Operação Cooperação em Gastrectomia Total Laparoscópica

Operação Cooperação em Gastrectomia Total Laparoscópica

Resumo, Objetivo: Discutir a cooperação operacional e a experiência da enfermagem na gastrectomia total laparoscópica.Métodos Os dados clínicos de 11 pacientes submetidos à gastrectomia total laparoscópica foram analisados ​​retrospectivamente.Resultados Onze pacientes submetidos à gastrectomia total laparoscópica receberam alta sem complicações graves.
Conclusão: A gastrectomia total laparoscópica apresenta menos trauma, exaustão mais rápida, menos dor e recuperação pós-operatória mais rápida para os pacientes.Digno de aplicação clínica.
Palavras-chave laparoscopia;gastrectomia total;operação de cooperação;corte laparoscópico mais perto
Com o aprofundamento dos modernos conceitos cirúrgicos minimamente invasivos, a tecnologia laparoscópica tem sido cada vez mais utilizada na prática clínica.A cirurgia laparoscópica tem as vantagens de menor perda sanguínea intraoperatória, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida da função gastrointestinal, menor tempo de internação, menos cicatriz abdominal, menor impacto na função imunológica do corpo e menos complicações [1].Nos últimos anos, com a melhoria contínua da tecnologia laparoscópica, cada vez mais pacientes com câncer gástrico são tratados por cirurgia laparoscópica.A gastrectomia total laparoscópica é difícil de operar e requer alto nível técnico, além de exigir estreita cooperação entre o cirurgião e a enfermeira na sala de cirurgia para garantir a conclusão tranquila da operação.Onze pacientes submetidos à gastrectomia total laparoscópica em nosso hospital no período de março de 2014 a fevereiro de 2015 foram selecionados para análise, e a colaboração da enfermagem cirúrgica é relatada a seguir.
1 Materiais e métodos
1.1 Informações gerais Foram selecionados 11 pacientes submetidos à gastrectomia total laparoscópica em nosso hospital no período de março de 2014 a fevereiro de 2015, sendo 7 do sexo masculino e 4 do sexo feminino, com idade variando de 41 a 75 anos, com média de idade de 55,7 anos.O câncer gástrico foi confirmado por gastroscopia e biópsia patológica antes da operação em todos os pacientes, e o estágio clínico pré-operatório foi o estágio I;houve história de cirurgia abdominal alta ou cirurgia abdominal de grande porte no passado.
1.2 Método cirúrgico Todos os pacientes foram submetidos à gastrectomia total radical laparoscópica.Todos os pacientes foram tratados com anestesia geral e intubação traqueal.Sob pneumoperitônio, o omento e o omento foram dissecados com bisturi ultrassônico e Ligasure para dissecar os vasos sanguíneos perigástricos, e os linfonodos ao redor da artéria gástrica esquerda, artéria hepática e artéria esplênica foram limpos.O estômago e duodeno, estômago e cárdia foram separados por dispositivo de corte e fechamento laparoscópico, de modo que todo o estômago ficasse completamente livre.O jejuno foi levantado próximo ao esôfago, e uma pequena abertura foi feita em cada um dos esôfagos e jejunos, e a anastomose lateral esôfago-jejuno foi realizada com um dispositivo laparoscópico de corte e fechamento, e a abertura do esôfago e jejuno foi fechada com o dispositivo de corte e fechamento laparoscópico.Da mesma forma, a extremidade livre do jejuno foi anastomosada ao jejuno a 40 cm de distância do ligamento suspensor do duodeno.Uma incisão de 5 cm foi feita entre a boca inferior do processo xifóide e o cordão umbilical para remover o corpo gástrico.Espécimes de corpos gástricos e linfonodos foram ressecados e enviados para exame patológico.A cavidade peritoneal foi lavada com solução salina de fluorouracil e um tubo de drenagem foi colocado para fechar a cavidade abdominal [2].O trocarte foi removido e cada cutucada foi suturada.
1.3 Visita pré-operatória Visite o paciente na enfermaria 1 dia antes da operação para entender o estado geral do paciente, revisar o caso e verificar os resultados de vários exames laboratoriais.Participe da discussão pré-operatória no departamento, se necessário, e faça todos os preparativos para a operação no segundo dia.A ressecção laparoscópica do câncer gástrico ainda é um método de tratamento relativamente novo, e a maioria dos pacientes não o conhece o suficiente e tem dúvidas sobre o assunto.Devido à falta de compreensão, eles vão se preocupar com o efeito curativo e a segurança da operação, e então haverá problemas psicológicos como nervosismo, ansiedade, medo e até mesmo não querer fazer a operação.Antes da operação, a fim de eliminar o nervosismo do paciente e cooperar melhor com o tratamento, é necessário explicar ao paciente a segurança e a eficácia da operação e usar a operação bem-sucedida como exemplo para aumentar a sensação de segurança do paciente e confiança no tratamento.Deixe os pacientes manterem um estado de espírito relaxado e desenvolvam confiança para combater a doença.
1.4 Preparação de instrumentos e itens: 1 dia antes da operação, verifique com o cirurgião se há necessidade de instrumentos cirúrgicos especiais, se há alguma alteração nas etapas rotineiras da operação e faça os preparativos correspondentes com antecedência.Prepare rotineiramente instrumentos cirúrgicos laparoscópicos e verifique o estado de desinfecção e verifique se o bisturi ultrassônico, monitor, fonte de luz, fonte de pneumoperitônio e outros equipamentos estão completos e fáceis de usar.Preparar e aperfeiçoar vários tipos defechos de corte laparoscópicosegrampeadores tubulares.Como todas as outras operações laparoscópicas, a gastrectomia total laparoscópica também enfrenta o problema de conversão para laparotomia, de modo que os instrumentos de laparotomia precisam ser preparados rotineiramente.Para não prejudicar o andamento da operação devido à preparação insuficiente durante a operação, ou mesmo colocar em risco a vida do paciente.
