Лапароскопийн нийт ходоодны мэс заслын хамтын ажиллагаа

Лапароскопийн нийт ходоодны мэс заслын хамтын ажиллагаа

Хураангуй, Зорилго: Дурангийн нийт ходоодны мэс заслын үйл ажиллагааны хамтын ажиллагаа, сувилахуйн туршлагыг хэлэлцэх.Арга зүй Дурангийн нийт ходоодны мэс засал хийлгэсэн 11 өвчтөний эмнэлзүйн мэдээллийг буцаан шинжилсэн.Үр дүн Дурангийн нийт ходоодны мэс засал хийлгэсэн 11 өвчтөн ноцтой хүндрэлгүйгээр эмнэлгээс гарсан.
Дүгнэлт: Дурангийн нийт ходоодны мэс засал нь өвчтөнд гэмтэл багатай, ялгадас хурдан, өвдөлт багатай, мэс заслын дараах эдгэрэлт хурдан байдаг.Эмнэлзүйн хэрэглээнд тохиромжтой.
Лапароскопи гэсэн түлхүүр үгс;ходоодны нийт хагалгаа;үйл ажиллагааны хамтын ажиллагаа;лапароскопийн зүсэлтийг ойртуулна
Орчин үеийн мэс заслын хамгийн бага инвазив үзэл баримтлал гүнзгийрснээр лапароскопийн технологи нь эмнэлзүйн практикт улам бүр өргөн хэрэглэгдэж байна.Дурангийн хагалгаа нь хагалгааны дотор цус алдалт бага, хагалгааны дараах өвдөлт бага, ходоод гэдэсний үйл ажиллагаа хурдан сэргэж, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа богино, хэвлийн сорви багатай, биеийн дархлааны үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө багатай, хүндрэл багатай сайн талтай [1].Сүүлийн жилүүдэд дурангийн хагалгааны технологи тасралтгүй сайжирснаар ходоодны хорт хавдраар өвчлөгсдийн тоо нэмэгдсээр байна.Ходоодны дурангийн мэс засал нь хагалгаа хийхэд хүндрэлтэй, техникийн өндөр түвшин шаарддаг бөгөөд мэс заслын тасагт мэс засалч, сувилагч нар нягт хамтран ажиллаж, хагалгааг саадгүй дуусгахыг шаарддаг.Манай эмнэлэгт 2014 оны 3-р сараас 2015 оны 2-р сар хүртэл дурангийн мэс засал хийлгэсэн 11 өвчтөнд шинжилгээнд хамрагдсан бөгөөд мэс заслын сувилахуйн хамтын ажиллагааг дараах байдлаар мэдээлэв.
1 Материал ба арга
1.1 Ерөнхий мэдээлэл Манай эмнэлэгт 2014 оны 3-р сараас 2015 оны 2-р сар хүртэл дурангийн мэс засал хийлгэсэн 41-75 насны 7 эрэгтэй, 4 эмэгтэй, дундаж нас 55.7 гэсэн 11 өвчтөнийг сонгон авлаа.Ходоодны хорт хавдрыг бүх өвчтөнд хагалгааны өмнө гастроскопи болон эмгэг судлалын биопсиоор баталгаажуулсан бөгөөд мэс заслын өмнөх эмнэлзүйн үе шат нь I үе шат;Өмнө нь хэвлийн дээд хэсэгт мэс засал хийлгэсэн эсвэл хэвлийн хөндийн томоохон мэс засал хийлгэсэн түүхтэй.
