Laparoskopik Total Gastrektomide Operasyon İşbirliği

Laparoskopik Total Gastrektomide Operasyon İşbirliği

Özet, Amaç: Laparoskopik total gastrektomi ameliyat kooperasyonu ve hemşirelik deneyimini tartışmak.Yöntemler Laparoskopik total gastrektomi yapılan 11 hastanın klinik verileri retrospektif olarak incelendi.Bulgular Laparoskopik total gastrektomi uygulanan 11 hasta ciddi komplikasyon olmadan taburcu edildi.
Sonuç: Laparoskopik total gastrektomi hastalar için daha az travma, daha hızlı yorulma, daha az ağrı ve daha hızlı postoperatif iyileşme sağlar.Klinik uygulamaya değer.
Anahtar kelimeler laparoskopi;toplam gastrektomi;operasyon işbirliği;laparoskopik kesme daha yakın
Modern cerrahi minimal invaziv kavramların derinleşmesiyle birlikte, laparoskopik teknoloji klinik uygulamada giderek daha yaygın bir şekilde kullanılmaktadır.Laparoskopik cerrahi, daha az intraoperatif kan kaybı, daha az postoperatif ağrı, gastrointestinal fonksiyonun daha hızlı iyileşmesi, daha kısa hastanede kalış süresi, daha az karın yarası, vücudun bağışıklık fonksiyonu üzerinde daha az etki ve daha az komplikasyon avantajlarına sahiptir [1].Son yıllarda laparoskopik teknolojinin sürekli gelişmesiyle birlikte, giderek daha fazla sayıda mide kanseri hastası laparoskopik cerrahi ile tedavi edilmektedir.Laparoskopik total gastrektominin uygulanması zordur ve yüksek teknik seviye gerektirir ve ameliyatın sorunsuz tamamlanması için ameliyathanede cerrah ve hemşire arasında yakın işbirliği gerektirir.Mart 2014-Şubat 2015 tarihleri ​​arasında hastanemizde laparoskopik total gastrektomi yapılan 11 hasta analiz için seçildi ve cerrahi hemşirelik işbirliği aşağıdaki şekilde rapor edildi.
1 Malzemeler ve yöntemler
1.1 Genel bilgiler Hastanemizde Mart 2014 - Şubat 2015 tarihleri ​​arasında laparoskopik total gastrektomi yapılan 41-75 yaş arası, ortalama yaşları 55,7 olan 7 erkek ve 4 kadın 11 hasta seçildi.Tüm hastalarda ameliyat öncesi gastroskopi ve patolojik biyopsi ile mide kanseri doğrulandı ve ameliyat öncesi klinik evre evre I idi;geçmişte üst karın ameliyatı veya büyük karın ameliyatı öyküsü vardı.
1.2 Cerrahi yöntem Tüm hastalara laparoskopik radikal total gastrektomi yapıldı.Tüm hastalar genel anestezi ve trakeal entübasyon ile tedavi edildi.Pnömoperitoneum altında omentum ve omentum ultrasonik neşter ve Ligasure ile diseke edilerek perigastrik kan damarları diseke edildi ve sol gastrik arter, hepatik arter ve splenik arter çevresindeki lenf düğümleri temizlendi.Mide ve on iki parmak bağırsağı, mide ve kardia laparoskopik kesip kapatma cihazı ile tüm mide tamamen serbest kalacak şekilde ayrıldı.Jejunum yemek borusuna yakın kaldırılarak yemek borusu ve jejunumun her birine küçük birer açıklık yapılarak laparoskopik kesip kapatma cihazı ile yemek borusu-jejunum yan anastomozu yapılarak yemek borusu ve jejunumun açıklığı kapatıldı. laparoskopik kesme ve kapatma cihazı ile.Benzer şekilde jejunumun serbest ucu duodenumun asıcı ligamanından 40 cm uzaklıkta jejunuma anastomoz edildi.Mide gövdesini çıkarmak için ksifoid çıkıntının alt ağzı ile göbek bağı arasından 5 cm'lik bir kesi yapıldı.Mide gövdesi ve lenf bezi örnekleri rezeke edilerek patolojik incelemeye gönderildi.Periton boşluğu fluorourasil salin ile yıkandı ve karın boşluğunu kapatmak için bir drenaj tüpü yerleştirildi [2].Trokar çıkarıldı ve her dürtme dikildi.
