Opération Coopération dans la gastrectomie totale laparoscopique

Opération Coopération dans la gastrectomie totale laparoscopique

Résumé, Objectif : Discuter de la coopération opérationnelle et de l'expérience infirmière de la gastrectomie totale laparoscopique.Méthodes Les données cliniques de 11 patients ayant subi une gastrectomie totale laparoscopique ont été analysées rétrospectivement.Résultats Onze patients ayant subi une gastrectomie totale laparoscopique sont sortis sans complications graves.
Conclusion : La gastrectomie totale laparoscopique a moins de traumatisme, un épuisement plus rapide, moins de douleur et une récupération postopératoire plus rapide pour les patients.Digne d'application clinique.
Mots clés laparoscopie ;gastrectomie totale;coopération opérationnelle;plus proche de coupe laparoscopique
Avec l'approfondissement des concepts chirurgicaux modernes peu invasifs, la technologie laparoscopique a été de plus en plus largement utilisée dans la pratique clinique.La chirurgie laparoscopique présente les avantages de moins de perte de sang peropératoire, moins de douleur postopératoire, une récupération plus rapide de la fonction gastro-intestinale, un séjour hospitalier plus court, moins de cicatrice abdominale, moins d'impact sur la fonction immunitaire du corps et moins de complications [1].Ces dernières années, avec l'amélioration continue de la technologie laparoscopique, de plus en plus de patients atteints d'un cancer gastrique sont traités par chirurgie laparoscopique.La gastrectomie totale laparoscopique est difficile à opérer et nécessite un haut niveau technique, et nécessite une collaboration étroite entre le chirurgien et l'infirmière au bloc opératoire pour assurer le bon déroulement de l'opération.Onze patients qui ont subi une gastrectomie totale laparoscopique dans notre hôpital de mars 2014 à février 2015 ont été sélectionnés pour analyse, et la coopération infirmière chirurgicale est rapportée comme suit.
1 Matériels et méthodes
1.1 Généralités Onze patients ayant subi une gastrectomie totale laparoscopique dans notre hôpital de mars 2014 à février 2015 ont été sélectionnés, dont 7 hommes et 4 femmes, âgés de 41 à 75 ans, avec un âge moyen de 55,7 ans.Le cancer gastrique a été confirmé par gastroscopie et biopsie pathologique avant l'opération chez tous les patients, et le stade clinique préopératoire était le stade I ;il y avait des antécédents de chirurgie abdominale haute ou de chirurgie abdominale majeure dans le passé.
1.2 Méthode chirurgicale Tous les patients ont subi une gastrectomie totale radicale laparoscopique.Tous les patients ont été traités par anesthésie générale et intubation trachéale.Sous pneumopéritoine, l'épiploon et l'épiploon ont été disséqués avec un scalpel à ultrasons et Ligasure pour disséquer les vaisseaux sanguins périgastriques, et les ganglions lymphatiques autour de l'artère gastrique gauche, de l'artère hépatique et de l'artère splénique ont été nettoyés.L'estomac et le duodénum, ​​l'estomac et le cardia ont été séparés par un dispositif de coupe et de fermeture laparoscopique, de sorte que tout l'estomac était complètement libre.Le jéjunum a été soulevé près de l'œsophage, et une petite ouverture a été faite dans chacun des œsophage et jéjunum, et l'anastomose latérale œsophage-jéjunum a été réalisée avec un dispositif de coupe et de fermeture laparoscopique, et l'ouverture de l'œsophage et du jéjunum a été fermée avec le dispositif de coupe et de fermeture laparoscopique.De même, l'extrémité libre du jéjunum a été anastomosée au jéjunum à 40 cm du ligament suspenseur du duodénum.Une incision de 5 cm a été faite entre la bouche inférieure du processus xiphoïde et le cordon ombilical pour retirer le corps gastrique.Des échantillons de corps gastrique et de ganglions lymphatiques ont été réséqués et envoyés pour examen pathologique.La cavité péritonéale a été rincée avec une solution saline de fluorouracile et un tube de drainage a été placé pour fermer la cavité abdominale [2].Le trocart a été retiré et chaque poke a été suturé.
1.3 Visite préopératoire Visiter le patient dans le service 1 jour avant l'opération pour comprendre l'état général du patient, examiner le cas et vérifier les résultats des différents tests de laboratoire.Participer à la discussion préopératoire dans le service si nécessaire, et faire les préparatifs complets pour l'opération le deuxième jour.La résection laparoscopique du cancer gastrique est encore une méthode de traitement relativement nouvelle, et la plupart des patients n'en savent pas assez et ont des doutes à ce sujet dans une certaine mesure.En raison du manque de compréhension, ils s'inquiéteront de l'effet curatif et de la sécurité de l'opération, puis il y aura des problèmes psychologiques tels que la nervosité, l'anxiété, la peur et même ne pas vouloir se faire opérer.Avant l'opération, afin d'éliminer la nervosité du patient et de mieux coopérer avec le traitement, il est nécessaire d'expliquer la sécurité et l'efficacité de l'opération au patient, et d'utiliser l'opération réussie comme exemple pour renforcer le sentiment de sécurité du patient et confiance dans le traitement.Laissez les patients maintenir un état d'esprit détendu et renforcer la confiance dans la lutte contre la maladie.
1.4 Préparation des instruments et des éléments : 1 jour avant l'opération, vérifiez avec le chirurgien s'il existe des exigences particulières en matière d'instruments chirurgicaux, s'il y a un changement dans les étapes de l'opération de routine et faites les préparations correspondantes à l'avance.Préparez régulièrement les instruments chirurgicaux laparoscopiques et vérifiez l'état de la désinfection, et vérifiez si le scalpel à ultrasons, le moniteur, la source de lumière, la source de pneumopéritoine et les autres équipements sont complets et faciles à utiliser.Préparer et perfectionner divers types defermetures de coupe laparoscopiquesetagrafeuses tubulaires.Comme toutes les autres opérations laparoscopiques, la gastrectomie totale laparoscopique est également confrontée au problème de la conversion en laparotomie, de sorte que les instruments de laparotomie doivent être préparés de manière routinière.Afin de ne pas affecter le déroulement de l'opération en raison d'une préparation insuffisante lors de l'opération, voire de mettre en danger la vie du patient.
