Kev sib koom tes ua haujlwm hauv Laparoscopic Total Gastrectomy
Abstract, Lub Hom Phiaj: Sib tham txog kev koom tes ua haujlwm thiab kev saib xyuas neeg mob ntawm laparoscopic tag nrho gastrectomy.Cov txheej txheem Cov ntaub ntawv kho mob ntawm 11 tus neeg mob uas tau ua tiav laparoscopic tag nrho gastrectomy tau txheeb xyuas rov qab.Cov txiaj ntsig Kaum ib tus neeg mob uas tau txais laparoscopic tag nrho gastrectomy raug tso tawm yam tsis muaj teeb meem loj.
Xaus: Laparoscopic tag nrho gastrectomy muaj kev raug mob tsawg dua, kev tso pa sai dua, mob tsawg dua thiab rov qab ua haujlwm sai rau cov neeg mob.Tsim nyog rau kev siv tshuaj kho mob.
Lo lus tseem ceeb laparoscopy;tag nrho gastrectomy;kev koom tes ua haujlwm;laparoscopic txiav los ze zog
Nrog rau kev sib sib zog nqus ntawm niaj hnub kev phais minimally invasive lub tswv yim, laparoscopic tshuab tau siv ntau dua thiab dav siv hauv kev kho mob.Kev phais laparoscopic muaj qhov zoo ntawm cov ntshav qis qis, tsis tshua muaj mob tom qab phais, rov ua kom lub plab zom mov sai dua, nyob hauv tsev kho mob luv dua, tsis muaj kab mob plab, tsis tshua muaj kev cuam tshuam rau lub cev tsis muaj zog ntawm lub cev, thiab muaj teeb meem tsawg dua [1].Nyob rau hauv xyoo tas los no, nrog kev txhim kho txuas ntxiv ntawm laparoscopic thev naus laus zis, ntau thiab ntau tus neeg mob qog noj ntshav tau kho los ntawm kev phais laparoscopic.Laparoscopic tag nrho gastrectomy yog qhov nyuaj rau kev khiav lag luam thiab yuav tsum muaj kev kawm siab, thiab yuav tsum muaj kev sib raug zoo ntawm tus kws phais thiab tus kws saib xyuas neeg mob hauv chav ua haujlwm kom ntseeg tau tias kev ua haujlwm tiav.Kaum ib tus neeg mob uas tau txais laparoscopic tag nrho gastrectomy hauv peb lub tsev kho mob txij lub Peb Hlis 2014 txog Lub Ob Hlis 2015 tau raug xaiv los tshuaj xyuas, thiab kev koom tes hauv kev phais mob tau tshaj tawm raws li hauv qab no.
1 Cov ntaub ntawv thiab cov txheej txheem
1.1 Cov ntaub ntawv dav dav Kaum ib tus neeg mob uas tau txais laparoscopic tag nrho gastrectomy hauv peb lub tsev kho mob txij lub Peb Hlis 2014 txog Lub Ob Hlis 2015 raug xaiv, suav nrog 7 tus txiv neej thiab 4 tus poj niam, hnub nyoog 41-75 xyoo, nrog rau hnub nyoog nruab nrab ntawm 55.7 xyoo.Mob qog noj ntshav tau lees paub los ntawm kev kuaj mob plab thiab pathological biopsy ua ntej ua haujlwm hauv txhua tus neeg mob, thiab qhov kev kho mob ua ntej yog theem I;muaj keeb kwm ntawm kev phais plab sab sauv lossis kev phais plab loj yav dhau los.
