ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমিতে অপারেশন সহযোগিতা

ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমিতে অপারেশন সহযোগিতা

বিমূর্ত, উদ্দেশ্য: ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমির অপারেশন সহযোগিতা এবং নার্সিং অভিজ্ঞতা নিয়ে আলোচনা করা।পদ্ধতি ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমি করা 11 জন রোগীর ক্লিনিকাল ডেটা পূর্ববর্তীভাবে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।ফলাফল এগারোজন রোগী যাদের ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমি করা হয়েছিল গুরুতর জটিলতা ছাড়াই ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল।
উপসংহার: ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমিতে রোগীদের জন্য কম আঘাত, দ্রুত নিষ্কাশন, কম ব্যথা এবং দ্রুত পুনরুদ্ধার হয়।ক্লিনিকাল প্রয়োগের যোগ্য।
মূল শব্দ ল্যাপারোস্কোপি;মোট গ্যাস্ট্রেক্টমি;অপারেশন সহযোগিতা;ল্যাপারোস্কোপিক কাটা কাছাকাছি
আধুনিক অস্ত্রোপচারের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ধারণার গভীরতার সাথে, ল্যাপারোস্কোপিক প্রযুক্তি ক্লিনিকাল অনুশীলনে আরও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে।ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সুবিধা রয়েছে কম ইন্ট্রাঅপারেটিভ রক্ত ​​ক্ষয়, কম পোস্টোপারেটিভ ব্যথা, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফাংশন দ্রুত পুনরুদ্ধার, হাসপাতালে কম থাকার, কম পেটে দাগ, শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার উপর কম প্রভাব, এবং কম জটিলতাগুলি [1]।সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ল্যাপারোস্কোপিক প্রযুক্তির ক্রমাগত উন্নতির সাথে, গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে আক্রান্ত আরও বেশি সংখ্যক রোগীদের ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়।ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমি পরিচালনা করা কঠিন এবং একটি উচ্চ প্রযুক্তিগত স্তরের প্রয়োজন, এবং অপারেশনটি মসৃণভাবে সম্পন্ন করা নিশ্চিত করতে অপারেটিং রুমে সার্জন এবং নার্সের মধ্যে ঘনিষ্ঠ সহযোগিতা প্রয়োজন।মার্চ 2014 থেকে ফেব্রুয়ারী 2015 পর্যন্ত আমাদের হাসপাতালে ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমি করা এগারোজন রোগীকে বিশ্লেষণের জন্য নির্বাচিত করা হয়েছিল, এবং অস্ত্রোপচারের নার্সিং সহযোগিতা নিম্নরূপ রিপোর্ট করা হয়েছে।
1 উপাদান এবং পদ্ধতি
