Eragiketa Lankidetza Total Gastrektomia Laparoskopikoan
Laburpena, Helburua: Gastrektomia total laparoskopikoaren operazio-kooperazioa eta erizaintzako esperientzia eztabaidatzea.Metodoak Gastrektomia total laparoskopikoa egin zuten 11 pazienteren datu klinikoak atzera begira aztertu ziren.Emaitzak guztizko gastrektomia laparoskopikoa egin zuten 11 pazienteri konplikazio larririk gabe alta eman zitzaien.
Ondorioa: Gastrektomia total laparoskopikoak traumatismo gutxiago, ihes azkarragoa, min gutxiago eta ebakuntza osteko errekuperazio azkarragoa du pazienteentzat.Aplikazio klinikoa merezi du.
Gako-hitzak laparoskopia;gastrektomia osoa;operazio lankidetza;ebaketa laparoskopikoa hurbilago
Gutxieneko inbaditzaile kirurgiko modernoen kontzeptuak sakondu ahala, teknologia laparoskopikoa gero eta gehiago erabili da praktika klinikoan.Kirurgia laparoskopikoak ebakuntza barruko odol-galera gutxiago, ebakuntza osteko min gutxiago, funtzio gastrointestinalaren berreskuratze azkarrago, ospitaleko egonaldi laburragoa, sabeleko orbain gutxiago, gorputzaren funtzio immunologikoan eragin txikiagoa eta konplikazio gutxiago ditu [1].Azken urteotan, teknologia laparoskopikoaren etengabeko hobekuntzarekin, gero eta minbizi gastrikoa duten paziente gehiago tratatzen dira kirurgia laparoskopikoaren bidez.Gastrektomia osoa laparoskopikoa zaila da ebakuntza eta maila tekniko altua behar du, eta ebakuntza-gelako kirurgialari eta erizainaren arteko lankidetza estua eskatzen du ebakuntzaren amaiera egokia bermatzeko.2014ko martxotik 2015eko otsailera arte gure ospitalean gastrektomia total laparoskopikoa egin zuten hamaika paziente hautatu ziren aztertzeko, eta erizaintza kirurgikoko lankidetzaren berri ematen da.
1 Materialak eta metodoak
1.1 Informazio orokorra 2014ko martxotik 2015eko otsailera gure ospitalean gastrektomia total laparoskopikoa egin zuten 11 paziente aukeratu ziren, 41-75 urte bitarteko 7 gizonezko eta 4 emakumezko, batez beste 55,7 urteko adina dutenak.Gastroskopia eta biopsia patologikoaren bidez minbizi gastrikoa ebakuntza baino lehen baieztatu zen paziente guztietan, eta ebakuntza aurreko fase klinikoa I. etapa izan zen;garai batean goiko sabeleko kirurgia edo sabeleko kirurgia handien historia zegoen.
1.2 Metodo kirurgikoa Paziente guztiei gastrektomia total erradikal laparoskopikoa egin zitzaien.Paziente guztiak anestesia orokorrarekin eta trakea intubazioarekin tratatu ziren.Pneumoperitoneoaren azpian, omentua eta omentua bisturi ultrasoinuekin eta Ligasurerekin disekzionatu ziren odol perigastrikoak ateratzeko, eta ezkerreko arteria gastrikoaren, gibeleko arteria eta esplenikoaren inguruko nodo linfatikoak garbitu ziren.Urdaila eta duodenoa, urdaila eta kardia ebaketa eta ixteko gailu laparoskopikoz bereizten ziren, urdail osoa erabat libre egon zedin.Jejunoa hestegorritik hurbil altxatu zen, eta hestegorri eta jejuno bakoitzean irekidura txiki bat egin zen, eta hestegorri-jejunoaren alboko anastomosia ebaketa eta ixteko gailu laparoskopiko batekin egin zen, eta hestegorriaren eta jejunoaren irekiera itxi zen. ebaketa eta ixteko gailu laparoskopikoarekin.Era berean, jejunoaren mutur askea jejunoarekin anastomosatu zen duodenoko lotailu suspensoretik 40 cm-ra.5 cm-ko ebakidura bat egin zen xifoide-prozesuaren beheko ahoaren eta zilbor-hestearen artean, gorputz gastrikoa kentzeko.Gorputz gastrikoa eta nodo linfatikoko aleak errezekatu eta azterketa patologikora bidali zituzten.Barrunbe peritoneala fluorouracil gatzarekin garbitu eta drainatze-hodi bat jarri zen sabeleko barrunbea ixteko [2].Trokarroa kendu eta poke bakoitza josi zen.
