ความร่วมมือในการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารทั้งหมดผ่านกล้อง

ความร่วมมือในการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารทั้งหมดผ่านกล้อง

บทคัดย่อ วัตถุประสงค์: เพื่อหารือเกี่ยวกับความร่วมมือในการดำเนินงานและประสบการณ์การพยาบาลของการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดผ่านกล้องวิธีการ วิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกของผู้ป่วย 11 รายที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะทั้งหมดผ่านกล้องโดยวิธีย้อนหลังผลลัพธ์ ผู้ป่วย 11 รายที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะทั้งหมดผ่านกล้องผ่านกล้อง ออกจากโรงพยาบาลโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนร้ายแรง
สรุป: การผ่าตัดผ่านกล้องแบบ Total Gastrectomy มีบาดแผลน้อยกว่า หมดเร็ว เจ็บน้อยกว่า และผู้ป่วยฟื้นตัวหลังผ่าตัดได้เร็วกว่าสมควรแก่การประยุกต์ใช้ทางคลินิก
คำสำคัญ การส่องกล้อง;gastrectomy ทั้งหมด;ความร่วมมือในการดำเนินงานส่องกล้องตัดใกล้
ด้วยแนวคิดการผ่าตัดผ่านกล้องสมัยใหม่ที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น เทคโนโลยีการส่องกล้องจึงถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายมากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิกการผ่าตัดผ่านกล้องมีข้อดีตรงที่เสียเลือดระหว่างการผ่าตัดน้อยกว่า ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดน้อยกว่า การทำงานของระบบทางเดินอาหารฟื้นตัวเร็วกว่า อยู่โรงพยาบาลสั้นกว่า แผลเป็นในช่องท้องน้อยกว่า ผลกระทบต่อการทำงานของภูมิคุ้มกันของร่างกายน้อยกว่า และภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า [1]ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของเทคโนโลยีการส่องกล้อง ทำให้ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดผ่านกล้องมากขึ้นเรื่อยๆการผ่าตัดกระเพาะทั้งหมดผ่านกล้องนั้นทำได้ยากและต้องใช้เทคนิคระดับสูง และต้องอาศัยความร่วมมืออย่างใกล้ชิดระหว่างศัลยแพทย์และพยาบาลในห้องผ่าตัดเพื่อให้การผ่าตัดเสร็จสิ้นอย่างราบรื่นผู้ป่วย 11 รายที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมดผ่านกล้องในโรงพยาบาลของเราตั้งแต่เดือนมีนาคม พ.ศ. 2557 ถึงกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2558 ได้รับการคัดเลือกสำหรับการวิเคราะห์ และมีการรายงานความร่วมมือทางการพยาบาลด้านการผ่าตัดดังนี้
1 วัสดุและวิธีการ
1.1 ข้อมูลทั่วไป ผู้ป่วย 11 รายที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะและลำไส้ทั้งหมดที่โรงพยาบาลของเราตั้งแต่เดือนมีนาคม 2557 ถึงกุมภาพันธ์ 2558 ได้รับการคัดเลือก เป็นชาย 7 ราย หญิง 4 ราย อายุระหว่าง 41-75 ปี อายุเฉลี่ย 55.7 ปีมะเร็งกระเพาะอาหารได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยทุกราย และระยะทางคลินิกก่อนการผ่าตัดคือระยะที่ 1;มีประวัติการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนหรือการผ่าตัดใหญ่ในช่องท้องมาก่อน