1.1 সাধারণ তথ্য আমাদের হাসপাতালে মার্চ 2014 থেকে ফেব্রুয়ারী 2015 পর্যন্ত ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমি করা এগারোজন রোগীকে বেছে নেওয়া হয়েছিল, যার মধ্যে 7 জন পুরুষ এবং 4 জন মহিলা, 41-75 বছর বয়সী, গড় বয়স 55.7 বছর।গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার গ্যাস্ট্রোস্কোপি এবং প্যাথলজিক্যাল বায়োপসি দ্বারা সকল রোগীর অপারেশনের আগে নিশ্চিত করা হয়েছিল, এবং প্রিপারেটিভ ক্লিনিকাল পর্যায় ছিল প্রথম পর্যায়;অতীতে উপরের পেটের অস্ত্রোপচার বা বড় পেটের অস্ত্রোপচারের ইতিহাস ছিল।
1.2 অস্ত্রোপচার পদ্ধতি সমস্ত রোগীর ল্যাপারোস্কোপিক র‌্যাডিক্যাল টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমি করা হয়েছে।সমস্ত রোগীদের সাধারণ এনেস্থেশিয়া এবং শ্বাসনালী ইনটিউবেশন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল।নিউমোপেরিটোনিয়ামের অধীনে, পেরিগ্যাস্ট্রিক রক্তনালীগুলিকে বিচ্ছিন্ন করার জন্য ওমেন্টাম এবং ওমেন্টামকে অতিস্বনক স্ক্যাল্পেল এবং লিগাসার দিয়ে বিচ্ছিন্ন করা হয়েছিল এবং বাম গ্যাস্ট্রিক ধমনী, হেপাটিক ধমনী এবং স্প্লেনিক ধমনীর চারপাশের লিম্ফ নোডগুলি পরিষ্কার করা হয়েছিল।পেট এবং ডুডেনাম, পাকস্থলী এবং কার্ডিয়া ল্যাপারোস্কোপিক কাটিং এবং ক্লোজিং ডিভাইস দ্বারা আলাদা করা হয়েছিল, যাতে পুরো পাকস্থলী সম্পূর্ণ মুক্ত ছিল।জিজুনামকে খাদ্যনালীর কাছাকাছি তোলা হয়েছিল, এবং খাদ্যনালী এবং জেজুনামের প্রতিটিতে একটি ছোট খোলা তৈরি করা হয়েছিল, এবং খাদ্যনালী-জেজুনাম পাশের অ্যানাস্টোমোসিস একটি ল্যাপারোস্কোপিক কাটা এবং বন্ধ করার যন্ত্রের সাহায্যে সঞ্চালিত হয়েছিল এবং খাদ্যনালী এবং জেজুনামের খোলার পথ বন্ধ করা হয়েছিল। ল্যাপারোস্কোপিক কাটিং এবং ক্লোজিং ডিভাইস সহ।একইভাবে, জেজুনামের মুক্ত প্রান্তটি ডিওডেনামের সাসপেনসরি লিগামেন্ট থেকে 40 সেমি দূরে জেজুনামের সাথে অ্যানাস্টোমোজ করা হয়েছিল।গ্যাস্ট্রিক বডি অপসারণের জন্য জিফয়েড প্রক্রিয়ার নীচের মুখ এবং নাভির মধ্যে একটি 5 সেমি ছেদ তৈরি করা হয়েছিল।গ্যাস্ট্রিক বডি এবং লিম্ফ নোডের নমুনাগুলি উদ্ধার করা হয়েছিল এবং প্যাথলজিকাল পরীক্ষার জন্য পাঠানো হয়েছিল।পেরিটোনিয়াল গহ্বরটি ফ্লুরোরাসিল স্যালাইন দিয়ে ফ্লাশ করা হয়েছিল এবং পেটের গহ্বরটি বন্ধ করার জন্য একটি নিষ্কাশন নল স্থাপন করা হয়েছিল [2]।ট্রোকারটি সরানো হয়েছিল এবং প্রতিটি খোঁচা সেলাই করা হয়েছিল।
