularada lẹhin iṣẹ abẹ fun awọn alaisan.Tọ ti isẹgun elo.

awọn itọkasi
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Ifowosowopo nọọsi ni laparoscopic gastrectomy.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, ati al.Ohun elo ti LigaSure ni laparoscopic gastrointestinal abẹ.Chinese Journal of Minimally afomo Surgery, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Ifowosowopo abẹ ni laparoscopic iranlọwọ ti o jina gastrectomy.Iwe akosile ti Ikẹkọ Nọọsi, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, ati al.Ijabọ lori awọn ọran 150 ti laparoscopic D2 radical gastrectomy pipe fun akàn inu.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (itanna Edition), 2012, 5 (4): 36-39.

Orisun: Baidu Library