កិច្ចសហប្រតិបត្តិការក្នុងការវះកាត់ Laparoscopic Total Gastrectomy
អរូបី គោលបំណង៖ ដើម្បីពិភាក្សាអំពីកិច្ចសហប្រតិបត្តិការប្រតិបត្តិការ និងបទពិសោធន៍ថែទាំនៃការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនសរុបដោយ laparoscopic ។វិធីសាស្រ្ត ទិន្នន័យគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺ 11 នាក់ដែលបានទទួលការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនសរុបដោយ laparoscopic ត្រូវបានវិភាគតាមក្រោយ។លទ្ធផល អ្នកជំងឺ 11 នាក់ដែលបានទទួលការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនសរុបដោយ laparoscopic ត្រូវបានរំសាយចេញដោយគ្មានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ ការវះកាត់ក្រពះសរុបដោយ Laparoscopic មានរបួសតិចជាងមុន ហត់នឿយលឿន ការឈឺចាប់តិច និងការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់លឿនសម្រាប់អ្នកជំងឺ។សក្តិសមសម្រាប់ការអនុវត្តគ្លីនិក។
ពាក្យគន្លឹះ laparoscopy;gastrectomy សរុប;កិច្ចសហប្រតិបត្តិការប្រតិបត្តិការ;ការកាត់ laparoscopic កាន់តែជិត
ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យស៊ីជម្រៅនៃគំនិតវះកាត់តូចតាចទំនើប បច្ចេកវិទ្យា laparoscopic ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។ការវះកាត់ laparoscopic មានគុណសម្បត្តិនៃការបាត់បង់ឈាមក្នុងការវះកាត់តិច ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់តិច ការជាសះស្បើយលឿននៃមុខងារក្រពះពោះវៀន ការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលខ្លី ស្លាកស្នាមក្នុងពោះតិច ផលប៉ះពាល់តិចលើមុខងារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៃរាងកាយ និងផលវិបាកតិចជាង [1] ។ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៃបច្ចេកវិទ្យា laparoscopic អ្នកជំងឺកាន់តែច្រើនឡើងដែលមានជំងឺមហារីកក្រពះត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់ laparoscopic ។Laparoscopic total gastrectomy ពិបាកធ្វើប្រតិបត្តិការ និងទាមទារកម្រិតបច្ចេកទេសខ្ពស់ ហើយទាមទារឱ្យមានកិច្ចសហការយ៉ាងជិតស្និទ្ធរវាងគ្រូពេទ្យវះកាត់ និងគិលានុបដ្ឋាយិកានៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ ដើម្បីធានាបាននូវការបញ្ចប់ប្រតិបត្តិការដោយរលូន។អ្នកជំងឺ 11 នាក់ដែលបានទទួលការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនសរុបនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរបស់យើងពីខែមីនា 2014 ដល់ខែកុម្ភៈ 2015 ត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការវិភាគ ហើយកិច្ចសហប្រតិបត្តិការផ្នែកថែទាំវះកាត់ត្រូវបានរាយការណ៍ដូចខាងក្រោម។
1 សម្ភារៈនិងវិធីសាស្រ្ត
