Operatie Samenwerking bij laparoscopische totale gastrectomie
Samenvatting, doel: de samenwerking tussen operaties en verpleegkundige ervaring van laparoscopische totale gastrectomie bespreken.Methoden De klinische gegevens van 11 patiënten die een laparoscopische totale gastrectomie ondergingen, werden retrospectief geanalyseerd.Resultaten Elf patiënten die een laparoscopische totale gastrectomie ondergingen, werden zonder ernstige complicaties ontslagen.
Conclusie: Laparoscopische totale gastrectomie heeft minder trauma, snellere uitputting, minder pijn en sneller postoperatief herstel voor patiënten.Klinische toepassing waardig.
Trefwoorden laparoscopie;totale gastrectomie;operationele samenwerking;laparoscopisch snijden dichterbij
Met de verdieping van moderne chirurgische minimaal invasieve concepten, wordt laparoscopische technologie steeds meer gebruikt in de klinische praktijk.Laparoscopische chirurgie heeft de voordelen van minder intraoperatief bloedverlies, minder postoperatieve pijn, sneller herstel van de gastro-intestinale functie, korter ziekenhuisverblijf, minder abdominaal litteken, minder impact op de immuunfunctie van het lichaam en minder complicaties [1].In de afgelopen jaren, met de voortdurende verbetering van de laparoscopische technologie, worden steeds meer patiënten met maagkanker behandeld door middel van laparoscopische chirurgie.Laparoscopische totale gastrectomie is moeilijk te opereren en vereist een hoog technisch niveau, en vereist een nauwe samenwerking tussen de chirurg en de verpleegkundige in de operatiekamer om een vlotte afronding van de operatie te verzekeren.Elf patiënten die een laparoscopische totale gastrectomie ondergingen in ons ziekenhuis van maart 2014 tot februari 2015 werden geselecteerd voor analyse en de chirurgische verpleegkundige samenwerking wordt als volgt gerapporteerd.
1 Materialen en methoden
1.1 Algemene informatie Elf patiënten die laparoscopische totale gastrectomie ondergingen in ons ziekenhuis van maart 2014 tot februari 2015 werden geselecteerd, waaronder 7 mannen en 4 vrouwen, in de leeftijd van 41-75 jaar, met een gemiddelde leeftijd van 55,7 jaar.Maagkanker werd bij alle patiënten vóór de operatie bevestigd door gastroscopie en pathologische biopsie, en het preoperatieve klinische stadium was stadium I;er was in het verleden een bovenbuikoperatie of een grote buikoperatie.
1.2 Chirurgische methode Alle patiënten ondergingen een laparoscopische radicale totale gastrectomie.Alle patiënten werden behandeld met algemene anesthesie en tracheale intubatie.Onder pneumoperitoneum werden het omentum en omentum ontleed met een ultrasone scalpel en Ligasure om de perigastrische bloedvaten te ontleden, en de lymfeklieren rond de linker maagslagader, leverslagader en miltslagader werden gereinigd.De maag en twaalfvingerige darm, maag en cardia werden gescheiden door een laparoscopisch snij- en sluitapparaat, zodat de hele maag volledig vrij was.Het jejunum werd tot dicht bij de slokdarm opgetild en er werd een kleine opening gemaakt in zowel de slokdarm als het jejunum, en de anastomose aan de slokdarm-jejunumzijde werd uitgevoerd met een laparoscopisch snij- en sluitapparaat, en de opening van de slokdarm en het jejunum werd gesloten met het laparoscopische snij- en sluitapparaat.Evenzo werd het vrije uiteinde van het jejunum geanastomeerd aan het jejunum op 40 cm afstand van het ophangband van de twaalfvingerige darm.Er werd een incisie van 5 cm gemaakt tussen de onderste mond van de processus xiphoid en de navelstreng om het maaglichaam te verwijderen.Monsters van het maaglichaam en de lymfeklieren werden gereseceerd en verzonden voor pathologisch onderzoek.De buikholte werd gespoeld met fluorouracil-zoutoplossing en er werd een drainagebuis geplaatst om de buikholte af te sluiten [2].De trocart werd verwijderd en elke por werd gehecht.