1.3 প্রিপারেটিভ ভিজিট রোগীর সাধারণ অবস্থা বোঝার জন্য অপারেশনের 1 দিন আগে ওয়ার্ডে রোগীর সাথে দেখা করুন, কেসটি পর্যালোচনা করুন এবং বিভিন্ন পরীক্ষাগার পরীক্ষার ফলাফল পরীক্ষা করুন।প্রয়োজনে বিভাগে অপারেটিভ আলোচনায় অংশগ্রহণ করুন এবং দ্বিতীয় দিনে অপারেশনের পূর্ণ প্রস্তুতি নিন।ল্যাপারোস্কোপিক গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার রিসেকশন এখনও একটি তুলনামূলকভাবে নতুন চিকিৎসা পদ্ধতি, এবং বেশিরভাগ রোগী এটি সম্পর্কে যথেষ্ট জানেন না এবং কিছু পরিমাণে এটি সম্পর্কে সন্দেহ রয়েছে।বোঝার অভাবের কারণে, তারা অপারেশনের নিরাময়মূলক প্রভাব এবং সুরক্ষা সম্পর্কে উদ্বিগ্ন হবে এবং তারপরে মানসিক সমস্যা দেখা দেবে যেমন নার্ভাসনেস, উদ্বেগ, ভয় এমনকি অপারেশন করতে না চাওয়া।অপারেশনের আগে, রোগীর নার্ভাসনেস দূর করার জন্য এবং চিকিত্সার সাথে আরও ভাল সহযোগিতা করার জন্য, রোগীকে অপারেশনের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা ব্যাখ্যা করা প্রয়োজন এবং রোগীর নিরাপত্তা বোধ বাড়ানোর জন্য একটি উদাহরণ হিসাবে সফল অপারেশনটি ব্যবহার করা প্রয়োজন। চিকিত্সার আস্থা।রোগীদের মনের একটি শিথিল অবস্থা বজায় রাখতে এবং রোগের সাথে লড়াই করার আত্মবিশ্বাস তৈরি করতে দিন।
1.4 যন্ত্র এবং আইটেমগুলির প্রস্তুতি: অপারেশনের 1 দিন আগে, সার্জনের সাথে পরীক্ষা করুন যে কোনও বিশেষ অস্ত্রোপচারের যন্ত্রের প্রয়োজনীয়তা আছে কি না, নিয়মিত অপারেশনের ধাপে কোনও পরিবর্তন আছে কিনা এবং আগে থেকেই সংশ্লিষ্ট প্রস্তুতি নিন।নিয়মিতভাবে ল্যাপারোস্কোপিক অস্ত্রোপচারের যন্ত্র প্রস্তুত করুন এবং জীবাণুমুক্তকরণের অবস্থা পরীক্ষা করুন এবং অতিস্বনক স্ক্যাল্পেল, মনিটর, আলোর উত্স, নিউমোপেরিটোনিয়াম উত্স এবং অন্যান্য সরঞ্জাম সম্পূর্ণ এবং ব্যবহার করা সহজ কিনা তা পরীক্ষা করুন।প্রস্তুত এবং নিখুঁত বিভিন্ন ধরনেরল্যাপারোস্কোপিক কাটিং ক্লোজারএবংটিউবুলার স্ট্যাপলার.অন্যান্য সমস্ত ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশনের মতো, ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমিও ল্যাপারোটমিতে রূপান্তরিত হওয়ার সমস্যার সম্মুখীন হয়, তাই ল্যাপারোটমির যন্ত্রগুলিকে নিয়মিত প্রস্তুত করতে হবে।যাতে অপারেশনের সময় অপর্যাপ্ত প্রস্তুতির কারণে অপারেশনের অগ্রগতি প্রভাবিত না হয় বা রোগীর জীবনও বিপন্ন না হয়।
1.5 অপারেশনের সময় রোগীর সাথে সহযোগিতা করুন এবং পরিচয়ের তথ্য সঠিক কিনা তা পরীক্ষা করার পরে শিরায় প্রবেশাধিকার স্থাপন করুন।অবেদনবিদকে অ্যানেস্থেশিয়া করতে সহায়তা করার পরে, রোগীকে একটি উপযুক্ত অবস্থানে রাখুন এবং এটি ঠিক করুন, একটি মূত্রনালীর ক্যাথেটার রাখুন এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিকম্প্রেশন টিউবটি সঠিকভাবে ঠিক করুন।ডিভাইস নার্সরা 20 মিনিট আগে তাদের হাত ধুয়ে নেয় এবং ঘোরাঘুরি করা নার্সদের সাথে একসাথে ডিভাইস, ড্রেসিং, সূঁচ এবং অন্যান্য আইটেমগুলি গণনা করে।রোগীকে জীবাণুমুক্ত করতে সার্জনকে সহায়তা করুন এবং লেন্স লাইন, আলোর উৎস লাইন এবং অতিস্বনক ছুরি লাইনকে আলাদা করতে একটি জীবাণুমুক্ত প্রতিরক্ষামূলক হাতা ব্যবহার করুন [৩]।