Gweithredu Cydweithrediad mewn Gastrectomi Cyfan Laparosgopig

Gweithredu Cydweithrediad mewn Gastrectomi Cyfan Laparosgopig

Crynodeb, Amcan: Trafod y cydweithrediad llawdriniaeth a phrofiad nyrsio o gastrectomi cyfan laparosgopig.Dulliau Dadansoddwyd data clinigol 11 claf a gafodd gastrectomi cyfan laparosgopig yn ôl-weithredol.Canlyniadau Rhyddhawyd un ar ddeg o gleifion a gafodd gastrectomi llwyr laparosgopig heb gymhlethdodau difrifol.
Casgliad: Mae gan gastrectomi cyfan laparosgopig lai o drawma, gwacáu cyflymach, llai o boen ac adferiad cyflymach i gleifion ar ôl llawdriniaeth.Yn deilwng o gymhwysiad clinigol.
Geiriau allweddol laparosgopi;gastrectomi llwyr;cydweithrediad gweithrediad;torri laparosgopig yn agosach
Gyda dyfnhau cysyniadau llawfeddygol lleiaf ymledol modern, mae technoleg laparosgopig wedi cael ei defnyddio'n fwyfwy eang mewn ymarfer clinigol.Mae gan lawdriniaeth laparosgopig fanteision llai o golli gwaed yn ystod llawdriniaeth, llai o boen ar ôl llawdriniaeth, adferiad cyflymach o swyddogaeth gastroberfeddol, arhosiad byrrach yn yr ysbyty, llai o graith yn yr abdomen, llai o effaith ar swyddogaeth imiwnedd y corff, a llai o gymhlethdodau [1].Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, gyda gwelliant parhaus technoleg laparosgopig, mae mwy a mwy o gleifion â chanser gastrig yn cael eu trin gan lawdriniaeth laparosgopig.Mae gastrectomi cyfanswm laparosgopig yn anodd ei weithredu ac mae angen lefel dechnegol uchel, ac mae angen cydweithrediad agos rhwng y llawfeddyg a'r nyrs yn yr ystafell lawdriniaeth i sicrhau bod y llawdriniaeth yn cael ei chwblhau'n llyfn.Dewiswyd un ar ddeg o gleifion a gafodd gastrectomi llwyr laparosgopig yn ein hysbyty rhwng mis Mawrth 2014 a mis Chwefror 2015 i’w dadansoddi, ac adroddir ar y cydweithrediad nyrsio llawfeddygol fel a ganlyn.
1 Defnyddiau a dulliau
1.1 Gwybodaeth gyffredinol Dewiswyd un ar ddeg o gleifion a gafodd gastrectomi cyfan laparosgopig yn ein hysbyty rhwng mis Mawrth 2014 a mis Chwefror 2015, gan gynnwys 7 gwrywod a 4 menyw, 41-75 oed, gydag oedran cyfartalog o 55.7 oed.Cadarnhawyd canser gastrig gan gastrosgopi a biopsi patholegol cyn llawdriniaeth ym mhob claf, a'r cam clinigol cyn llawdriniaeth oedd cam I;roedd hanes o lawdriniaeth abdomen uchaf neu lawdriniaeth abdomen fawr yn y gorffennol.
1.2 Dull llawfeddygol Cafodd pob claf gastrectomi radical laparosgopig gyfan.Cafodd pob claf ei drin ag anesthesia cyffredinol a mewndiwbio tracheal.O dan niwmoperitonewm, cafodd yr omentwm a'r omentwm eu dyrannu â fflaim uwchsonig a Ligasure i rannu'r pibellau gwaed perigastrig, a glanhawyd y nodau lymff o amgylch y rhydweli gastrig chwith, rhydweli hepatig, a rhydweli splenig.Gwahanwyd y stumog a'r duodenwm, y stumog a'r cardia gan ddyfais torri a chau laparosgopig, fel bod y stumog gyfan yn hollol rhad ac am ddim.Codwyd y jejunum yn agos at yr oesoffagws, a gwnaed agoriad bach ym mhob un o'r oesoffagws a'r jejunum, a pherfformiwyd anastomosis ochr yr esoffagws-jejunum gyda dyfais torri a chau laparosgopig, a chaewyd agoriad yr oesoffagws a'r jejunum. gyda'r ddyfais torri a chau laparosgopig.Yn yr un modd, cafodd pen rhydd y jejunum ei anastomosi i'r jejunum 40cm i ffwrdd o ligament crog y dwodenwm.Gwnaethpwyd toriad 5cm rhwng ceg isaf y broses xiphoid a'r llinyn bogail i dynnu'r corff gastrig.Echdorwyd sbesimenau corff gastrig a nodau lymff a'u hanfon am archwiliad patholegol.Cafodd y ceudod peritoneol ei fflysio â saline fluorouracil, a gosodwyd tiwb draenio i gau ceudod yr abdomen [2].Tynnwyd y trocar a phwythwyd pob poke.