1.3 Ebakuntza aurreko bisita Bisitatu pazienteari ebakuntza egin baino egun bat lehenago, gaixoaren egoera orokorra ulertzeko, kasua berrikusteko eta laborategiko hainbat proben emaitzak egiaztatzeko.Beharrezkoa izanez gero, departamentuko ebakuntza aurreko eztabaidan parte hartu, eta bigarren egunean ebakuntzarako prestaketa osoak egin.Urdaileko minbiziaren erresekzio laparoskopikoa tratamendu metodo berri samarra da oraindik, eta paziente gehienek ez dakite nahikoa horri buruz eta zalantzak dituzte neurri batean.Ulermen eza dela eta, ebakuntzaren efektu sendagarriaz eta segurtasunaz arduratuko dira, eta orduan arazo psikologikoak izango dira, hala nola, urduritasuna, antsietatea, beldurra eta ebakuntza egin nahi ez izatea.Ebakuntzaren aurretik, pazientearen urduritasuna kentzeko eta tratamenduarekin hobeto lankidetzan aritzeko, beharrezkoa da ebakuntzaren segurtasuna eta eraginkortasuna azaltzea pazienteari, eta ebakuntza arrakastatsua adibide gisa erabiltzea pazientearen segurtasun sentsazioa eta hobetzeko. tratamenduaren konfiantza.Utzi pazienteei gogo-egoera lasaia mantentzen eta gaixotasunari aurre egiteko konfiantza sortzen.
1.4 Tresnak eta elementuak prestatzea: ebakuntza egin baino egun bat lehenago, egiaztatu zirujauarekin tresna kirurgiko berezirik dagoen ala ez, ea ohiko ebakuntzaren urratsetan aldaketarik dagoen eta aldez aurretik dagozkion prestaketak egin.Prestatu ohiko tresna kirurgiko laparoskopikoak eta egiaztatu desinfekzio-egoera, eta egiaztatu ultrasoinu bisturia, monitorea, argi-iturria, pneumoperitoneo iturria eta bestelako ekipamenduak osoak eta erabiltzeko errazak diren.Hainbat motatakoak prestatu eta hobetuebaketa laparoskopikoak itxigailuaketagrapagailu tubulark.Beste eragiketa laparoskopiko guztiek bezala, guztizko gastrektomia laparoskopikoak ere laparotomia bihurtzeko arazoari aurre egiten dio, beraz, laparotomiako tresnak ohiko prestatu behar dira.Eragiketaren aurrerapena ez eragiteko prestaketa nahikoa ez delako operazioan zehar, edo are gaixoaren bizitza arriskuan jarri.
1.5 Pazientearekin lankidetzan jardutea ebakuntzan zehar eta ezar ezazu beno-sarbidea identitate-informazioa zuzena dela egiaztatu ondoren.Anestesistari anestesia egiten lagundu ondoren, jarri pazientea posizio egoki batean eta konpondu, gernu-kateter bat jarri eta ondo konpondu urdail-hesteetako deskonpresio-hodia.Gailuko erizainek 20 minutu lehenago garbitzen dituzte eskuak, eta gailuak, janzkerak, orratzak eta bestelako elementuak zenbatzen dituzte erizain ibiltariekin batera.Lagundu zirujauari pazientea desinfektatzen eta erabili babes-mahuka esterila lentearen lerroa, argi iturriaren lerroa eta ultrasoinuen aiztoen lerroa isolatzeko [3].Egiaztatu pneumoperitoneoko orratza eta aspiragailu-burua oztoporik gabe dauden ala ez, doitu ultrasoinu-labana;medikuari lagundu pneumoperitoneoa ezartzen, trokaroko esplorazio laparoskopikoa gainditu tumorea baieztatzeko, ebakuntzarako behar diren tresnak eta elementuak garaiz entregatu eta ebakuntzan zehar sabeleko barrunbea deflatzen lagundu medikuari Barneko keak eremu kirurgiko argia bermatzen du.Operazioan zehar, teknika aseptikoak eta tumorerik gabekoak zorrotz ezarri behar dira.Grapa-kartutxoaren instalazioa fidagarria da ebaketa laparoskopikoa hurbilagotik pasatzen denean, eta operadoreari eredua berretsi ondoren bakarrik pasa daiteke.Itxi sabela eta egiaztatu tresna kirurgikoak, gasa eta jostura-orratzak berriro.