1.1 ព័ត៌មានទូទៅ អ្នកជំងឺ 11 នាក់ដែលបានទទួលការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនសរុបនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរបស់យើងពីខែមីនា 2014 ដល់ខែកុម្ភៈ 2015 ត្រូវបានជ្រើសរើសក្នុងនោះមានបុរស 7 នាក់ និងស្ត្រី 4 នាក់ដែលមានអាយុពី 41-75 ឆ្នាំ ដែលមានអាយុជាមធ្យម 55.7 ឆ្នាំ។មហារីកក្រពះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការថតឆ្លុះក្រពះ និងការធ្វើកោសល្យវិច័យរោគសាស្ត្រ មុនពេលប្រតិបត្តិការចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ ហើយដំណាក់កាលព្យាបាលមុនវះកាត់គឺដំណាក់កាលទី I ។មានប្រវត្តិនៃការវះកាត់ពោះផ្នែកខាងលើ ឬការវះកាត់ពោះធំកាលពីអតីតកាល។
1.2 វិធីសាស្រ្តវះកាត់ អ្នកជំងឺទាំងអស់បានឆ្លងកាត់ការវះកាត់ក្រពះដោយកាំរស្មីឡាប៉ារ៉ូស្កូប។អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានព្យាបាលដោយការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ និងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់។នៅក្រោម pneumoperitoneum, omentum និង omentum ត្រូវបានវះកាត់ដោយប្រើ ultrasonic scalpel និង Ligasure ដើម្បីកាត់ចេញនូវសរសៃឈាម perigastric ហើយកូនកណ្តុរនៅជុំវិញសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញខាងឆ្វេង សរសៃឈាមថ្លើម និងសរសៃឈាម splenic ត្រូវបានសម្អាត។ក្រពះនិង duodenum ក្រពះនិង cardia ត្រូវបានបំបែកដោយឧបករណ៍កាត់និងបិទ laparoscopic ដូច្នេះក្រពះទាំងមូលគឺឥតគិតថ្លៃទាំងស្រុង។jejunum ត្រូវបានលើកទៅជិតបំពង់អាហារ ហើយការបើកតូចមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងបំពង់អាហារ និង jejunum នីមួយៗ ហើយ esophagus-jejunum side anastomosis ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងឧបករណ៍កាត់ និងបិទ laparoscopic ហើយការបើកបំពង់អាហារ និង jejunum ត្រូវបានបិទ។ ជាមួយនឹងឧបករណ៍កាត់និងបិទ laparoscopic ។ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ចុងដោយឥតគិតថ្លៃនៃ jejunum ត្រូវបាន anastomosed ទៅ jejunum 40cm ឆ្ងាយពី ligament suspensory នៃ duodenum នេះ។ស្នាមវះ 5cm ត្រូវបានធ្វើឡើងរវាងមាត់ខាងក្រោមនៃដំណើរការ xiphoid និងទងផ្ចិត ដើម្បីយកសរីរាង្គក្រពះចេញ។សាកសពក្រពះ និងសំណាកកូនកណ្តុរត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញ និងបញ្ជូនទៅពិនិត្យរោគសាស្ត្រ។បែហោងធ្មែញមាត់ត្រូវបានបង្ហូរដោយទឹកអំបិល fluorouracil ហើយបំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានដាក់ដើម្បីបិទបែហោងពោះ [2] ។trocar ត្រូវបានដកចេញហើយ poke នីមួយៗត្រូវបានដេរ។
1.3 ការទៅសួរសុខទុក្ខអ្នកជំងឺក្នុងវួដ 1 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់ ដើម្បីស្វែងយល់ពីស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ ពិនិត្យករណី និងពិនិត្យលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងៗ។ចូលរួមក្នុងការពិភាក្សាមុនប្រតិបត្តិការនៅក្នុងនាយកដ្ឋានប្រសិនបើចាំបាច់ ហើយរៀបចំពេញលេញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៅថ្ងៃទីពីរ។ការវះកាត់មហារីកក្រពះដោយប្រើ Laparoscopic គឺនៅតែជាវិធីព្យាបាលថ្មីមួយ ហើយអ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនបានដឹងគ្រប់គ្រាន់អំពីវា