1.2 Мэс заслын арга Бүх өвчтөнд дурангийн радикал нийт ходоодны мэс засал хийлгэсэн.Бүх өвчтөнд ерөнхий мэдээ алдуулалт, гуурсан хоолойн интубаци эмчилгээ хийлгэсэн.Пневмоперитонеумын дор яс, мөгөөрсийг хэт авианы скальпел болон ligasure ашиглан хагалж хэвлийн захын судсыг задлан, зүүн ходоодны артери, элэгний артери, дэлүүний артерийн эргэн тойрон дахь тунгалагийн зангилааг цэвэрлэв.Ходоод, арван хоёр нугалаа, ходоод, кардиаг дурангийн зүсэх, хаах төхөөрөмжөөр тусгаарласнаар ходоод бүхэлдээ чөлөөтэй болсон.Цээжийг улаан хоолойд ойртуулж, улаан хоолой, хонхорхой тус бүрт жижиг нүх гаргаж, улаан хоолой-цэцэгний хажуугийн анастомозыг дурангийн зүсэх, хаах аппаратаар хийж, улаан хоолой, хонхорхойн нүхийг хаасан. дурангийн зүсэх, хаах төхөөрөмжтэй.Үүний нэгэн адил, гэдэсний чөлөөт үзүүрийг арван хоёр нугасны бэхэлгээний холбоосоос 40 см зайд jejunum-д анастомоз хийсэн.Ходоодны биеийг авахын тулд xiphoid процессын доод ам ба хүйн ​​хооронд 5 см зүсэлт хийсэн.Ходоодны бие, тунгалагийн зангилааны сорьцыг тайрч, эмгэг судлалын шинжилгээнд явуулсан.Хэвлийн хөндийг фторурацилийн давсны уусмалаар угааж, хэвлийн хөндийг хаахын тулд ус зайлуулах хоолой тавьсан [2].Трокарыг зайлуулж, нудрах бүрийг оёсон.
1.3 Хагалгааны өмнөх үзлэг Мэс засал хийхээс 1 хоногийн өмнө тасагт очиж өвчтөний ерөнхий байдлыг мэдэж, тохиолдлын нөхцөлтэй танилцаж, төрөл бүрийн лабораторийн шинжилгээний хариуг шалгана.Шаардлагатай бол тасагт хагалгааны өмнөх хэлэлцүүлэгт оролцож, хоёр дахь өдөр хагалгааны бэлтгэлийг бүрэн хангана.Ходоодны хорт хавдрыг дурангийн аргаар тайрч авах нь харьцангуй шинэ эмчилгээний арга хэвээр байгаа бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд энэ талаар хангалттай мэдлэггүй, тодорхой хэмжээгээр эргэлздэг.Ойлгомжгүйн улмаас хагалгааны эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдлын талаар санаа зовж, улмаар мэдрэлийн ядаргаа, айдас, айдас, тэр ч байтугай хагалгаанд орохыг хүсэхгүй байх зэрэг сэтгэлзүйн асуудал үүсдэг.Хагалгааны өмнө өвчтөний бухимдлыг арилгах, эмчилгээнд илүү сайн хамтран ажиллахын тулд хагалгааны аюулгүй байдал, үр нөлөөг өвчтөнд тайлбарлаж, амжилттай болсон хагалгааг жишээ болгон ашиглах нь өвчтөний аюулгүй байдлын мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. эмчилгээнд итгэх итгэл.Өвчтөнүүдийн сэтгэл санааг тайван байлгаж, өвчинтэй тэмцэх итгэлийг бий болго.
1.4 Багаж хэрэгсэл, эд зүйлсийг бэлтгэх: Мэс засал хийхээс 1 хоногийн өмнө мэс заслын эмчээс мэс заслын багажийн тусгай шаардлага байгаа эсэх, ердийн хагалгааны үе шатанд өөрчлөлт орсон эсэхийг шалгаж, зохих бэлтгэлийг урьдчилан хийнэ.Дурангийн мэс заслын багаж хэрэгслийг тогтмол бэлдэж, халдваргүйжүүлэлтийн байдлыг шалгаж, хэт авианы скальпель, монитор, гэрлийн эх үүсвэр, пневмоперитонеум эх үүсвэр болон бусад тоног төхөөрөмж бүрэн, хэрэглэхэд хялбар эсэхийг шалгана.Төрөл бүрийн төрлийг бэлтгэх, төгс төгөлдөр болгохдурангийн хайчлах хаалтболонхоолой хэлбэрийн үдэгч.Бусад бүх дурангийн хагалгааны нэгэн адил дурангийн нийт ходоодны мэс засал нь лапаротоми руу шилжих асуудалтай тулгардаг тул лапаротомийн багажийг тогтмол бэлтгэх шаардлагатай байдаг.Хагалгааны явцад хангалтгүй бэлтгэл хийснээс болж хагалгааны явцад нөлөөлөхгүй байх, тэр ч байтугай өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүйн тулд.