1.3 Ameliyat öncesi ziyaret Hastanın genel durumunu anlamak, vakayı gözden geçirmek ve çeşitli laboratuvar testlerinin sonuçlarını kontrol etmek için ameliyattan 1 gün önce hastayı serviste ziyaret edin.Gerekirse bölümdeki ameliyat öncesi görüşmeye katılın ve ikinci gün ameliyat için tam hazırlık yapın.Laparoskopik mide kanseri rezeksiyonu nispeten yeni bir tedavi yöntemidir ve çoğu hasta bu konuda yeterince bilgi sahibi değildir ve bir dereceye kadar şüpheleri vardır.Anlayış eksikliği nedeniyle ameliyatın iyileştirici etkisi ve güvenliği konusunda endişelenecekler ve sonrasında sinirlilik, kaygı, korku ve hatta ameliyat olmak istememe gibi psikolojik sorunlar ortaya çıkacaktır.Ameliyattan önce hastanın gerginliğini gidermek ve tedavi ile daha iyi işbirliği yapmak için hastaya ameliyatın güvenliği ve etkinliği anlatılmalı, başarılı olan ameliyat örnek alınarak hastanın güvenlik ve güven duygusu artırılmalıdır. Tedavi güveni.Hastaların rahat bir zihin durumunu korumalarına ve hastalıkla savaşma konusunda kendilerine güvenmelerine izin verin.
1.4 Aletlerin ve Malzemelerin Hazırlanması: Ameliyattan 1 gün önce, özel cerrahi alet gereklilikleri olup olmadığını, rutin ameliyat adımlarında herhangi bir değişiklik olup olmadığını cerrahla kontrol edin ve gerekli hazırlıkları önceden yapın.Laparoskopik cerrahi aletleri rutin olarak hazırlayın ve dezenfeksiyon durumunu kontrol edin ve ultrasonik bisturi, monitör, ışık kaynağı, pnömoperitoneum kaynağı ve diğer ekipmanın eksiksiz ve kolay kullanılabilir olup olmadığını kontrol edin.Çeşitli türleri hazırlayın ve mükemmelleştirinlaparoskopik kesme kapatıcılarVeboru şeklindeki zımbalar.Diğer tüm laparoskopik operasyonlarda olduğu gibi laparoskopik total gastrektomi de laparotomiye dönüşme sorunu ile karşı karşıyadır, bu nedenle laparotomi aletlerinin rutin olarak hazırlanması gerekmektedir.Ameliyat sırasında yetersiz hazırlık nedeniyle ameliyatın gidişatını etkilememek, hatta hastanın hayatını tehlikeye atmamak için.
1.5 Ameliyat sırasında hasta ile işbirliği yapın ve kimlik bilgilerinin doğruluğunu kontrol ettikten sonra venöz yol açın.Anestezistin anestezi yapmasına yardım ettikten sonra, hastayı uygun bir pozisyona getirin ve sabitleyin, bir idrar sondası yerleştirin ve gastrointestinal dekompresyon tüpünü uygun şekilde sabitleyin.Cihaz hemşireleri 20 dakika önceden ellerini yıkar ve gezici hemşirelerle birlikte cihazları, pansumanları, iğneleri ve diğer nesneleri sayar.Cerrahın hastayı dezenfekte etmesine yardımcı olun ve lens hattını, ışık kaynağı hattını ve ultrasonik bıçak hattını izole etmek için steril bir koruyucu kılıf kullanın [3].Pnömoperitoneum iğnesinin ve aspiratör başlığının engellenip engellenmediğini kontrol edin, ultrasonik bıçağı ayarlayın;doktorun pnömoperitoneumu oluşturmasına yardımcı olun, tümörü doğrulamak için trokar laparoskopik eksplorasyonu geçin, ameliyat için gerekli aletleri ve malzemeleri zamanında teslim edin ve ameliyat sırasında doktorun karın boşluğunu söndürmesine yardımcı olun İç duman temiz bir cerrahi alan sağlar.Ameliyat sırasında kesinlikle aseptik ve tümörsüz teknikler uygulanmalıdır.Zımba kartuşunun takılması, laparoskopik kesimin yakınından geçerken aslında güvenilirdir ve ancak model onaylandıktan sonra operatöre iletilebilir.Karnı kapatın ve cerrahi aletleri, gazlı bezi ve dikiş iğnelerini tekrar kontrol edin.