ហើយមានការសង្ស័យអំពីវាក្នុងកម្រិតខ្លះ។ដោយសារតែខ្វះការយល់ដឹង ពួកគេនឹងព្រួយបារម្ភអំពីប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល និងសុវត្ថិភាពនៃការវះកាត់ ហើយបន្ទាប់មកនឹងមានបញ្ហាផ្លូវចិត្តដូចជា ភ័យ ថប់បារម្ភ ការភ័យខ្លាច និងសូម្បីតែមិនចង់ធ្វើការវះកាត់។មុនពេលវះកាត់ ដើម្បីបំបាត់ការភ័យព្រួយរបស់អ្នកជំងឺ និងសហការល្អជាមួយការព្យាបាល ចាំបាច់ត្រូវពន្យល់ពីសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃប្រតិបត្តិការដល់អ្នកជំងឺ ហើយប្រើប្រាស់ប្រតិបត្តិការដែលទទួលបានជោគជ័យជាឧទាហរណ៍ ដើម្បីបង្កើនសុវត្ថិភាព និងសុវត្ថិភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ទំនុកចិត្តក្នុងការព្យាបាល។អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺរក្សាស្ថានភាពផ្លូវចិត្តឱ្យធូរស្រាល និងកសាងទំនុកចិត្តក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺនេះ។
1.4 ការរៀបចំឧបករណ៍ និងរបស់របរ៖ 1 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់ សូមពិនិត្យជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់ថាតើមានតម្រូវការឧបករណ៍វះកាត់ពិសេសឬអត់ ថាតើមានការផ្លាស់ប្តូរក្នុងជំហានប្រតិបត្តិការធម្មតាដែរឬទេ និងរៀបចំការត្រៀមដែលត្រូវគ្នាជាមុន។រៀបចំឧបករណ៍វះកាត់ laparoscopic ជាប្រចាំ និងពិនិត្យមើលស្ថានភាពនៃការសម្លាប់មេរោគ ហើយពិនិត្យមើលថាតើស្បែកក្បាល ultrasonic, ម៉ូនីទ័រ, ប្រភពពន្លឺ, ប្រភព pneumoperitoneum និងឧបករណ៍ផ្សេងទៀតគឺពេញលេញ និងងាយស្រួលប្រើ។រៀបចំនិងល្អឥតខ្ចោះប្រភេទផ្សេងៗនៃការកាត់ laparoscopic ខិតជិតនិងstaplers បំពង់.ដូចប្រតិបត្តិការ laparoscopic ផ្សេងទៀតទាំងអស់ laparoscopic gastrectomy សរុបក៏ប្រឈមនឹងបញ្ហានៃការបំប្លែងទៅជា laparotomy ដូច្នេះឧបករណ៍ laparotomy ចាំបាច់ត្រូវរៀបចំជាប្រចាំ។ដើម្បីកុំឱ្យប៉ះពាល់ដល់វឌ្ឍនភាពនៃការវះកាត់ដោយសារតែការរៀបចំមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការឬសូម្បីតែមានគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។
1.5 សហការជាមួយអ្នកជំងឺកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ និងបង្កើតការចូលប្រើសរសៃឈាមវ៉ែន បន្ទាប់ពីពិនិត្យមើលព័ត៌មានអត្តសញ្ញាណត្រឹមត្រូវ។បន្ទាប់ពីជួយគ្រូពេទ្យឱ្យធ្វើការប្រើថ្នាំសន្លប់រួច ដាក់អ្នកជំងឺក្នុងទីតាំងសមស្របមួយ ហើយជួសជុលវា ដាក់បំពង់បូមទឹកនោម និងជួសជុលបំពង់រំលាយអាហារឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។គិលានុបដ្ឋាយិកាឧបករណ៍ លាងដៃរបស់ពួកគេជាមុន 20 នាទី ហើយរាប់ឧបករណ៍ សំលៀកបំពាក់ ម្ជុល និងរបស់របរផ្សេងទៀត រួមជាមួយនឹងគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលកំពុងធ្វើដំណើរ។ជួយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដើម្បីមាប់មគអ្នកជំងឺ ហើយប្រើដៃអាវការពារដែលគ្មានមេរោគ ដើម្បីញែកខ្សែកញ្ចក់ ខ្សែប្រភពពន្លឺ និងបន្ទាត់កាំបិត ultrasonic [3] ។ពិនិត្យមើលថាតើម្ជុល pneumoperitoneum