ოპერაცია თანამშრომლობა ლაპაროსკოპიულ ტოტალურ გასტრექტომიაში

ოპერაცია თანამშრომლობა ლაპაროსკოპიულ ტოტალურ გასტრექტომიაში

რეზიუმე, მიზანი: ლაპაროსკოპიული ტოტალური გასტრექტომიის საოპერაციო თანამშრომლობისა და საექთნო გამოცდილების განხილვა.მეთოდები 11 პაციენტის კლინიკური მონაცემები, რომლებსაც ჩაუტარდათ ლაპაროსკოპიული ტოტალური გასტრექტომია, რეტროსპექტულად გაანალიზდა.შედეგები თერთმეტი პაციენტი, რომლებსაც ჩაუტარდათ ლაპაროსკოპიული ტოტალური გასტრექტომია, გაწერეს სერიოზული გართულებების გარეშე.
დასკვნა: ლაპაროსკოპიულ ტოტალურ გასტრექტომიას აქვს ნაკლები ტრავმა, უფრო სწრაფი გამონაბოლქვი, ნაკლები ტკივილი და უფრო სწრაფი პოსტოპერაციული აღდგენა პაციენტებისთვის.იმსახურებს კლინიკურ გამოყენებას.
საკვანძო სიტყვები ლაპაროსკოპია;ტოტალური გასტრექტომია;ოპერაციული თანამშრომლობა;ლაპაროსკოპიული ჭრა უფრო ახლოს
თანამედროვე ქირურგიული მინიმალური ინვაზიური კონცეფციების გაღრმავებასთან ერთად, ლაპაროსკოპიული ტექნოლოგია სულ უფრო და უფრო ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში.ლაპაროსკოპიულ ქირურგიას აქვს უპირატესობები: ნაკლები ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვა, ნაკლები პოსტოპერაციული ტკივილი, კუჭ-ნაწლავის ფუნქციის უფრო სწრაფი აღდგენა, ხანმოკლე საავადმყოფოში ყოფნის, ნაკლები მუცლის ნაწიბური, ნაკლები გავლენა სხეულის იმუნურ ფუნქციაზე და ნაკლები გართულებები [1].ბოლო წლებში, ლაპაროსკოპიული ტექნოლოგიის უწყვეტი გაუმჯობესებით, კუჭის კიბოს მქონე უფრო და უფრო მეტი პაციენტი მკურნალობს ლაპაროსკოპიული ქირურგიით.ლაპაროსკოპიული ტოტალური გასტრექტომია ძნელი საოპერაციოა და მოითხოვს მაღალ ტექნიკურ დონეს და საჭიროებს მჭიდრო თანამშრომლობას საოპერაციო ოთახში ქირურგსა და მედდას შორის ოპერაციის შეუფერხებლად დასრულების უზრუნველსაყოფად.ანალიზისთვის შეირჩა თერთმეტი პაციენტი, რომლებსაც ჩაუტარდათ ლაპაროსკოპიული ტოტალური გასტრექტომია ჩვენს საავადმყოფოში 2014 წლის მარტიდან 2015 წლის თებერვლამდე და ქირურგიული საექთნო თანამშრომლობა მოხსენებულია შემდეგნაირად.
1 მასალები და მეთოდები
1.1 ზოგადი ინფორმაცია შეირჩა თერთმეტი პაციენტი, რომლებსაც ჩაუტარდათ ლაპაროსკოპიული ტოტალური გასტრექტომია ჩვენს საავადმყოფოში 2014 წლის მარტიდან 2015 წლის თებერვლამდე, მათ შორის 7 მამაკაცი და 4 ქალი, 41-75 წლის, საშუალო ასაკი 55.7 წელი.კუჭის კიბო ყველა პაციენტში ოპერაციამდე დადასტურდა გასტროსკოპიით და პათოლოგიური ბიოფსიით, ხოლო წინასაოპერაციო კლინიკური ეტაპი იყო I სტადია;წარსულში იყო ზედა მუცლის ქირურგიის ან დიდი მუცლის ქირურგიის ისტორია.