1.2 วิธีการผ่าตัด ผู้ป่วยทุกรายได้รับการผ่าตัดกระเพาะทั้งหมดด้วยวิธีส่องกล้องผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาด้วยการดมยาสลบและการใส่ท่อช่วยหายใจภายใต้ pneumoperitoneum จะมีการผ่า omentum และ omentum ด้วย ultrasonic scalpel และ Ligasure เพื่อผ่าหลอดเลือด perigastric และต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย หลอดเลือดแดงตับ และหลอดเลือดม้ามโตได้รับการทำความสะอาดกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น กระเพาะอาหารและหัวใจถูกแยกออกจากกันโดยอุปกรณ์ตัดและปิดผ่านกล้องส่องกล้อง เพื่อให้กระเพาะอาหารทั้งหมดเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกยกขึ้นใกล้กับหลอดอาหาร และมีการเปิดเล็ก ๆ ในแต่ละหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และการทำ anastomosis ด้านข้างของหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยอุปกรณ์ตัดและปิดผ่านกล้อง และการเปิดของหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกปิด ด้วยอุปกรณ์ตัดและปิดท่อส่องกล้อง.ในทำนองเดียวกัน ปลายที่ว่างของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกทำ anastomosed ไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่ห่างจากเส้นเอ็นแขวนของลำไส้เล็กส่วนต้น 40 ซม.มีการทำแผลขนาด 5 ซม. ระหว่างปากล่างของกระบวนการ xiphoid และสายสะดือเพื่อเอากระเพาะอาหารออกตัดชิ้นเนื้อกระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลืองส่งตรวจทางพยาธิวิทยามีการล้างช่องท้องด้วยน้ำเกลือฟลูออโรยูราซิล และใส่ท่อระบายเพื่อปิดช่องท้อง [2]โทรคาร์ถูกนำออกและการกระตุ้นแต่ละครั้งถูกเย็บ
1.3 การเยี่ยมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด เข้าเยี่ยมผู้ป่วยในหอผู้ป่วย 1 วันก่อนการผ่าตัด เพื่อทำความเข้าใจสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ทบทวนกรณี และตรวจสอบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆเข้าร่วมการอภิปรายก่อนการผ่าตัดในแผนกหากจำเป็น และเตรียมการอย่างเต็มที่สำหรับการผ่าตัดในวันที่สองการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหารด้วยการส่องกล้องยังคงเป็นวิธีการรักษาที่ค่อนข้างใหม่ และผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังไม่ค่อยรู้เรื่องนี้ดีพอและมีข้อสงสัยเกี่ยวกับเรื่องนี้ในระดับหนึ่งเนื่องจากความไม่เข้าใจ พวกเขาจะกังวลเกี่ยวกับผลการรักษาและความปลอดภัยของการผ่าตัด และจะมีปัญหาทางจิตใจ เช่น ประหม่า วิตกกังวล กลัว และถึงขั้นไม่อยากผ่าตัดก่อนการผ่าตัด เพื่อขจัดความกังวลใจของผู้ป่วยและให้ความร่วมมือกับการรักษาดีขึ้น จำเป็นต้องอธิบายความปลอดภัยและประสิทธิผลของการผ่าตัดให้ผู้ป่วยทราบ และใช้การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จเป็นตัวอย่างเพื่อเพิ่มความรู้สึกปลอดภัยของผู้ป่วยและ ความมั่นใจในการรักษาให้ผู้ป่วยรักษาสภาพจิตใจที่ผ่อนคลายและสร้างความมั่นใจในการต่อสู้กับโรค