និងក្បាល aspirator មិនមានការរារាំងទេ លៃតម្រូវកាំបិត ultrasonic ។ជួយវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីបង្កើត pneumoperitoneum ឆ្លងកាត់ការរុករក trocar laparoscopic ដើម្បីបញ្ជាក់ដុំសាច់ បញ្ជូនឧបករណ៍ និងរបស់របរដែលត្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ទាន់ពេល និងជួយគ្រូពេទ្យឱ្យបន្ទោរបង់ពោះអំឡុងពេលវះកាត់ ផ្សែងខាងក្នុង ធានាបាននូវកន្លែងវះកាត់ច្បាស់លាស់។ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ បច្ចេកទេស aseptic និងគ្មានដុំសាច់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ការដំឡើងនៃប្រអប់ព្រីនធ័រគឺពិតជាអាចទុកចិត្តបាននៅពេលឆ្លងកាត់ការកាត់ laparoscopic កាន់តែជិត ហើយវាអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅប្រតិបត្តិករបានលុះត្រាតែគំរូត្រូវបានបញ្ជាក់។បិទពោះ ហើយពិនិត្យឧបករណ៍វះកាត់ មារៈបង់រុំ និងម្ជុលដេរម្តងទៀត។
2 លទ្ធផល
គ្មានអ្នកជំងឺ 11 នាក់ណាម្នាក់បានទទួលការបំប្លែងទៅជា laparotomy ទេ ហើយប្រតិបត្តិការទាំងអស់ត្រូវបានបញ្ចប់ក្រោមការវះកាត់ laparoscopy ពេញលេញ។អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅពិនិត្យរោគសាស្ត្រ ហើយលទ្ធផលបានបង្ហាញថា ដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ TNM នៃដុំសាច់សាហាវគឺដំណាក់កាលទី I។ ពេលវេលាប្រតិបត្តិការគឺ 3.0 ~ 4.5 ម៉ោង ពេលវេលាជាមធ្យមគឺ 3.8 ម៉ោង។ការបាត់បង់ឈាមក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការគឺ 100 ~ 220ml ការបាត់បង់ឈាមជាមធ្យមគឺ 160ml ហើយមិនមានការបញ្ចូលឈាមទេ។អ្នកជំងឺទាំងអស់បានធូរស្រាលឡើងវិញ ហើយត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ៣ ទៅ ៥ថ្ងៃក្រោយការវះកាត់។អ្នកជំងឺទាំងអស់មិនមានផលវិបាកដូចជាការលេចធ្លាយ anastomotic, ការឆ្លងមេរោគក្នុងពោះ, ការឆ្លងមេរោគដោយស្នាមវះ, និងការហូរឈាមក្នុងពោះ, ហើយប្រសិទ្ធភាពនៃការវះកាត់គឺពេញចិត្ត។
3 ការពិភាក្សា
មហារីកក្រពះគឺជាដុំមហារីកសាហាវបំផុតមួយនៅក្នុងប្រទេសរបស់ខ្ញុំ។ឧប្បត្តិហេតុរបស់វាអាចទាក់ទងនឹងកត្តាដូចជារបបអាហារ បរិស្ថាន ស្មារតី ឬហ្សែន។វាអាចកើតឡើងនៅផ្នែកណាមួយនៃក្រពះ ដែលគំរាមកំហែងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាពផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្ត និងសុវត្ថិភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។បច្ចុប្បន្ននេះ ការព្យាបាលតាមគ្លីនិកដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត វិធីសាស្ត្រនៅតែវះកាត់ដដែល ប៉ុន្តែរបួសវះកាត់តាមបែបបុរាណមានច្រើន ហើយអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ខ្លះ ឬអ្នកដែលមានកាយសម្បទាខ្សោយបាត់បង់ឱកាសក្នុងការព្យាបាលវះកាត់ដោយសារតែការមិនអត់ឱន [4] ។ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍ ការកែលម្អ និងការអនុវត្តបច្ចេកវិទ្យា laparoscopic ជាបន្តនៅក្នុងការងារគ្លីនិក សូចនាករសម្រាប់ការវះកាត់ត្រូវបានពង្រីកបន្ថែមទៀត។ការសិក្សាក្នុងស្រុក