1.5 Coopérez avec le patient pendant l'opération et établissez l'accès veineux après avoir vérifié que les informations d'identité sont correctes.Après avoir aidé l'anesthésiste à effectuer l'anesthésie, placez le patient dans une position appropriée et fixez-le, placez un cathéter urinaire et fixez correctement le tube de décompression gastro-intestinal.Les infirmières de l'appareil se lavent les mains 20 minutes à l'avance et comptent les appareils, pansements, aiguilles et autres articles avec les infirmières itinérantes.Aidez le chirurgien à désinfecter le patient et utilisez un manchon de protection stérile pour isoler la ligne de lentille, la ligne de source lumineuse et la ligne de couteau à ultrasons [3].Vérifiez si l'aiguille de pneumopéritoine et la tête d'aspiration ne sont pas obstruées, ajustez le couteau à ultrasons ;aider le médecin à établir le pneumopéritoine, passer l'exploration laparoscopique du trocart pour confirmer la tumeur, livrer les instruments et les éléments nécessaires à l'opération à temps et aider le médecin à dégonfler la cavité abdominale pendant l'opération La fumée intérieure assure un champ chirurgical dégagé.Pendant l'opération, des techniques aseptiques et sans tumeur doivent être strictement mises en œuvre.L'installation de la cartouche d'agrafes est en fait fiable lors du passage de la coupe laparoscopique plus près, et elle ne peut être transmise à l'opérateur qu'après confirmation du modèle.Fermez l'abdomen et vérifiez à nouveau les instruments chirurgicaux, la gaze et les aiguilles de suture.
2 résultats
Aucun des 11 patients n'a subi de conversion en laparotomie et toutes les opérations ont été réalisées sous laparoscopie complète.Tous les patients ont été envoyés pour un examen pathologique et les résultats ont montré que la stadification TNM postopératoire des tumeurs malignes était de stade I. La durée de l'opération était de 3,0 à 4,5 h, la durée moyenne était de 3,8 h ;la perte de sang pendant l'opération était de 100 à 220 ml, la perte de sang moyenne était de 160 ml et il n'y a pas eu de transfusion sanguine.Tous les patients se sont bien rétablis et sont sortis de l'hôpital 3 à 5 jours après l'opération.Tous les patients n'ont présenté aucune complication telle qu'une fuite anastomotique, une infection abdominale, une infection de l'incision et une hémorragie abdominale, et l'effet chirurgical a été satisfaisant.
3 Débat
Le cancer gastrique est l'une des tumeurs malignes les plus courantes dans mon pays.Son incidence peut être liée à des facteurs tels que l'alimentation, l'environnement, l'esprit ou la génétique.Elle peut survenir dans n'importe quelle partie de l'estomac, menaçant gravement la santé physique et mentale et la sécurité des patients.Actuellement, le traitement clinique le plus efficace La méthode reste la résection chirurgicale, mais le traumatisme chirurgical traditionnel est important et certains patients âgés ou en mauvaise condition physique perdent la possibilité d'un traitement chirurgical en raison d'une intolérance [4].Ces dernières années, avec le développement continu, l'amélioration et l'application de la technologie laparoscopique dans le travail clinique, les indications de la chirurgie ont été encore élargies.Des études nationales et étrangères ont prouvé que la chirurgie abdominale présente plus d'avantages que la chirurgie traditionnelle dans le traitement du cancer gastrique avancé.Mais il met également en avant des exigences plus élevées pour la coopération entre le chirurgien et l'infirmière dans la salle d'opération.Dans le même temps, les infirmières de la salle d'opération doivent faire un bon travail lors des visites préopératoires et communiquer avec les patients pour comprendre l'état psychologique et la condition physique du patient.Améliorer les préparations des articles chirurgicaux et de la salle d'opération avant l'opération, afin que les articles soient placés de manière ordonnée, pratique et opportune ;pendant l'opération, observez attentivement le débit urinaire du patient, le volume de saignement, les signes vitaux et d'autres indicateurs;Prévoyez le processus d'opération à l'avance, livrez les instruments chirurgicaux en temps opportun et avec précision, maîtrisez les principes, l'utilisation et l'entretien simple de divers instruments endoscopiques et assurez le bon déroulement de l'opération dans la plus grande mesure.Une opération aseptique stricte, une coopération d'opération consciencieuse et active sont les clés pour assurer la bonne mise en œuvre de l'opération.
Pour résumer, la gastrectomie totale laparoscopique a moins de traumatisme, un échappement plus rapide, moins de douleur et une récupération postopératoire plus rapide pour les patients.Digne d'application clinique.

les références
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Coopération infirmière en gastrectomie laparoscopique.Journal chinois des soins infirmiers, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Application de LigaSure en chirurgie gastro-intestinale laparoscopique.Journal chinois de chirurgie mini-invasive, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Coopération chirurgicale dans la gastrectomie distale assistée par laparoscopie.Journal de formation des infirmières, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Un rapport sur 150 cas de gastrectomie radicale laparoscopique complète D2 pour cancer gastrique.Journal chinois de chirurgie endoscopique (édition électronique), 2012, 5(4): 36-39.

Source : Bibliothèque Baidu