1.2 Txoj kev phais Txhua tus neeg mob tau txais laparoscopic radical tag nrho gastrectomy.Txhua tus neeg mob tau kho nrog tshuaj loog thiab tracheal intubation.Nyob rau hauv pneumoperitoneum, lub omentum thiab omentum tau muab tshem tawm nrog ultrasonic scalpel thiab Ligasure kom tshem tawm cov hlab ntsha perigastric, thiab cov qog nqaij hlav nyob ib ncig ntawm sab laug gastric artery, hepatic artery, thiab splenic artery raug ntxuav.Lub plab thiab duodenum, plab thiab cardia tau muab cais los ntawm laparoscopic txiav thiab kaw, kom tag nrho lub plab yog dawb kiag li.Lub jejunum tau nqa los ze rau ntawm txoj hlab pas, thiab qhov qhib me me tau ua nyob rau hauv txhua qhov ntawm txoj hlab pas thiab jejunum, thiab esophagus-jejunum sab anastomosis tau ua nrog laparoscopic txiav thiab kaw cov cuab yeej, thiab qhib cov hlab pas thiab jejunum raug kaw. nrog lub laparoscopic txiav thiab kaw ntaus ntawv.Ib yam li ntawd, qhov dawb kawg ntawm jejunum tau anastomosed rau jejunum 40cm deb ntawm lub suspensory ligament ntawm duodenum.Ib qho kev txiav 5cm tau ua nyob nruab nrab ntawm lub qhov ncauj qis ntawm cov txheej txheem xiphoid thiab txoj hlab ntaws kom tshem tawm lub plab zom mov.Cov qog nqaij hlav hauv plab thiab cov qog nqaij hlav qog tau raug kho dua thiab xa mus rau kev kuaj mob pathological.Lub peritoneal kab noj hniav tau ntxuav nrog fluorouracil saline, thiab lub raj xa dej tau muab tso rau kaw lub plab kab noj hniav [2].Lub trocar raug tshem tawm thiab txhua tus poke tau sutured.
1.3 Kev mus ntsib tus neeg mob ua ntej mus ntsib tus neeg mob hauv pawg ntseeg 1 hnub ua ntej kev ua haujlwm kom nkag siab txog cov xwm txheej ntawm tus neeg mob, tshuaj xyuas qhov xwm txheej, thiab tshuaj xyuas cov txiaj ntsig ntawm ntau yam kev kuaj mob.Koom nrog kev sib tham ua ntej hauv chav haujlwm yog tias tsim nyog, thiab npaj txhij rau kev ua haujlwm rau hnub thib ob.Laparoscopic gastric resection tseem yog ib txoj kev kho mob tshiab, thiab cov neeg mob feem ntau tsis paub txaus txog nws thiab muaj kev tsis ntseeg txog nws rau qee yam.Vim tsis muaj kev nkag siab, lawv yuav txhawj xeeb txog kev kho mob thiab kev nyab xeeb ntawm kev ua haujlwm, thiab tom qab ntawd yuav muaj teeb meem puas siab puas ntsws xws li kev ntxhov siab, ntxhov siab, ntshai thiab txawm tias tsis xav ua haujlwm.Ua ntej kev ua haujlwm, txhawm rau txhawm rau tshem tawm tus neeg mob qhov kev ntxhov siab thiab kev koom tes zoo nrog kev kho mob, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum piav qhia txog kev nyab xeeb thiab kev ua haujlwm ntawm kev ua haujlwm rau tus neeg mob, thiab siv cov kev ua haujlwm zoo ua piv txwv los txhim kho tus neeg mob kev nyab xeeb thiab kev kho mob kev ntseeg siab.Cia cov neeg mob tswj lub siab lub siab thiab ua kom muaj kev ntseeg siab hauv kev tawm tsam tus kab mob.