1.3 Preoperatief bezoek Bezoek de patiënt op de afdeling 1 dag voor de operatie om de algemene toestand van de patiënt te begrijpen, de casus te bekijken en de resultaten van verschillende laboratoriumtests te controleren.Neem eventueel deel aan het preoperatieve gesprek op de afdeling en bereid de operatie op de tweede dag volledig voor.Laparoscopische maagkankerresectie is nog een relatief nieuwe behandelmethode en de meeste patiënten weten er onvoldoende van en hebben er enigszins twijfels over.Door het gebrek aan begrip zullen ze zich zorgen maken over het genezende effect en de veiligheid van de operatie, en dan zullen er psychologische problemen zijn zoals nervositeit, angst, angst en zelfs het niet willen hebben van de operatie.Om de nervositeit van de patiënt weg te nemen en beter samen te werken met de behandeling, is het vóór de operatie noodzakelijk om de veiligheid en effectiviteit van de operatie aan de patiënt uit te leggen en de succesvolle operatie als voorbeeld te gebruiken om het gevoel van veiligheid en veiligheid van de patiënt te vergroten. behandeling vertrouwen.Laat patiënten een ontspannen gemoedstoestand behouden en vertrouwen opbouwen in de strijd tegen de ziekte.
1.4 Voorbereiding van instrumenten en items: 1 dag voor de operatie, controleer bij de chirurg of er speciale vereisten voor chirurgische instrumenten zijn, of er een verandering is in de routinematige operatiestappen, en tref de nodige voorbereidingen vooraf.Bereid routinematig laparoscopische chirurgische instrumenten voor en controleer de desinfectiestatus en controleer of het ultrasone scalpel, de monitor, de lichtbron, de pneumoperitoneumbron en andere apparatuur compleet en gebruiksvriendelijk zijn.Bereid en perfectioneer verschillende soortenlaparoscopische snijsluitersEnbuisvormige nietmachines.Net als alle andere laparoscopische operaties, heeft laparoscopische totale gastrectomie ook te maken met het probleem van conversie naar laparotomie, dus laparotomie-instrumenten moeten routinematig worden voorbereid.Om de voortgang van de operatie niet te beïnvloeden door onvoldoende voorbereiding tijdens de operatie, of zelfs het leven van de patiënt in gevaar te brengen.
1.5 Werk samen met de patiënt tijdens de operatie en breng veneuze toegang tot stand nadat is gecontroleerd of de identiteitsgegevens correct zijn.Nadat u de anesthesist hebt geholpen bij het uitvoeren van anesthesie, plaatst u de patiënt in een geschikte positie en fixeert u deze, plaatst u een urinekatheter en bevestigt u de gastro-intestinale decompressiebuis op de juiste manier.De apparaatverpleegkundigen wassen 20 minuten van tevoren hun handen en tellen samen met de rondtrekkende verpleegkundigen de apparaten, verbandmiddelen, naalden en andere spullen.Help de chirurg om de patiënt te desinfecteren en gebruik een steriele beschermhoes om de lenslijn, lichtbronlijn en ultrasone meslijn te isoleren [3].Controleer of de pneumoperitoneumnaald en de aspiratorkop vrij zijn, pas het ultrasone mes aan;assisteer de arts om het pneumoperitoneum vast te stellen, passeer de trocar laparoscopische exploratie om de tumor te bevestigen, lever de instrumenten en items die nodig zijn voor de operatie op tijd, en help de arts om de buikholte leeg te laten lopen tijdens de operatie Innerlijke rook zorgt voor een duidelijk chirurgisch veld.Tijdens de operatie moeten aseptische en tumorvrije technieken strikt worden toegepast.De installatie van de nietcassette is eigenlijk betrouwbaar wanneer het laparoscopisch snijden dichterbij komt en kan pas aan de operator worden doorgegeven nadat het model is bevestigd.Sluit de buik en controleer de chirurgische instrumenten, gaas en hechtnaalden opnieuw.