1.3 Ymweliad cyn llawdriniaeth Ymweld â'r claf yn y ward 1 diwrnod cyn y llawdriniaeth i ddeall cyflwr cyffredinol y claf, adolygu'r achos, a gwirio canlyniadau profion labordy amrywiol.Cymryd rhan yn y drafodaeth cyn llawdriniaeth yn yr adran os oes angen, a gwneud paratoadau llawn ar gyfer y llawdriniaeth ar yr ail ddiwrnod.Mae echdoriad canser gastrig laparosgopig yn dal i fod yn ddull triniaeth gymharol newydd, ac nid yw'r rhan fwyaf o gleifion yn gwybod digon amdano ac mae ganddynt amheuon amdano i ryw raddau.Oherwydd y diffyg dealltwriaeth, byddant yn poeni am effaith iachaol a diogelwch y llawdriniaeth, ac yna bydd problemau seicolegol megis nerfusrwydd, pryder, ofn a hyd yn oed ddim eisiau cael y llawdriniaeth.Cyn y llawdriniaeth, er mwyn dileu nerfusrwydd y claf a chydweithredu'n well â'r driniaeth, mae angen esbonio diogelwch ac effeithiolrwydd y llawdriniaeth i'r claf, a defnyddio'r llawdriniaeth lwyddiannus fel enghraifft i wella ymdeimlad y claf o ddiogelwch a hyder triniaeth.Gadewch i gleifion gynnal cyflwr meddwl hamddenol a magu hyder wrth ymladd y clefyd.
1.4 Paratoi offer ac eitemau: 1 diwrnod cyn y llawdriniaeth, gwiriwch â'r llawfeddyg a oes unrhyw ofynion offeryn llawfeddygol arbennig, a oes unrhyw newid yn y camau gweithredu arferol, a gwnewch baratoadau cyfatebol ymlaen llaw.Paratoi offer llawfeddygol laparosgopig yn rheolaidd a gwirio'r statws diheintio, a gwirio a yw'r fflaim ultrasonic, monitor, ffynhonnell golau, ffynhonnell niwmoperitonewm ac offer eraill yn gyflawn ac yn hawdd i'w defnyddio.Paratoi a pherffeithio gwahanol fathau ocaewyr torri laparosgopigastyffylwyr tiwbaidd.Fel pob llawdriniaeth laparosgopig arall, mae gastrectomi llwyr laparosgopig hefyd yn wynebu'r broblem o drawsnewid i laparotomi, felly mae angen paratoi offer laparotomi fel mater o drefn.Er mwyn peidio ag effeithio ar gynnydd y llawdriniaeth oherwydd paratoi annigonol yn ystod y llawdriniaeth, neu hyd yn oed beryglu bywyd y claf.
1.5 Cydweithredu â'r claf yn ystod y llawdriniaeth a sefydlu mynediad gwythiennol ar ôl gwirio bod y wybodaeth hunaniaeth yn gywir.Ar ôl cynorthwyo'r anesthetydd i berfformio anesthesia, rhowch y claf mewn sefyllfa briodol a'i drwsio, gosod cathetr wrinol, a gosod y tiwb datgywasgiad gastroberfeddol yn iawn.Mae'r nyrsys dyfais yn golchi eu dwylo 20 munud ymlaen llaw, ac yn cyfrif y dyfeisiau, y gorchuddion, y nodwyddau ac eitemau eraill ynghyd â'r nyrsys crwydrol.Cynorthwyo'r llawfeddyg i ddiheintio'r claf, a defnyddio llawes amddiffynnol di-haint i ynysu'r llinell lens, llinell ffynhonnell golau, a llinell cyllell ultrasonic [3].Gwiriwch a yw'r nodwydd pneumoperitoneum a'r pen aspirator yn ddirwystr, addaswch y gyllell ultrasonic;cynorthwyo'r meddyg i sefydlu'r niwmoperitonewm, pasio'r archwiliad laparosgopig trocar i gadarnhau'r tiwmor, danfon yr offer a'r eitemau sydd eu hangen ar gyfer y llawdriniaeth mewn pryd, a chynorthwyo'r meddyg i ddatchwyddo ceudod yr abdomen yn ystod y llawdriniaeth Mae mwg mewnol yn sicrhau maes llawfeddygol clir.Yn ystod y llawdriniaeth, dylid gweithredu technegau aseptig a di-diwmor yn llym.Mae gosod y cetris stwffwl mewn gwirionedd yn ddibynadwy wrth basio'r toriad laparosgopig yn agosach, a dim ond ar ôl i'r model gael ei gadarnhau y gellir ei drosglwyddo i'r gweithredwr.Caewch yr abdomen a gwiriwch yr offer llawfeddygol, y rhwyllen, a'r nodwyddau pwythau eto.