1.2 ქირურგიული მეთოდი ყველა პაციენტს ჩაუტარდა ლაპაროსკოპიული რადიკალური ტოტალური გასტრექტომია.ყველა პაციენტი მკურნალობდა ზოგადი ანესთეზიით და ტრაქეის ინტუბაციით.პნევმოპერიტონეუმის ქვეშ, ომენტუმი და ომენტუმი ამოკვეთეს ულტრაბგერითი სკალპელით და ლიგასურით პერიგასტრიკულ სისხლძარღვების გასაკვეთად და გაიწმინდა ლიმფური კვანძები მარცხენა კუჭის არტერიის, ღვიძლის არტერიისა და ელენთის არტერიის ირგვლივ.კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი, კუჭი და კარდია ლაპაროსკოპიული ჭრისა და დახურვის ხელსაწყოთი იყო განცალკევებული, ისე რომ მთელი კუჭი სრულიად თავისუფალი იყო.ჯეჯუნუმი აწიეს საყლაპავთან ახლოს და გაუკეთეს მცირე ხვრელი თითოეულ საყლაპავ მილსა და ჯეჯუნუმში და საყლაპავ-ჯეჯუნუმის გვერდითი ანასტომოზი ჩაუტარდა ლაპაროსკოპიული ჭრისა და დახურვის აპარატით და დაიხურა საყლაპავისა და ჯეჯუნუმის გახსნა. ლაპაროსკოპიული ჭრისა და დახურვის აპარატით.ანალოგიურად, ჯეჯუნუმის თავისუფალი ბოლო ანასტომოზირდება ჯეჯუნუმთან თორმეტგოჯა ნაწლავის დაკიდებული ლიგატიდან 40 სმ დაშორებით.კუჭის სხეულის ამოღების მიზნით გაკეთდა 5 სმ ჭრილობა xiphoid პროცესის ქვედა პირსა და ჭიპს შორის.კუჭის სხეულისა და ლიმფური კვანძების ნიმუშები ამოღებულ იქნა და გაგზავნილი იქნა პათოლოგიური გამოკვლევისთვის.პერიტონეალური ღრუ ჩამოიბანეთ ფტორურაცილის ფიზიოლოგიური ხსნარით და მოათავსეს სადრენაჟო მილი მუცლის ღრუს დასახურავად [2].ტროკარი ამოიღეს და თითოეული ღერი დაიკერეს.
1.3 წინასაოპერაციო ვიზიტი ოპერაციამდე 1 დღით ადრე პალატაში პაციენტის მონახულება, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გასაგებად, შემთხვევის განხილვისა და სხვადასხვა ლაბორატორიული გამოკვლევების შედეგების შესამოწმებლად.საჭიროების შემთხვევაში ჩაერთეთ განყოფილებაში წინასაოპერაციო დისკუსიაში, მეორე დღეს კი სრულად მოემზადეთ ოპერაციისთვის.კუჭის კიბოს ლაპაროსკოპიული რეზექცია ჯერ კიდევ შედარებით ახალი სამკურნალო მეთოდია და პაციენტების უმეტესობამ ამის შესახებ საკმარისად არ იცის და გარკვეულწილად ეჭვი ეპარება.გაუგებრობის გამო ისინი შეშფოთდებიან ოპერაციის სამკურნალო ეფექტზე და უსაფრთხოებაზე, შემდეგ კი იქნება ფსიქოლოგიური პრობლემები, როგორიცაა ნერვიულობა, შფოთვა, შიში და ოპერაციის გაკეთების სურვილიც კი.ოპერაციის დაწყებამდე, პაციენტის ნერვიულობის აღმოსაფხვრელად და მკურნალობასთან უკეთ თანამშრომლობის მიზნით, აუცილებელია პაციენტს აუხსნას ოპერაციის უსაფრთხოება და ეფექტურობა და წარმატებული ოპერაცია გამოიყენოს როგორც მაგალითი პაციენტის უსაფრთხოების განცდის გასაძლიერებლად და მკურნალობის ნდობა.მიეცით საშუალება პაციენტებს შეინარჩუნონ მოდუნებული გონების მდგომარეობა და ჩამოაყალიბონ ნდობა დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში.