1.4 การเตรียมเครื่องมือและรายการ: 1 วันก่อนการผ่าตัด ตรวจสอบกับศัลยแพทย์ว่ามีข้อกำหนดเกี่ยวกับเครื่องมือผ่าตัดพิเศษหรือไม่ มีการเปลี่ยนแปลงขั้นตอนการปฏิบัติงานตามปกติหรือไม่ และเตรียมการล่วงหน้าที่เกี่ยวข้องเตรียมเครื่องมือผ่าตัดผ่านกล้องเป็นประจำและตรวจสอบสถานะการฆ่าเชื้อ และตรวจสอบว่ามีดผ่าตัดอัลตราโซนิก จอมอนิเตอร์ แหล่งกำเนิดแสง แหล่งกำเนิด pneumoperitoneum และอุปกรณ์อื่นๆ ครบถ้วนและใช้งานง่ายหรือไม่เตรียมและสมบูรณ์แบบประเภทต่างๆใกล้ชิดตัดผ่านกล้องและเครื่องเย็บท่อ.เช่นเดียวกับการผ่าตัดผ่านกล้องอื่น ๆ การผ่าตัดกระเพาะทั้งหมดผ่านกล้องยังประสบปัญหาในการเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดผ่านกล้อง ดังนั้นจำเป็นต้องเตรียมเครื่องมือผ่าตัดผ่านกล้องเป็นประจำเพื่อไม่ให้กระทบต่อความก้าวหน้าของการผ่าตัดเนื่องจากการเตรียมการที่ไม่เพียงพอระหว่างการผ่าตัด หรือแม้กระทั่งอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
1.5 ให้ความร่วมมือกับผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดและสร้างการเข้าถึงหลอดเลือดดำหลังจากตรวจสอบข้อมูลประจำตัวถูกต้องหลังจากช่วยวิสัญญีแพทย์ทำการดมยาสลบแล้ว ให้วางผู้ป่วยในตำแหน่งที่เหมาะสมและจัดตำแหน่ง ใส่สายสวนปัสสาวะพยาบาลประจำอุปกรณ์ล้างมือล่วงหน้า 20 นาที และนับอุปกรณ์ การแต่งกาย เข็มและสิ่งของอื่นๆ ร่วมกับพยาบาลสัญจรช่วยศัลยแพทย์ในการฆ่าเชื้อผู้ป่วย และใช้ปลอกป้องกันที่ปลอดเชื้อเพื่อแยกเส้นเลนส์ เส้นแหล่งกำเนิดแสง และเส้นมีดอัลตราโซนิก [3]ตรวจสอบว่าเข็ม pneumoperitoneum และหัวเครื่องช่วยหายใจไม่มีสิ่งกีดขวาง ปรับมีดอัลตราโซนิกช่วยแพทย์ในการสร้าง pneumoperitoneum ผ่านการสำรวจผ่านกล้อง trocar เพื่อยืนยันเนื้องอก ส่งเครื่องมือและสิ่งของที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดได้ทันเวลา และช่วยแพทย์ในการยุบช่องท้องระหว่างการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดควรใช้เทคนิคปลอดเชื้อและปราศจากเนื้องอกอย่างเคร่งครัดการติดตั้งตลับลวดเย็บมีความน่าเชื่อถือจริง ๆ เมื่อผ่านการตัดผ่านกล้องเข้าไปใกล้ ๆ และสามารถส่งต่อไปยังผู้ปฏิบัติงานได้หลังจากยืนยันรุ่นแล้วเท่านั้นปิดช่องท้องและตรวจสอบเครื่องมือผ่าตัด ผ้าก๊อต และเข็มเย็บแผลอีกครั้ง
2 ผลลัพธ์
ไม่มีผู้ป่วยรายใดใน 11 รายที่ได้รับการเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดผ่านกล้อง และการผ่าตัดทั้งหมดเสร็จสิ้นภายใต้การส่องกล้องอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยทุกรายถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา และผลการวิจัยพบว่าระยะ TNM ของเนื้องอกมะเร็งในระยะที่ 1 ระยะที่ 1 การผ่าตัดใช้เวลา 3.0~4.5 ชม. เวลาเฉลี่ย 3.8 ชม.การสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดคือ 100~220 มล. การสูญเสียเลือดโดยเฉลี่ยคือ 160 มล. และไม่มีการถ่ายเลือดผู้ป่วยทุกรายฟื้นตัวได้ดีและออกจากโรงพยาบาลได้ 3 ถึง 5 วันหลังการผ่าตัดผู้ป่วยทุกรายไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น การรั่วของอวัยวะภายใน การติดเชื้อในช่องท้อง แผลติดเชื้อ เลือดออกในช่องท้อง และผลการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจ
3 การอภิปราย
มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นหนึ่งในเนื้องอกร้ายที่พบได้บ่อยที่สุดในประเทศของฉันอุบัติการณ์ของมันอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ เช่น อาหาร สิ่งแวดล้อม จิตวิญญาณ หรือพันธุกรรมมันสามารถเกิดขึ้นได้กับส่วนใดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร เป็นอันตรายต่อสุขภาพร่างกายและจิตใจและความปลอดภัยในชีวิตของผู้ป่วยปัจจุบัน การรักษาทางคลินิกที่ได้ผลดีที่สุด วิธีนี้ยังคงเป็นการผ่าตัด แต่การบาดเจ็บจากการผ่าตัดแบบดั้งเดิมมีมาก และผู้ป่วยสูงอายุบางรายหรือผู้ที่มีสภาพร่างกายไม่ดีอาจสูญเสียโอกาสในการรักษาด้วยการผ่าตัดเนื่องจากการแพ้ [4]ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยการพัฒนา ปรับปรุง และประยุกต์ใช้เทคโนโลยีส่องกล้องในงานทางคลินิกอย่างต่อเนื่อง ทำให้ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดได้รับการขยายเพิ่มเติมการศึกษาในประเทศและต่างประเทศได้พิสูจน์ว่าการผ่าตัดเปิดช่องท้องมีข้อดีมากกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิมในการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลามแต่ยังทำให้เกิดความต้องการที่สูงขึ้นสำหรับความร่วมมือระหว่างศัลยแพทย์และพยาบาลในห้องผ่าตัดในขณะเดียวกัน พยาบาลในห้องผ่าตัดควรทำงานได้ดีในการนัดตรวจก่อนการผ่าตัดและสื่อสารกับผู้ป่วยเพื่อทำความเข้าใจสภาพจิตใจและสภาพร่างกายของผู้ป่วยปรับปรุงการจัดเตรียมสิ่งของเครื่องใช้ในห้องผ่าตัดและห้องผ่าตัดก่อนการผ่าตัดเพื่อให้วางสิ่งของได้อย่างเป็นระเบียบ สะดวก และทันท่วงทีระหว่างการผ่าตัด ให้สังเกตปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วย ปริมาณเลือดออก สัญญาณชีพ และตัวชี้วัดอื่นๆ อย่างใกล้ชิดคาดการณ์ขั้นตอนการผ่าตัดล่วงหน้า ส่งมอบเครื่องมือผ่าตัดได้ทันท่วงทีและแม่นยำ เชี่ยวชาญในหลักการ ใช้และบำรุงรักษาเครื่องมือส่องกล้องต่างๆ อย่างง่าย และรับประกันความคืบหน้าของการผ่าตัดในระดับสูงสุดอย่างราบรื่นการดำเนินงานปลอดเชื้อที่เข้มงวด ความร่วมมือในการดำเนินงานอย่างมีสติและกระตือรือร้นเป็นกุญแจสำคัญที่จะทำให้การดำเนินการเป็นไปอย่างราบรื่น
กล่าวโดยสรุป การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะทั้งหมดผ่านกล้องมีการบาดเจ็บน้อยกว่า หมดเร็ว เจ็บน้อยกว่า และผู้ป่วยฟื้นตัวหลังผ่าตัดได้เร็วกว่าสมควรแก่การประยุกต์ใช้ทางคลินิก

อ้างอิง
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixiaความร่วมมือทางการพยาบาลในการผ่าตัดกระเพาะผ่านกล้อง.วารสารพยาบาลจีน, 2547, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize และคณะการประยุกต์ใช้ LigaSure ในการผ่าตัดทางเดินอาหารผ่านกล้องวารสารจีนของการผ่าตัดผ่านกล้องน้อยที่สุด, 2004, 4(6): 493-494.
[3] ซูหมิน เติ้งจื้อหง.ความร่วมมือในการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลายผ่านกล้องช่วย.วารสารอบรมพยาบาล, 2553, 25(20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan และคณะรายงานผู้ป่วย 150 รายที่ทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารด้วยอนุมูลอิสระ D2 ผ่านกล้องอย่างสมบูรณ์สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารChinese Journal of Endoscopic Surgery (Electronic Edition), 2012, 5(4): 36-39.

ที่มา: Baidu Library