2 emaitza
11 pazienteetatik inork ez zuen laparotomia bihurtzeko egin, eta ebakuntza guztiak laparoskopia osoa egin zituen.Paziente guztiak azterketa patologikora bidali zituzten, eta emaitzek erakutsi zuten tumore gaiztoen TNM ebakuntza osteko eszenifikazioa I. fasea zela. Eragiketa-denbora 3.0 ~ 4.5h izan zen, batez besteko denbora 3.8h izan zen;operazioan zehar odol-galera 100 ~ 220 ml izan zen, batez besteko odol-galera 160 ml eta ez zen odol-transfusiorik izan.Paziente guztiak ondo sendatu ziren eta ebakuntza egin eta 3 eta 5 egunetara ospitaletik alta eman zuten.Paziente guztiek ez zuten konplikaziorik izan, hala nola isurketa anastomotikoa, sabeleko infekzioa, ebakien infekzioa eta sabeleko odoljarioa, eta efektu kirurgikoa egokia izan zen.
3 Eztabaida
Urdaileko minbizia nire herrialdeko tumore gaizto ohikoenetako bat da.Bere intzidentzia dieta, ingurumena, izpiritua edo genetika bezalako faktoreekin erlazionatuta egon daiteke.Urdaileko edozein ataletan gerta daiteke, eta gaixoen osasun fisikoa eta mentala eta bizi-segurtasuna larriki arriskuan jartzen ditu.Gaur egun, tratamendu kliniko eraginkorrena Metodoa erresekzio kirurgikoa da oraindik, baina trauma kirurgiko tradizionala handia da, eta paziente adineko batzuek edo egoera fisiko txarrean daudenek tratamendu kirurgikoa egiteko aukera galtzen dute intolerantziagatik [4].Azken urteotan, lan klinikoan teknologia laparoskopikoaren etengabeko garapen, hobekuntza eta aplikazioarekin, kirurgiarako indikazioak gehiago zabaldu dira.Etxeko eta atzerriko ikerketek frogatu dute sabeleko kirurgiak kirurgia tradizionalak baino abantaila gehiago dituela urdaileko minbizi aurreratuaren tratamenduan.Baina ebakuntza aretoan zirujauaren eta erizainaren arteko lankidetzarako baldintza handiagoak ere jartzen ditu.Aldi berean, operazio-gelako erizainek ebakuntza aurreko bisitetan lan ona egin behar dute eta pazienteekin komunikatu behar dute gaixoaren egoera psikologikoa eta egoera fisikoa ulertzeko.Hobetu kirurgia-elementuen eta ebakuntza-gelaren prestaketak ebakuntza egin aurretik, elementuak modu ordenatuan, erosoan eta puntualean jarri daitezen;operazioan zehar, arretaz behatu pazientearen gernuaren irteera, odoljarioaren bolumena, bizi-seinaleak eta beste adierazle batzuk;Aurreikusi eragiketa-prozesua aldez aurretik, entregatu tresna kirurgikoak garaiz eta zehaztasunez, menperatu hainbat tresna endoskopikoren printzipioak, erabilera eta mantentze-lan sinplea eta ebakuntzaren aurrerapen leuna bermatu neurri handienean.Eragiketa aseptiko zorrotza, operazio-kooperazio kontzientziatsua eta aktiboa dira operazioaren ezarpen egokia bermatzeko gakoak.
Laburbilduz, guztizko gastrektomia laparoskopikoak traumatismo gutxiago, ihes azkarragoa, min gutxiago eta ebakuntza osteko errekuperazio azkarragoa du pazienteentzat.Aplikazio klinikoa merezi du.
erreferentziak
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Erizaintzako lankidetza gastrektomia laparoskopikoan.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.LigaSure aplikazioa kirurgia gastrointestinal laparoskopikoan.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Lankidetza kirurgikoa laparoskopikoz lagundutako gastrektomia distalean.Erizainen Prestakuntza Aldizkaria, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Minbizi gastrikorako D2 erradikal gastrektomia laparoskopiko osoko 150 kasuei buruzko txostena.Kirurgia Endoskopikoaren Txinako Aldizkaria (Edizio Elektronikoa), 2012, 5 (4): 36-39.
Iturria: Baidu Liburutegia
Argitalpenaren ordua: 2023-01-21