2 resultaten
Geen van de 11 patiënten onderging een conversie naar een laparotomie en alle operaties werden voltooid onder volledige laparoscopie.Alle patiënten werden doorgestuurd voor pathologisch onderzoek en de resultaten toonden aan dat de postoperatieve TNM-stadiëring van kwaadaardige tumoren stadium I was. De operatietijd was 3,0 ~ 4,5 uur, de gemiddelde tijd was 3,8 uur;het bloedverlies tijdens de operatie was 100 ~ 220 ml, het gemiddelde bloedverlies was 160 ml en er was geen bloedtransfusie.Alle patiënten herstelden goed en werden 3 tot 5 dagen na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen.Alle patiënten hadden geen complicaties zoals naadlekkage, abdominale infectie, incisie-infectie en abdominale bloeding, en het chirurgische effect was bevredigend.
3 Discussie
Maagkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren in mijn land.De incidentie kan verband houden met factoren zoals voeding, omgeving, geest of genetica.Het kan in elk deel van de maag voorkomen en vormt een ernstige bedreiging voor de lichamelijke en geestelijke gezondheid en de levensveiligheid van patiënten.Momenteel is de meest effectieve klinische behandeling De methode is nog steeds chirurgische resectie, maar het traditionele chirurgische trauma is groot en sommige oudere patiënten of patiënten met een slechte fysieke conditie verliezen de mogelijkheid voor chirurgische behandeling vanwege intolerantie [4].Met de voortdurende ontwikkeling, verbetering en toepassing van laparoscopische technologie in de klinische praktijk zijn de indicaties voor chirurgie de afgelopen jaren verder uitgebreid.Binnen- en buitenlandse studies hebben aangetoond dat buikchirurgie meer voordelen heeft dan traditionele chirurgie bij de behandeling van vergevorderde maagkanker.Maar het stelt ook hogere eisen aan de samenwerking tussen de chirurg en de verpleegkundige in de operatiekamer.Tegelijkertijd moeten verpleegkundigen in de operatiekamer goed werk leveren tijdens preoperatieve bezoeken en met patiënten communiceren om de psychologische toestand en fysieke conditie van de patiënt te begrijpen.Verbeter de voorbereidingen voor chirurgische items en operatiekamer vóór de operatie, zodat de items ordelijk, handig en tijdig worden geplaatst;let tijdens de operatie goed op de urineproductie, het bloedvolume, de vitale functies en andere indicatoren van de patiënt;Voorspel het operatieproces van tevoren, lever chirurgische instrumenten tijdig en nauwkeurig af, beheers de principes, het gebruik en het eenvoudige onderhoud van verschillende endoscopische instrumenten en zorg voor een zo soepel mogelijke voortgang van de operatie.Strikte aseptische werking, gewetensvolle en actieve samenwerking zijn de sleutels tot een soepele uitvoering van de operatie.
Kortom, laparoscopische totale gastrectomie heeft minder trauma, snellere uitputting, minder pijn en sneller postoperatief herstel voor patiënten.Klinische toepassing waardig.
referenties
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Verpleegkundige samenwerking bij laparoscopische gastrectomie.Chinees tijdschrift voor verpleegkunde, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Toepassing van LigaSure bij laparoscopische gastro-intestinale chirurgie.Chinees tijdschrift voor minimaal invasieve chirurgie, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Chirurgische samenwerking bij laparoscopisch geassisteerde distale gastrectomie.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Een rapport over 150 gevallen van complete laparoscopische D2 radicale gastrectomie voor maagkanker.Chinees tijdschrift voor endoscopische chirurgie (elektronische editie), 2012, 5(4): 36-39.
Bron: Baidu-bibliotheek
Posttijd: 21-jan-2023