নিউমোপেরিটোনিয়াম সুই এবং অ্যাসপিরেটর হেড অবরুদ্ধ কিনা তা পরীক্ষা করুন, অতিস্বনক ছুরি সামঞ্জস্য করুন;নিউমোপেরিটোনিয়াম স্থাপনে ডাক্তারকে সহায়তা করুন, টিউমার নিশ্চিত করতে ট্রোকার ল্যাপারোস্কোপিক অন্বেষণে পাস করুন, অপারেশনের জন্য প্রয়োজনীয় যন্ত্র এবং জিনিসপত্র সময়মতো সরবরাহ করুন এবং অপারেশনের সময় পেটের গহ্বরকে ডিফ্লেট করতে ডাক্তারকে সহায়তা করুন ভিতরের ধোঁয়া একটি পরিষ্কার অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র নিশ্চিত করে।অপারেশন চলাকালীন, অ্যাসেপটিক এবং টিউমার-মুক্ত কৌশলগুলি কঠোরভাবে প্রয়োগ করা উচিত।ল্যাপারোস্কোপিক কাটিংটি কাছাকাছি পাস করার সময় স্ট্যাপল কার্টিজের ইনস্টলেশনটি আসলে নির্ভরযোগ্য, এবং মডেলটি নিশ্চিত হওয়ার পরেই এটি অপারেটরের কাছে প্রেরণ করা যেতে পারে।পেট বন্ধ করুন এবং অস্ত্রোপচারের যন্ত্র, গজ এবং সেলাইয়ের সূঁচ আবার পরীক্ষা করুন।
2 ফলাফল
11 জন রোগীর কেউই ল্যাপারোটমিতে রূপান্তরিত হয়নি এবং সমস্ত অপারেশন সম্পূর্ণ ল্যাপারোস্কোপির অধীনে সম্পন্ন হয়েছিল।সমস্ত রোগীকে প্যাথলজিকাল পরীক্ষার জন্য পাঠানো হয়েছিল, এবং ফলাফলগুলি দেখায় যে ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের পোস্টঅপারেটিভ TNM স্টেজিং ছিল I পর্যায়। অপারেশনের সময় ছিল 3.0~4.5h, গড় সময় ছিল 3.8h;অপারেশনের সময় রক্তের ক্ষয় ছিল 100~220ml, গড় রক্তের ক্ষয় ছিল 160ml, এবং কোন রক্ত ​​সঞ্চালন হয়নি।সমস্ত রোগী সুস্থ হয়ে ওঠে এবং অপারেশনের 3 থেকে 5 দিন পরে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়।সমস্ত রোগীর অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো, পেটে সংক্রমণ, ছেদ সংক্রমণ এবং পেটে রক্তপাতের মতো কোনও জটিলতা ছিল না এবং অস্ত্রোপচারের প্রভাব সন্তোষজনক ছিল।
3 আলোচনা
গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার আমার দেশের সবচেয়ে সাধারণ ম্যালিগন্যান্ট টিউমারগুলির মধ্যে একটি।এর ঘটনাগুলি খাদ্য, পরিবেশ, আত্মা বা জেনেটিক্সের মতো কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।এটি পেটের যে কোনও অংশে ঘটতে পারে, রোগীদের শারীরিক ও মানসিক স্বাস্থ্য এবং জীবনের নিরাপত্তাকে মারাত্মকভাবে হুমকির মুখে ফেলে।বর্তমানে, সবচেয়ে কার্যকর ক্লিনিকাল চিকিত্সা পদ্ধতিটি এখনও অস্ত্রোপচারের রিসেকশন, তবে ঐতিহ্যগত অস্ত্রোপচারের ট্রমা বড়, এবং কিছু বয়স্ক রোগী বা যারা দুর্বল শারীরিক অবস্থা তাদের অসহিষ্ণুতার কারণে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সুযোগ হারান [৪]।সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ক্লিনিকাল কাজে ল্যাপারোস্কোপিক প্রযুক্তির ক্রমাগত বিকাশ, উন্নতি এবং প্রয়োগের সাথে, অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতগুলি আরও প্রসারিত হয়েছে।দেশীয় এবং বিদেশী গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের চিকিৎসায় প্রথাগত অস্ত্রোপচারের চেয়ে পেটের অস্ত্রোপচারের বেশি সুবিধা রয়েছে।কিন্তু এটি অপারেটিং রুমে সার্জন এবং নার্সের মধ্যে সহযোগিতার জন্য উচ্চতর প্রয়োজনীয়তাও সামনে রাখে।একই সময়ে, অপারেটিং রুমে নার্সদের প্রিপারেটিভ ভিজিটগুলিতে ভাল কাজ করা উচিত এবং রোগীর মানসিক অবস্থা এবং শারীরিক অবস্থা বোঝার জন্য রোগীদের সাথে যোগাযোগ করা উচিত।অপারেশনের আগে অস্ত্রোপচারের আইটেম এবং অপারেটিং রুমের প্রস্তুতির উন্নতি করুন, যাতে আইটেমগুলি একটি সুশৃঙ্খলভাবে, সুবিধাজনক এবং সময়মত স্থাপন করা হয়;অপারেশন চলাকালীন, রোগীর প্রস্রাবের আউটপুট, রক্তপাতের পরিমাণ, গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ এবং অন্যান্য সূচকগুলি ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করুন;অপারেশন প্রক্রিয়ার আগে থেকেই পূর্বাভাস দিন, অস্ত্রোপচারের যন্ত্রপাতি সময়মত এবং সঠিকভাবে সরবরাহ করুন, বিভিন্ন এন্ডোস্কোপিক যন্ত্রের নীতি, ব্যবহার এবং সরল রক্ষণাবেক্ষণে দক্ষতা অর্জন করুন এবং সর্বাধিক পরিমাণে অপারেশনের মসৃণ অগ্রগতি নিশ্চিত করুন।কঠোর অ্যাসেপটিক অপারেশন, বিবেকপূর্ণ এবং সক্রিয় অপারেশন সহযোগিতা অপারেশনের মসৃণ বাস্তবায়ন নিশ্চিত করার চাবিকাঠি।
সংক্ষেপে বলতে গেলে, ল্যাপারোস্কোপিক টোটাল গ্যাস্ট্রেক্টমিতে রোগীদের জন্য কম আঘাত, দ্রুত নিষ্কাশন, কম ব্যথা এবং দ্রুত পুনরুদ্ধার হয়।ক্লিনিকাল প্রয়োগের যোগ্য।

তথ্যসূত্র
[১] ওয়াং তাও, সং ফেং, ইয়িন ক্যাক্সিয়া।ল্যাপারোস্কোপিক গ্যাস্ট্রেক্টমিতে নার্সিং সহযোগিতা।চাইনিজ জার্নাল অফ নার্সিং, 2004, 10 (39): 760-761।
[২] লি জিন, ঝাং জুয়েফেং, ওয়াং জেইজ, এবং অন্যান্য।ল্যাপারোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারিতে LigaSure এর প্রয়োগ।চীনা জার্নাল অফ মিনিমালি ইনভেসিভ সার্জারি, 2004, 4(6): 493-494।
[৩] জু মিন, দেং ঝিহং।ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাসিস্টেড ডিস্টাল গ্যাস্ট্রেক্টমিতে অস্ত্রোপচারের সহযোগিতা।জার্নাল অফ নার্সেস ট্রেনিং, 2010, 25 (20): 1920।
[৪] ডু জিয়ানজুন, ওয়াং ফেই, ঝাও কিংচুয়ান, ইত্যাদি।গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের জন্য সম্পূর্ণ ল্যাপারোস্কোপিক ডি 2 র্যাডিকাল গ্যাস্ট্রেক্টমির 150 টি ক্ষেত্রে একটি প্রতিবেদন।চাইনিজ জার্নাল অফ এন্ডোস্কোপিক সার্জারি (ইলেক্ট্রনিক সংস্করণ), 2012, 5(4): 36-39।

সূত্র: বাইদু লাইব্রেরি