Operation Cooperation in Laparoscopic Total Gastrectomy
Ágrip, Markmið: Að fjalla um aðgerðasamvinnu og hjúkrunarreynslu við kviðsjárskurðaðgerð á maga.Aðferðir Klínískar upplýsingar um 11 sjúklinga sem gengust undir kviðsjárskurðaðgerð á maga voru greind afturvirkt.Niðurstöður Ellefu sjúklingar sem gengust undir kviðsjárskurðaðgerð á maga voru útskrifaðir án alvarlegra fylgikvilla.
Ályktun: Kviðsjárskurðaðgerð hefur minni áverka, hraðari útblástur, minni sársauka og hraðari bata eftir aðgerð fyrir sjúklinga.Verð að nota klínískt.
Lykilorð kviðsjárspeglun;alls maganám;rekstrarsamstarf;kviðsjárskurður nær
Með dýpkun nútímalegra hugmynda um lágmarks ífarandi skurðaðgerðir, hefur kviðsjártækni verið meira og meira notuð í klínískri starfsemi.Kviðsjárskurðaðgerð hefur þá kosti að minna blóðtap í aðgerð, minni verkir eftir aðgerð, hraðari bati á starfsemi meltingarvegar, styttri sjúkrahúslegu, minni kviðarhol, minni áhrif á ónæmisstarfsemi líkamans og færri fylgikvillar [1].Á undanförnum árum, með stöðugum framförum á kviðsjártækni, eru fleiri og fleiri sjúklingar með magakrabbamein meðhöndlaðir með kviðsjáraðgerðum.Kviðsjárskurðaðgerð er erfið í aðgerð og krefst mikils tæknilegrar gráðu og krefst náins samstarfs milli skurðlæknis og hjúkrunarfræðings á skurðstofu til að tryggja að aðgerðinni ljúki snurðulaust.Ellefu sjúklingar sem gengust undir kviðsjárskurðaðgerð á sjúkrahúsi okkar frá mars 2014 til febrúar 2015 voru valdir til greiningar og er greint frá skurðhjúkrunarsamstarfinu sem hér segir.
1 Efni og aðferðir
1.1 Almennar upplýsingar Valdir voru ellefu sjúklingar sem gengust undir kviðsjáraðgerð á sjúkrahúsi okkar frá mars 2014 til febrúar 2015, þar af 7 karlar og 4 konur, á aldrinum 41-75 ára, með meðalaldur 55,7 ár.Magakrabbamein var staðfest með magaspeglun og meinafræðilegri vefjasýni fyrir aðgerð hjá öllum sjúklingum og klínískt stig fyrir aðgerð var stig I;það var saga um skurðaðgerð á efri hluta kviðarhols eða meiriháttar kviðarholsaðgerð áður.
1.2 Skurðaðgerð Allir sjúklingar gengust undir kviðsjáraðgerð með róttækri heildarmagatöku.Allir sjúklingar voru meðhöndlaðir með svæfingu og barkaþræðingu.Undir pneumoperitoneum voru umentum og omentum krufin með ultrasonic skurðarhnífi og Ligasure til að kryfja æðarnar í æð, og eitlar í kringum vinstri magaslagæð, lifrarslagæð og miltaslagæð voru hreinsaðir.Magi og skeifugörn, magi og hjarta voru aðskilin með kviðsjárskurðar- og lokunarbúnaði, þannig að allur maginn var alveg frjáls.Jejunum var lyft nálægt vélinda og lítið op var gert í hvorum vélinda og jejunum og vélinda-jejunum hliðarbólga var framkvæmd með kviðsjárskurðar- og lokunarbúnaði og opi vélinda og jejunum var lokað. með kviðsjárskurðar- og lokunarbúnaðinum.Á sama hátt var lausi endinn á jejunum settur í jejunum í 40 cm fjarlægð frá svifbandi skeifugörnarinnar.5 cm skurður var gerður á milli neðri munns xiphoid ferlisins og naflastrengsins til að fjarlægja maga líkamann.Magalíkams- og eitlasýni voru skorin úr og send til meinafræðilegrar skoðunar.Kviðarholið var skolað með flúorúrasíl saltvatni og frárennslisrör var komið fyrir til að loka kviðarholinu [2].Trókarinn var fjarlægður og hver stingur saumaður.