1.4 ინსტრუმენტებისა და ნივთების მომზადება: ოპერაციამდე 1 დღით ადრე, შეამოწმეთ ქირურგთან, არის თუ არა რაიმე სპეციალური ქირურგიული ინსტრუმენტის მოთხოვნები, არის თუ არა რაიმე ცვლილება რუტინული ოპერაციის ეტაპებში და წინასწარ მოამზადეთ შესაბამისი მომზადება.რეგულარულად მოამზადეთ ლაპაროსკოპიული ქირურგიული ინსტრუმენტები და შეამოწმეთ დეზინფექციის სტატუსი და შეამოწმეთ არის თუ არა ულტრაბგერითი სკალპელი, მონიტორი, სინათლის წყარო, პნევმოპერიტონეუმის წყარო და სხვა აღჭურვილობა სრული და მარტივი გამოსაყენებლად.მოამზადეთ და დაასრულეთ სხვადასხვა სახისლაპაროსკოპიული ჭრის საკეტებიდაtubular სტეპლერები.ისევე როგორც ყველა სხვა ლაპაროსკოპიული ოპერაცია, ლაპაროსკოპიული ტოტალური გასტრექტომია ასევე აწყდება ლაპაროტომიაზე გადაყვანის პრობლემას, ამიტომ ლაპაროტომიის ინსტრუმენტები უნდა მომზადდეს რუტინულად.იმისათვის, რომ არ მოხდეს ოპერაციის დროს არასაკმარისი მომზადების გამო ოპერაციის მიმდინარეობაზე ზეგავლენა, ან თუნდაც საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს.
1.5 ითანამშრომლეთ პაციენტთან ოპერაციის დროს და დაამყარეთ ვენური წვდომა პირადობის ინფორმაციის სისწორის შემოწმების შემდეგ.ანესთეზიოლოგს ანესთეზიის ჩატარებაში დახმარების შემდეგ, მოათავსეთ პაციენტი შესაბამის მდგომარეობაში და დააფიქსირეთ, მოათავსეთ შარდის კათეტერი და სათანადოდ დააფიქსირეთ კუჭ-ნაწლავის დეკომპრესიული მილი.აპარატის ექთნები ხელებს 20 წუთით ადრე იბანენ და მომვლელ ექთნებთან ერთად ითვლიან მოწყობილობებს, სახვევებს, ნემსებს და სხვა ნივთებს.დაეხმარეთ ქირურგს პაციენტის დეზინფექციაში და გამოიყენეთ სტერილური დამცავი ყდა ლინზის ხაზის, სინათლის წყაროს ხაზის და ულტრაბგერითი დანის ხაზის იზოლირებისთვის [3].შეამოწმეთ შეუფერხებელია თუ არა პნევმოპერიტონეუმის ნემსი და ასპირატორის თავი, დაარეგულირეთ ულტრაბგერითი დანა;დაეხმარეთ ექიმს პნევმოპერიტონეუმის დადგენაში, გაიაროს ტროკარის ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა სიმსივნის დასადასტურებლად, დროულად მიაწოდოს ოპერაციისთვის საჭირო ინსტრუმენტები და ნივთები და დაეხმარეთ ექიმს ოპერაციის დროს მუცლის ღრუს გაფუჭებაში. შიდა კვამლი უზრუნველყოფს ქირურგიულ ველს.ოპერაციის დროს მკაცრად უნდა იქნას გამოყენებული ასეპტიკური და სიმსივნური მეთოდები.სამაგრის კარტრიჯის დაყენება რეალურად საიმედოა ლაპაროსკოპიული ჭრის უფრო ახლოს გავლისას და მისი გადაცემა ოპერატორზე შეიძლება მხოლოდ მოდელის დადასტურების შემდეგ.დახურეთ მუცელი და კვლავ შეამოწმეთ ქირურგიული ინსტრუმენტები, მარლისა და ნაკერების ნემსები.