2 ganlyniad
Ni chafodd yr un o'r 11 claf eu trosi'n laparotomi, a chwblhawyd pob llawdriniaeth o dan laparosgopi cyflawn.Anfonwyd pob claf i gael archwiliad patholegol, a dangosodd y canlyniadau mai cam I oedd cam TNM ar ôl llawdriniaeth ar gyfer tiwmorau malaen. Yr amser llawdriniaeth oedd 3.0 ~ 4.5h, yr amser cyfartalog oedd 3.8h;colled gwaed yn ystod llawdriniaeth oedd 100 ~ 220ml, y golled gwaed ar gyfartaledd oedd 160ml, ac nid oedd trallwysiad gwaed.Gwellodd pob claf yn dda a chawsant eu rhyddhau o'r ysbyty 3 i 5 diwrnod ar ôl y llawdriniaeth.Nid oedd gan bob claf unrhyw gymhlethdodau megis gollyngiad anastomotic, haint yn yr abdomen, haint toriad, a gwaedu yn yr abdomen, ac roedd yr effaith lawfeddygol yn foddhaol.
3 Trafodaeth
Canser gastrig yw un o'r tiwmorau malaen mwyaf cyffredin yn fy ngwlad.Gall nifer yr achosion fod yn gysylltiedig â ffactorau fel diet, yr amgylchedd, ysbryd neu eneteg.Gall ddigwydd mewn unrhyw ran o'r stumog, gan fygwth iechyd corfforol a meddyliol a diogelwch bywyd cleifion yn ddifrifol.Ar hyn o bryd, y driniaeth glinigol fwyaf effeithiol Mae'r dull yn dal i fod yn echdoriad llawfeddygol, ond mae'r trawma llawfeddygol traddodiadol yn fawr, ac mae rhai cleifion oedrannus neu'r rhai sydd mewn cyflwr corfforol gwael yn colli'r cyfle i gael triniaeth lawfeddygol oherwydd anoddefiad [4].Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, gyda datblygiad parhaus, gwelliant a chymhwyso technoleg laparosgopig mewn gwaith clinigol, mae'r arwyddion ar gyfer llawdriniaeth wedi'u hehangu ymhellach.Mae astudiaethau domestig a thramor wedi profi bod gan lawdriniaeth abdomenol fwy o fanteision na llawdriniaeth draddodiadol wrth drin canser gastrig datblygedig.Ond mae hefyd yn cyflwyno gofynion uwch ar gyfer y cydweithrediad rhwng y llawfeddyg a'r nyrs yn yr ystafell lawdriniaeth.Ar yr un pryd, dylai nyrsys yn yr ystafell lawdriniaeth wneud gwaith da mewn ymweliadau cyn llawdriniaeth a chyfathrebu â chleifion i ddeall cyflwr seicolegol a chyflwr corfforol y claf.Gwella'r paratoadau ar gyfer eitemau llawfeddygol a'r ystafell weithredu cyn y llawdriniaeth, fel bod yr eitemau'n cael eu gosod mewn modd trefnus, yn gyfleus ac yn amserol;yn ystod y llawdriniaeth, arsylwi'n agos ar allbwn wrin y claf, cyfaint gwaedu, arwyddion hanfodol a dangosyddion eraill;Rhagfynegi'r broses weithredu ymlaen llaw, cyflwyno offer llawfeddygol yn amserol ac yn gywir, meistroli'r egwyddorion, defnyddio a chynnal a chadw amrywiol offerynnau endosgopig yn syml, a sicrhau cynnydd llyfn y llawdriniaeth i'r graddau mwyaf.Gweithrediad aseptig llym, cydweithrediad gweithrediad cydwybodol a gweithredol yw'r allweddi i sicrhau gweithrediad llyfn y llawdriniaeth.
I grynhoi, mae gan gastrectomi cyfan laparosgopig lai o drawma, gwacáu cyflymach, llai o boen ac adferiad cyflymach i gleifion ar ôl llawdriniaeth.Yn deilwng o gymhwysiad clinigol.

cyfeiriadau
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Cydweithrediad nyrsio mewn gastrectomi laparosgopig.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Cymhwyso LigaSure mewn llawdriniaeth gastroberfeddol laparosgopig.Chinese Journal of Llawfeddygaeth Leiaf Ymyrrol, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Cydweithrediad llawfeddygol mewn gastrectomi distal â chymorth laparosgopig.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Adroddiad ar 150 o achosion o gastrectomi radical D2 laparosgopig cyflawn ar gyfer canser gastrig.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (Argraffiad Electronig), 2012, 5(4): 36-39.

Ffynhonnell: Llyfrgell Baidu