1.3 Heimsókn fyrir aðgerð Heimsókn sjúklings á deild 1 degi fyrir aðgerð til að átta sig á almennu ástandi sjúklings, fara yfir málið og athuga niðurstöður ýmissa rannsóknarstofuprófa.Taktu þátt í umræðum fyrir aðgerð á deildinni ef þörf krefur og undirbúa aðgerðina að fullu á öðrum degi.Kviðsjárskurðaðgerð á magakrabbameini er enn tiltölulega ný meðferðaraðferð og flestir sjúklingar vita ekki nóg um hana og efast um hana að einhverju leyti.Vegna skorts á skilningi munu þeir hafa áhyggjur af læknandi áhrifum og öryggi aðgerðarinnar og þá koma upp sálræn vandamál eins og taugaveiklun, kvíði, ótta og jafnvel að vilja ekki fara í aðgerðina.Fyrir aðgerð er nauðsynlegt að útskýra öryggi og árangur aðgerðarinnar fyrir sjúklingi, til þess að eyða taugaveiklun sjúklings og vinna betur með meðferð, og nota vel heppnaða aðgerð sem dæmi til að auka öryggistilfinningu sjúklings og meðferðaröryggi.Leyfðu sjúklingum að viðhalda afslappað hugarástand og byggja upp sjálfstraust í baráttunni við sjúkdóminn.
1.4 Undirbúningur tækja og hluta: 1 sólarhring fyrir aðgerð, athugaðu með skurðlækni hvort það séu sérstakar kröfur um skurðaðgerðartæki, hvort það sé einhver breyting á venjubundnum aðgerðum og gerðu samsvarandi undirbúning fyrirfram.Undirbúðu reglulega kviðsjárskurðartæki og athugaðu sótthreinsunarstöðuna og athugaðu hvort úthljóðsskurðarhnífurinn, skjárinn, ljósgjafinn, pneumoperitoneumgjafinn og annar búnaður sé heill og auðveldur í notkun.Undirbúa og fullkomna ýmsar gerðir aflaparoscopic skurðarlokariogpípulaga heftara.Eins og allar aðrar kviðsjáraðgerðir, stendur kviðsjárskurðaðgerð einnig frammi fyrir því vandamáli að breytast í kviðsjárskurð, þannig að kviðsjárskurðartæki þarf að undirbúa reglulega.Til þess að hafa ekki áhrif á framgang aðgerðarinnar vegna ónógs undirbúnings meðan á aðgerð stendur, eða jafnvel stofna lífi sjúklings í hættu.
1.5 Samvinna við sjúklinginn meðan á aðgerð stendur og koma á bláæðaaðgangi eftir að hafa athugað að auðkennisupplýsingar séu réttar.Eftir að hafa aðstoðað svæfingalækninn við að framkvæma svæfingu, settu sjúklinginn í viðeigandi stöðu og festu hann, settu þvaglegg og festu slönguna til að draga úr meltingarvegi á réttan hátt.Tækjahjúkrunarfræðingar þvo sér um hendurnar með 20 mínútna fyrirvara og telja tækin, umbúðir, nálar og annað með farandi hjúkrunarfræðingum.Hjálpaðu skurðlækninum við að sótthreinsa sjúklinginn og notaðu dauðhreinsaða hlífðarhylki til að einangra linsulínuna, ljósgjafalínuna og úthljóðshnífalínuna [3].Athugaðu hvort pneumoperitoneum nálin og öndunarhausinn séu óhindrað, stilltu ultrasonic hnífinn;aðstoða lækninn við að koma pneumoperitoneum á fót, standast könnun trollspeglunar til að staðfesta æxlið, afhenda tækin og hlutina sem þarf til aðgerðarinnar í tæka tíð og aðstoða lækninn við að tæma kviðarholið meðan á aðgerðinni stendur. Innri reykur tryggir skýrt skurðsvið.Meðan á aðgerðinni stendur ætti að beita smitgát og æxlislausum aðferðum stranglega.Uppsetning heftahylkisins er í raun áreiðanleg þegar farið er nær skurðarskurðinum og það er aðeins hægt að senda það til rekstraraðila eftir að líkanið hefur verið staðfest.Lokaðu kviðnum og athugaðu aftur skurðaðgerðartækin, grisjuna og saumnálarnar.