1.4 Kev npaj cov cuab yeej thiab cov khoom siv: 1 hnub ua ntej kev ua haujlwm, xyuas nrog tus kws phais mob seb puas muaj cov cuab yeej tshwj xeeb uas yuav tsum tau ua, seb puas muaj kev hloov pauv hauv cov txheej txheem ua haujlwm niaj hnub, thiab ua cov kev npaj ua ntej.Txhua zaus npaj cov cuab yeej phais laparoscopic thiab tshawb xyuas cov txheej txheem tshuaj tua kab mob, thiab xyuas seb lub ultrasonic scalpel, saib, lub teeb ci, pneumoperitoneum qhov chaw thiab lwm yam khoom siv ua tiav thiab siv tau yooj yim.Npaj thiab zoo meej ntau yam ntawmlaparoscopic txiav closersthiabtubular staplers.Zoo li txhua yam kev ua haujlwm laparoscopic, laparoscopic tag nrho gastrectomy tseem ntsib teeb meem ntawm kev hloov mus rau laparotomy, yog li cov cuab yeej laparotomy yuav tsum tau npaj txhua hnub.Txhawm rau kom tsis txhob cuam tshuam qhov kev ua tiav ntawm kev ua haujlwm vim qhov kev npaj tsis txaus thaum lub sijhawm ua haujlwm, lossis tseem ua rau muaj kev phom sij rau tus neeg mob lub neej.
1.5 Koom tes nrog tus neeg mob thaum lub sijhawm ua haujlwm thiab tsim kom muaj kev nkag mus rau venous tom qab kuaj xyuas cov ntaub ntawv tus kheej yog lawm.Tom qab pab tus kws kho mob ua tshuaj loog, muab tus neeg mob tso rau hauv qhov chaw tsim nyog thiab kho nws, tso lub tso zis tso zis, thiab kho lub plab zom mov kom zoo.Cov kws tu neeg mob ntxuav tes 20 feeb ua ntej, thiab suav cov khoom siv, hnav khaub ncaws, koob thiab lwm yam khoom ua ke nrog cov kws saib xyuas neeg mob rov qab.Pab tus kws phais kom tua kab mob rau tus neeg mob, thiab siv lub tes tsho tiv thaiv tsis muaj menyuam kom cais cov kab lens, kab teeb ci, thiab kab ultrasonic riam kab [3].Xyuas seb lub pneumoperitoneum koob thiab lub taub hau aspirator tsis muaj kev cuam tshuam, kho cov riam ultrasonic;pab tus kws kho mob txhawm rau tsim pneumoperitoneum, dhau qhov kev tshawb nrhiav trocar laparoscopic kom paub meej tias cov qog, xa cov cuab yeej thiab cov khoom xav tau rau kev ua haujlwm raws sijhawm, thiab pab tus kws kho mob kom deflate lub plab kab noj hniav thaum lub sijhawm ua haujlwm sab hauv cov pa luam yeeb kom pom tseeb qhov chaw phais.Thaum lub sijhawm ua haujlwm, cov txheej txheem aseptic thiab qog-dawb yuav tsum tau siv nruj me ntsis.Kev teeb tsa ntawm lub staple cartridge yog qhov tseeb ntseeg tau thaum dhau lub laparoscopic txiav los ze zog, thiab nws tuaj yeem dhau mus rau tus neeg teb xov tooj tsuas yog tom qab tus qauv paub tseeb.Kaw lub plab thiab xyuas cov cuab yeej phais, cov ntaub qhwv, thiab cov koob suture dua.
2 kev tshwm sim
Tsis muaj leej twg ntawm 11 tus neeg mob tau hloov pauv mus rau laparotomy, thiab tag nrho cov haujlwm tau ua tiav hauv kev ua tiav laparoscopy.Tag nrho cov neeg mob raug xa mus rau kev kuaj mob pathological, thiab cov txiaj ntsig tau pom tias tom qab TNM staging ntawm malignant qog yog theem I. Lub sijhawm ua haujlwm yog 3.0 ~ 4.5h, lub sijhawm nruab nrab yog 3.8h;Cov ntshav poob thaum lub sijhawm ua haujlwm yog 100 ~ 220ml, qhov nruab nrab cov ntshav poob yog 160ml, thiab tsis muaj ntshav ntxiv.Txhua tus neeg mob tau zoo zoo thiab raug tso tawm hauv tsev kho mob 3 mus rau 5 hnub tom qab ua haujlwm.Tag nrho cov neeg mob tsis muaj teeb meem xws li anastomotic to, plab kab mob, incision incision, thiab plab los ntshav, thiab cov nyhuv phais yog txaus siab.