1.5 Хагалгааны явцад өвчтөнтэй хамтран ажиллаж, биеийн байцаалтын мэдээлэл зөв эсэхийг шалгасны дараа венийн судсыг нэвтрүүлэх.Мэдээ алдуулах эмчийг мэдээ алдуулалт хийхэд тусалсны дараа өвчтөнийг зохих байрлалд байрлуулж, засах, шээсний катетер тавих, ходоод гэдэсний даралтыг бууруулах хоолойг зөв засах.Төхөөрөмжийн сувилагч нар 20 минутын өмнө гараа угааж, төхөөрөмж, боолт, зүү болон бусад зүйлсийг сэлэгч сувилагч нартай хамт тоолдог.Өвчтөнийг халдваргүйжүүлэхэд мэс засалч туслах, линзний шугам, гэрлийн эх үүсвэрийн шугам, хэт авианы хутганы шугамыг тусгаарлахын тулд ариутгасан хамгаалалтын ханцуйвч ашиглана уу [3].Пневмоперитоны зүү ба аспираторын толгой нь саадгүй эсэхийг шалгах, хэт авианы хутгаг тохируулах;Пневмоперитонеум тогтоох, трокарын дурангийн шинжилгээнд хамруулах, хагалгаанд шаардлагатай багаж хэрэгсэл, эд зүйлсийг цаг тухайд нь хүргэх, мэс заслын явцад хэвлийн хөндийг арилгахад туслах Дотор утаа нь хагалгааны талбайг тунгалаг болгоно.Хагалгааны явцад асептик, хавдаргүй техникийг хатуу мөрдөх ёстой.Дурангийн зүсэлтийг ойртуулах үед үдээсийн хайрцаг суурилуулах нь үнэн хэрэгтээ найдвартай бөгөөд загварыг баталгаажуулсны дараа л оператор руу дамжуулж болно.Хэвлийг хааж, мэс заслын багаж, самбай, оёдлын зүү зэргийг дахин шалгана.
2 үр дүн
11 өвчтөний хэн нь ч лапаротомийн эмчилгээ хийлгээгүй бөгөөд бүх хагалгааг бүрэн дурангийн дурангийн шинжилгээгээр хийсэн.Бүх өвчтөнүүдийг эмгэг судлалын шинжилгээнд илгээсэн бөгөөд үр дүнгээс харахад хорт хавдрын мэс заслын дараах TNM үе шат I үе шаттай. Мэс заслын хугацаа 3.0~4.5 цаг, дундаж хугацаа 3.8 цаг;Хагалгааны үеийн цус алдалт 100~220 мл, дундаж цус алдалт 160 мл, цус сэлбэгээгүй.Хагалгаанаас хойш 3-5 хоногийн дараа бүх өвчтөнүүдийн бие сайжирч эмнэлгээс гарсан байна.Бүх өвчтөнүүдэд анастомоз гоожих, хэвлийн хөндийн халдвар, зүслэгийн халдвар, хэвлийн цус алдалт зэрэг хүндрэл гараагүй, мэс заслын үр дүн хангалттай байсан.