2 úrslit
Enginn af 11 sjúklingunum fór yfir í kviðsjárspeglun og öllum aðgerðum var lokið með fullri kviðsjárspeglun.Allir sjúklingar voru sendir í meinafræðilega skoðun og niðurstöður sýndu að TNM stigun illkynja æxla eftir aðgerð var stig I. Aðgerðartíminn var 3,0~4,5 klst., meðaltíminn var 3,8 klst;blóðtapið við aðgerð var 100~220ml, meðalblóðtapið var 160ml og engin blóðgjöf var.Allir sjúklingar náðu sér vel og voru útskrifaðir af sjúkrahúsi 3 til 5 dögum eftir aðgerð.Allir sjúklingar höfðu enga fylgikvilla eins og anastomotic leka, kviðarholssýkingu, skurðsýkingu og kviðblæðingar og skurðaðgerðir voru viðunandi.
3 Umræður
Magakrabbamein er eitt algengasta illkynja æxlið í mínu landi.Tíðni þess getur tengst þáttum eins og mataræði, umhverfi, anda eða erfðafræði.Það getur komið fram í hvaða hluta magans sem er og ógnað alvarlega líkamlegri og andlegri heilsu og lífsöryggi sjúklinga.Í augnablikinu er áhrifaríkasta klíníska meðferðin. Aðferðin er enn skurðaðgerð, en hefðbundin skurðaðgerð er mikil og sumir aldraðir sjúklingar eða þeir sem eru í slæmu líkamlegu ástandi missa tækifæri til skurðaðgerðar vegna óþols [4].Á undanförnum árum, með stöðugri þróun, endurbótum og beitingu kviðsjártækni í klínískri vinnu, hafa ábendingar fyrir skurðaðgerð verið víkkaðar enn frekar út.Innlendar og erlendar rannsóknir hafa sýnt að kviðarholsskurðaðgerðir hafa fleiri kosti en hefðbundnar skurðaðgerðir við meðferð á langt gengnu magakrabbameini.En það setur líka fram meiri kröfur um samstarf skurðlæknis og hjúkrunarfræðings á skurðstofunni.Jafnframt ættu hjúkrunarfræðingar á skurðstofu að standa sig vel í heimsóknum fyrir aðgerð og eiga samskipti við sjúklinga til að átta sig á sálrænu ástandi og líkamlegu ástandi sjúklingsins.Bæta undirbúning fyrir skurðaðgerðir og skurðstofu fyrir aðgerð, þannig að hlutirnir séu settir á skipulegan hátt, þægilegan og tímanlega;á meðan á aðgerð stendur skaltu fylgjast náið með þvagi sjúklingsins, blæðingarrúmmáli, lífsmörkum og öðrum vísbendingum;Spáðu fyrir um aðgerðarferlið fyrirfram, skilaðu skurðaðgerðartækjum tímanlega og nákvæmlega, náðu tökum á meginreglum, notkun og einföldu viðhaldi ýmissa innsjártækja og tryggðu hnökralausa framvindu aðgerðarinnar að mestu leyti.Strangar smitgátaraðgerðir, samviskusamleg og virk rekstrarsamvinna eru lykillinn að því að tryggja snurðulausa framkvæmd aðgerðarinnar.
Til að draga saman þá hefur kviðsjárskurðaðgerð í heild minni áverka, hraðari útblástur, minni sársauka og hraðari bata eftir aðgerð fyrir sjúklinga.Verð að nota klínískt.
tilvísanir
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Hjúkrunarsamstarf við kviðsjáraðgerð á maganám.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, o.fl.Notkun LigaSure í kviðsjáraðgerðum í meltingarvegi.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Skurðfræðilegt samstarf við kviðsjáraðgerðir með aðstoð fjarlægrar magatöku.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, o.fl.Skýrsla um 150 tilfelli af fullkominni kviðsjáraðgerð D2 róttækan maganám fyrir magakrabbamein.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (rafræn útgáfa), 2012, 5(4): 36-39.
Heimild: Baidu Library
Birtingartími: 21-jan-2023