3 Kev sib tham
Gastric cancer yog ib qho mob qog nqaij hlav ntau tshaj plaws hauv kuv lub tebchaws.Nws qhov xwm txheej yuav cuam tshuam rau yam xws li kev noj haus, ib puag ncig, ntsuj plig lossis caj ces.Nws tuaj yeem tshwm sim hauv txhua qhov ntawm lub plab, ua rau muaj kev hem thawj rau lub cev thiab lub siab lub ntsws thiab lub neej kev nyab xeeb ntawm cov neeg mob.Tam sim no, qhov kev kho mob zoo tshaj plaws Txoj kev tseem yog kev phais phais, tab sis cov kev phais mob ib txwm muaj loj, thiab qee cov neeg mob laus lossis cov neeg mob lub cev tsis zoo poob lub sijhawm rau kev kho mob phais vim intolerance [4].Nyob rau hauv xyoo tas los no, nrog kev txhim kho tas mus li, kev txhim kho thiab kev siv thev naus laus zis laparoscopic hauv kev kho mob, cov lus qhia rau kev phais tau nthuav dav ntxiv.Kev tshawb fawb hauv tsev thiab txawv teb chaws tau ua pov thawj tias kev phais plab muaj qhov zoo dua li kev phais ib txwm siv hauv kev kho mob qog noj ntshav siab.Tab sis nws kuj tso siab rau cov kev xav tau siab dua rau kev koom tes ntawm tus kws phais mob thiab tus kws saib xyuas neeg mob hauv chav ua haujlwm.Nyob rau tib lub sijhawm, cov kws saib xyuas neeg mob hauv chav ua haujlwm yuav tsum ua haujlwm zoo hauv kev mus ntsib ua ntej thiab sib tham nrog cov neeg mob kom nkag siab txog tus neeg mob lub siab lub ntsws thiab lub cev.Txhim kho cov kev npaj rau cov khoom siv phais thiab chav ua haujlwm ua ntej ua haujlwm, kom cov khoom raug muab tso rau hauv kev sib raug zoo, yooj yim thiab raws sijhawm;Thaum lub sijhawm ua haujlwm, ua tib zoo saib tus neeg mob cov zis tso zis, ntshav ntim, cov cim tseem ceeb thiab lwm yam ntsuas;Kwv yees cov txheej txheem ua haujlwm ua ntej, xa cov cuab yeej phais kom raug raws sijhawm thiab raug, paub cov ntsiab lus, kev siv thiab kev saib xyuas yooj yim ntawm ntau yam khoom siv endoscopic, thiab xyuas kom meej tias kev ua haujlwm zoo ntawm kev ua haujlwm mus rau qhov loj tshaj.Kev ua haujlwm nruj aseptic, kev ntseeg siab thiab kev koom tes ua haujlwm yog cov yuam sij kom ntseeg tau tias kev ua haujlwm zoo.
Txhawm rau ua kom tiav, laparoscopic tag nrho gastrectomy muaj kev raug mob tsawg dua, ua kom nrawm dua, mob tsawg dua thiab rov qab ua haujlwm sai dua rau cov neeg mob.Tsim nyog rau kev siv tshuaj kho mob.
cov ntaub ntawv
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Kev koom tes hauv kev saib xyuas neeg mob hauv laparoscopic gastrectomy.Suav Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Xu, Zhang Xu Feng, Wang Xu, et al.Daim ntawv thov ntawm LigaSure hauv laparoscopic gastrointestinal phais.Suav Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Kev sib koom tes hauv kev phais hauv laparoscopic pab distal gastrectomy.Phau ntawv Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Zhao Qingchuan, Xu JW, et al.Daim ntawv tshaj tawm txog 150 tus neeg mob ua tiav laparoscopic D2 radical gastrectomy rau mob qog noj ntshav.Suav Journal of Endoscopic Surgery (Electronic Edition), 2012, 5(4): 36-39.
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Post lub sij hawm: Jan-21-2023