3 Хэлэлцүүлэг
Ходоодны хорт хавдар бол манай улсад хамгийн түгээмэл тохиолддог хорт хавдрын нэг юм.Түүний тохиолдол нь хооллолт, хүрээлэн буй орчин, сүнс, генетик зэрэг хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байж болно.Энэ нь ходоодны аль ч хэсэгт тохиолдож, өвчтөний бие махбодийн болон сэтгэцийн эрүүл мэнд, амьдралын аюулгүй байдалд ноцтой аюул учруулдаг.Одоогийн байдлаар хамгийн үр дүнтэй эмнэлзүйн эмчилгээ Энэ арга нь мэс заслын тайралт хэвээр байгаа боловч уламжлалт мэс заслын гэмтэл нь том хэмжээтэй байдаг бөгөөд зарим өндөр настан эсвэл биеийн байдал муу хүмүүс үл тэвчихийн улмаас мэс заслын эмчилгээ хийх боломжоо алддаг [4].Сүүлийн жилүүдэд дурангийн технологийг эмнэлзүйн ажилд тасралтгүй хөгжүүлж, боловсронгуй болгож, нэвтрүүлснээр мэс заслын заалт улам өргөжиж байна.Ходоодны хорт хавдрыг эмчлэхэд уламжлалт мэс заслаас илүү давуу талтай болох нь дотоод гадаадын судалгаагаар батлагдсан.Гэхдээ энэ нь мэс заслын тасагт мэс засалч, сувилагч хоёрын хамтын ажиллагаанд илүү өндөр шаардлага тавьдаг.Үүний зэрэгцээ мэс заслын тасгийн сувилагч нар мэс заслын өмнөх үзлэгт сайн ажиллаж, өвчтөний сэтгэл зүйн байдал, биеийн байдлыг ойлгохын тулд өвчтөнүүдтэй харилцах ёстой.Хагалгааны өмнө мэс заслын эд зүйлс, хагалгааны өрөөний бэлтгэлийг сайжруулж, эд зүйлсийг эмх цэгцтэй, тохиромжтой, цаг алдалгүй байрлуулах;мэс заслын явцад өвчтөний шээсний хэмжээ, цус алдалтын хэмжээ, амин чухал шинж тэмдэг болон бусад үзүүлэлтүүдийг сайтар ажиглах;Мэс заслын үйл явцыг урьдчилан таамаглах, мэс заслын багаж хэрэгслийг цаг тухайд нь, үнэн зөв хүргэх, дурангийн төрөл бүрийн багаж хэрэгслийн зарчим, ашиглалт, энгийн засвар үйлчилгээг эзэмшиж, хагалгааны жигд явцыг дээд зэргээр хангах.Асептикийн хатуу ажиллагаа, ухамсартай, идэвхтэй үйл ажиллагааны хамтын ажиллагаа нь үйл ажиллагааг саадгүй хэрэгжүүлэх түлхүүр юм.
Дүгнэж хэлэхэд, дурангийн нийт ходоодны мэс засал нь өвчтөнд гэмтэл багатай, ялгадас хурдан, өвдөлт багатай, мэс заслын дараах эдгэрэлт хурдан байдаг.Эмнэлзүйн хэрэглээнд тохиромжтой.

лавлагаа
[1] Ван Тао, Сүн Фэн, Ин Кайсиа.Ходоодны дурангийн мэс заслын сувилахуйн хамтын ажиллагаа.Хятадын сувилахуйн сэтгүүл, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Ли Жин, Жан Сюэфэн, Ван Шизэ нар.Ходоод гэдэсний дурангийн мэс засалд LigaSure-ийн хэрэглээ.Хятадын хамгийн бага инвазив мэс заслын сэтгүүл, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Шү Мин, Дэн Жихун.Дурангийн тусламжтай дистал ходоодны хагалгааны мэс заслын хамтын ажиллагаа.Сувилагчийн сургалтын сэтгүүл, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Ду Жианжүн, Ван Фэй, Жао Чинчуан нар.Ходоодны хорт хавдрын бүрэн дурангийн D2 радикал ходоодны хагалгааны 150 тохиолдлын тайлан.Хятадын дурангийн мэс заслын сэтгүүл (Цахим хэвлэл), 2012, 5(4): 36-39.

Эх сурвалж: Байду номын сан