2 sonuç
11 hastanın hiçbirinde laparotomiye geçiş yapılmadı ve tüm ameliyatlar tam laparoskopi altında tamamlandı.Tüm hastalar patolojik incelemeye gönderildi ve sonuçlar malign tümörlerin postoperatif TNM evrelemesinin evre I olduğunu gösterdi. Ameliyat süresi 3.0~4.5 saat, ortalama süre 3.8 saat;operasyon sırasında kan kaybı 100~220ml idi, ortalama kan kaybı 160ml idi ve kan transfüzyonu yapılmadı.Tüm hastalar iyileşti ve ameliyattan 3 ila 5 gün sonra hastaneden taburcu edildi.Tüm hastalarda anastomoz kaçağı, karın enfeksiyonu, insizyon enfeksiyonu ve karın kanaması gibi komplikasyonlar görülmedi ve cerrahi etki tatmin ediciydi.
3 Tartışma
Mide kanseri ülkemde en sık görülen kötü huylu tümörlerden biridir.İnsidansı diyet, çevre, ruh veya genetik gibi faktörlerle ilişkili olabilir.Midenin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilmekte, hastaların beden ve ruh sağlığını ve can güvenliğini ciddi şekilde tehdit etmektedir.Şu anda en etkili klinik tedavi Yöntem hala cerrahi rezeksiyondur, ancak geleneksel cerrahi travma büyüktür ve bazı yaşlı hastalar veya fiziksel durumu kötü olanlar intolerans nedeniyle cerrahi tedavi fırsatını kaybederler [4].Son yıllarda laparoskopik teknolojinin klinik çalışmalarda sürekli gelişmesi, iyileştirilmesi ve uygulanması ile cerrahi endikasyonlar daha da genişlemiştir.Yurtiçi ve yurtdışında yapılan araştırmalar, ilerlemiş mide kanserinin tedavisinde karın cerrahisinin geleneksel cerrahiye göre daha avantajlı olduğunu kanıtlamıştır.Ancak aynı zamanda ameliyathanede cerrah ve hemşire arasındaki işbirliği için daha yüksek gereksinimler ortaya koymaktadır.Aynı zamanda ameliyathanedeki hemşirelerin ameliyat öncesi ziyaretlerini iyi yapması ve hasta ile iletişim kurarak hastanın psikolojik durumunu ve fiziksel durumunu anlaması gerekir.Ameliyat öncesi cerrahi malzemeler ve ameliyathane hazırlıklarını iyileştirin, böylece öğeler düzenli, uygun ve zamanında yerleştirilir;operasyon sırasında hastanın idrar çıkışını, kanama hacmini, hayati belirtilerini ve diğer göstergeleri yakından izleyin;Ameliyat sürecini önceden tahmin edin, cerrahi aletleri zamanında ve doğru bir şekilde teslim edin, çeşitli endoskopik aletlerin ilkelerine, kullanımına ve basit bakımına hakim olun ve ameliyatın büyük ölçüde sorunsuz ilerlemesini sağlayın.Sıkı aseptik operasyon, vicdanlı ve aktif operasyon işbirliği, operasyonun sorunsuz bir şekilde uygulanmasını sağlamanın anahtarıdır.
Özetlemek gerekirse, laparoskopik total gastrektomi hastalar için daha az travma, daha hızlı yorgunluk, daha az ağrı ve daha hızlı postoperatif iyileşme sağlar.Klinik uygulamaya değer.

Referanslar
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Laparoskopik gastrektomide hemşire işbirliği.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize ve ark.Laparoskopik gastrointestinal cerrahide LigaSure uygulaması.Çin Minimal İnvaziv Cerrahi Dergisi, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Laparoskopik yardımlı distal gastrektomide cerrahi işbirliği.Hemşire Eğitimi Dergisi, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan ve diğerleri.Mide kanseri için 150 tam laparoskopik D2 radikal gastrektomi vakası hakkında bir rapor.Çin Endoskopik Cerrahi Dergisi (Elektronik Baskı), 2012, 5(4): 36-39.

Kaynak: Baidu Kütüphanesi