និងបរទេសបានបង្ហាញថា ការវះកាត់ពោះមានគុណសម្បត្តិច្រើនជាងការវះកាត់បែបបុរាណក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពះកម្រិតខ្ពស់។ប៉ុន្តែវាក៏ដាក់ចេញនូវតម្រូវការខ្ពស់សម្រាប់កិច្ចសហប្រតិបត្តិការរវាងគ្រូពេទ្យវះកាត់ និងគិលានុបដ្ឋាយិកានៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់។ទន្ទឹមនឹងនេះគិលានុបដ្ឋាយិកានៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់គួរតែធ្វើការងារបានល្អក្នុងការទៅជួបមុនការវះកាត់ និងទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកជំងឺដើម្បីយល់ពីស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត និងស្ថានភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។កែលម្អការរៀបចំសម្រាប់ធាតុវះកាត់ និងបន្ទប់វះកាត់ មុនពេលវះកាត់ ដើម្បីឱ្យវត្ថុត្រូវបានដាក់ក្នុងរបៀបរៀបរយ ងាយស្រួល និងទាន់ពេលវេលា។ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ សង្កេតយ៉ាងដិតដល់នូវទិន្នផលទឹកនោមរបស់អ្នកជំងឺ បរិមាណហូរឈាម សញ្ញាសំខាន់ៗ និងសូចនាករផ្សេងៗទៀត។ទស្សន៍ទាយដំណើរការប្រតិបត្តិការជាមុន ផ្តល់ឧបករណ៍វះកាត់ទាន់ពេលវេលា និងត្រឹមត្រូវ គ្រប់គ្រងគោលការណ៍ ការប្រើប្រាស់ និងការថែទាំសាមញ្ញនៃឧបករណ៍ endoscopic ផ្សេងៗ និងធានាបាននូវដំណើរការរលូននៃប្រតិបត្តិការដល់កម្រិតដ៏អស្ចារ្យបំផុត។ប្រតិបត្តិការ aseptic ដ៏តឹងរឹង កិច្ចសហប្រតិបត្តិការប្រកបដោយមនសិការ និងសកម្ម គឺជាគន្លឹះដើម្បីធានាឱ្យការអនុវត្តប្រតិបត្តិការប្រកបដោយរលូន។
សរុបមក ការវះកាត់ក្រពះសរុបដោយ laparoscopic មានរបួសតិចជាងមុន ហត់នឿយលឿន ការឈឺចាប់តិច និងការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់លឿនជាងមុនសម្រាប់អ្នកជំងឺ។សក្តិសមសម្រាប់ការអនុវត្តគ្លីនិក។
ឯកសារយោង
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia ។កិច្ចសហប្រតិបត្តិការគិលានុបដ្ឋាយិកាក្នុងការវះកាត់ laparoscopic gastrectomy ។Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761។
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize et al ។ការប្រើប្រាស់ LigaSure ក្នុងការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនដោយ laparoscopic ។Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494។
[3] Xu Min, Deng Zhihong ។កិច្ចសហប្រតិបត្តិការវះកាត់ក្នុងការវះកាត់ laparoscopic ជំនួយក្រពះពោះវៀន។ទិនានុប្បវត្តិនៃការបណ្តុះបណ្តាលគិលានុបដ្ឋាយិកា, 2010, 25 (20): 1920 ។
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al ។របាយការណ៍ស្តីពី 150 ករណីនៃការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនរ៉ាឌីកាល់ Laparoscopic D2 ពេញលេញសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ។Chinese Journal of Endoscopic Surgery (Electronic Edition), 2012, 5(4): 36-39។
ប្រភព៖ បណ្ណាល័យ Baidu
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ថ្ងៃទី ២១ ខែមករា ឆ្នាំ ២០២៣