1.5 Coopere com o paciente durante a operação e estabeleça o acesso venoso após verificar se as informações de identidade estão corretas.Após auxiliar o anestesista a realizar a anestesia, coloque o paciente em posição adequada e fixe-o, coloque um cateter urinário e fixe adequadamente o tubo de descompressão gastrointestinal.As enfermeiras dos dispositivos lavam as mãos com 20 minutos de antecedência e contam os dispositivos, curativos, agulhas e outros itens junto com as enfermeiras itinerantes.Ajude o cirurgião a desinfetar o paciente e use uma manga protetora estéril para isolar a linha da lente, a linha da fonte de luz e a linha da faca ultrassônica [3].Verifique se a agulha do pneumoperitônio e a cabeça do aspirador estão desobstruídas, ajuste a faca ultrassônica;ajudar o médico a estabelecer o pneumoperitônio, passar a exploração laparoscópica do trocarte para confirmar o tumor, entregar os instrumentos e itens necessários para a operação a tempo e ajudar o médico a esvaziar a cavidade abdominal durante a operação A fumaça interna garante um campo cirúrgico claro.Durante a operação, técnicas assépticas e livres de tumor devem ser rigorosamente implementadas.A instalação do cartucho de grampos é realmente confiável ao passar o corte laparoscópico mais próximo, podendo ser repassado ao operador somente após a confirmação do modelo.Feche o abdome e verifique novamente os instrumentos cirúrgicos, gaze e agulhas de sutura.
2 resultados
Nenhum dos 11 pacientes foi submetido à conversão para laparotomia e todas as operações foram concluídas sob laparoscopia completa.Todos os pacientes foram encaminhados para exame patológico e os resultados mostraram que o estadiamento TNM pós-operatório de tumores malignos era estágio I. O tempo de operação foi de 3,0~4,5h, o tempo médio foi de 3,8h;a perda de sangue durante a operação foi de 100 a 220 ml, a perda média de sangue foi de 160 ml e não houve transfusão de sangue.Todos os pacientes se recuperaram bem e tiveram alta hospitalar 3 a 5 dias após a operação.Todos os pacientes não tiveram complicações como vazamento da anastomose, infecção abdominal, infecção da incisão e sangramento abdominal, e o resultado cirúrgico foi satisfatório.
3 Discussão
O câncer gástrico é um dos tumores malignos mais comuns em meu país.Sua incidência pode estar relacionada a fatores como dieta, ambiente, espírito ou genética.Pode ocorrer em qualquer parte do estômago, ameaçando seriamente a saúde física e mental e a segurança da vida dos pacientes.Atualmente, o tratamento clínico mais eficaz O método ainda é a ressecção cirúrgica, mas o trauma cirúrgico tradicional é grande, e alguns pacientes idosos ou em más condições físicas perdem a oportunidade de tratamento cirúrgico devido à intolerância [4].Nos últimos anos, com o contínuo desenvolvimento, aprimoramento e aplicação da tecnologia laparoscópica no trabalho clínico, as indicações para cirurgia foram ampliadas ainda mais.Estudos nacionais e estrangeiros provaram que a cirurgia abdominal tem mais vantagens do que a cirurgia tradicional no tratamento do câncer gástrico avançado.Mas também apresenta requisitos mais elevados para a cooperação entre o cirurgião e a enfermeira na sala de cirurgia.Ao mesmo tempo, os enfermeiros da sala de cirurgia devem fazer um bom trabalho nas visitas pré-operatórias e se comunicar com os pacientes para entender o estado psicológico e a condição física do paciente.Melhorar os preparativos para itens cirúrgicos e sala de cirurgia antes da operação, para que os itens sejam colocados de maneira ordenada, conveniente e oportuna;durante a operação, observe atentamente a produção de urina do paciente, volume de sangramento, sinais vitais e outros indicadores;Preveja o processo de operação com antecedência, entregue os instrumentos cirúrgicos com precisão e pontualidade, domine os princípios, use e faça a manutenção simples de vários instrumentos endoscópicos e garanta ao máximo o bom andamento da operação.Operação asséptica rigorosa, cooperação operacional consciente e ativa são as chaves para garantir a implementação tranquila da operação.
Em suma, a gastrectomia total laparoscópica tem menos trauma, exaustão mais rápida, menos dor e recuperação pós-operatória mais rápida para os pacientes.Digno de aplicação clínica.

referências
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Cooperação de enfermagem em gastrectomia laparoscópica.Jornal Chinês de Enfermagem, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize e outros.Aplicação de LigaSure em cirurgia gastrointestinal laparoscópica.Jornal Chinês de Cirurgia Minimamente Invasiva, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Cooperação cirúrgica na gastrectomia distal assistida por videolaparoscopia.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan e outros.Um relatório sobre 150 casos de gastrectomia radical D2 laparoscópica completa para câncer gástrico.Jornal Chinês de Cirurgia Endoscópica (Edição Eletrônica), 2012, 5(4): 36-39.

Fonte: Biblioteca Baidu