2 შედეგი
11 პაციენტიდან არცერთს არ გაუკეთებია ლაპაროტომია და ყველა ოპერაცია დასრულდა სრული ლაპაროსკოპიით.ყველა პაციენტი გაიგზავნა პათოლოგიურ გამოკვლევაზე და შედეგებმა აჩვენა, რომ ავთვისებიანი სიმსივნეების პოსტოპერაციული TNM სტადია იყო I სტადია. ოპერაციის დრო იყო 3.0~4.5 სთ, საშუალო დრო 3.8 სთ;ოპერაციის დროს სისხლის დაკარგვა იყო 100-220 მლ, საშუალო სისხლის დაკარგვა იყო 160 მლ და სისხლის გადასხმა არ მომხდარა.ყველა პაციენტი გამოჯანმრთელდა და საავადმყოფოდან გაწერეს ოპერაციიდან 3-5 დღის შემდეგ.ყველა პაციენტს არ ჰქონდა ისეთი გართულებები, როგორიცაა ანასტომოზური გაჟონვა, მუცლის ინფექცია, ჭრილობის ინფექცია და მუცლის სისხლდენა, და ქირურგიული ეფექტი იყო დამაკმაყოფილებელი.
3 დისკუსია
კუჭის კიბო ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნეა ჩემს ქვეყანაში.მისი სიხშირე შეიძლება დაკავშირებული იყოს ისეთ ფაქტორებთან, როგორიცაა დიეტა, გარემო, სული ან გენეტიკა.ის შეიძლება მოხდეს კუჭის ნებისმიერ ნაწილში, რაც სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტების ფიზიკურ და ფსიქიკურ ჯანმრთელობას და სიცოცხლის უსაფრთხოებას.ამჟამად ყველაზე ეფექტური კლინიკური მკურნალობა მეთოდი ჯერ კიდევ ქირურგიული რეზექციაა, მაგრამ ტრადიციული ქირურგიული ტრავმა დიდია და ზოგიერთი ხანდაზმული პაციენტი ან ცუდ ფიზიკურ მდგომარეობაში კარგავს ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობას შეუწყნარებლობის გამო [4].ბოლო წლებში, ლაპაროსკოპიული ტექნოლოგიის უწყვეტი განვითარების, გაუმჯობესებისა და გამოყენების კლინიკურ მუშაობაში, ქირურგიის ჩვენებები კიდევ უფრო გაფართოვდა.საშინაო და უცხოურმა კვლევებმა დაამტკიცა, რომ მუცლის ქირურგიას უფრო მეტი უპირატესობა აქვს, ვიდრე ტრადიციულ ქირურგიას კუჭის მოწინავე კიბოს მკურნალობაში.მაგრამ ის ასევე აყენებს უფრო მაღალ მოთხოვნებს საოპერაციო ოთახში ქირურგსა და მედდას შორის თანამშრომლობისთვის.ამავდროულად, საოპერაციო ოთახში ექთნები კარგად უნდა ასრულებდნენ წინასაოპერაციო ვიზიტებს და დაუკავშირდნენ პაციენტებს, რათა გაიგონ პაციენტის ფსიქოლოგიური მდგომარეობა და ფიზიკური მდგომარეობა.ოპერაციამდე ქირურგიული ნივთებისა და საოპერაციო ოთახის პრეპარატების გაუმჯობესება, რათა ნივთები მოწესრიგებულად, მოხერხებულად და დროულად განთავსდეს;ოპერაციის დროს ყურადღებით დააკვირდით პაციენტის შარდის გამოყოფას, სისხლდენის მოცულობას, სასიცოცხლო მნიშვნელობებს და სხვა მაჩვენებლებს;წინასწარ იწინასწარმეტყველეთ საოპერაციო პროცესი, მიაწოდეთ ქირურგიული ინსტრუმენტები დროულად და ზუსტად, დაეუფლეთ სხვადასხვა ენდოსკოპიური ინსტრუმენტების პრინციპებს, გამოყენებას და მარტივ მოვლას და უზრუნველყავით ოპერაციის შეუფერხებლად მიმდინარეობა მაქსიმალურად.მკაცრი ასეპტიკური ოპერაცია, კეთილსინდისიერი და აქტიური საოპერაციო თანამშრომლობა არის გასაღები ოპერაციის შეუფერხებლად განხორციელების უზრუნველსაყოფად.
შეჯამებისთვის, ლაპაროსკოპიულ ტოტალურ გასტრექტომიას აქვს ნაკლები ტრავმა, უფრო სწრაფი გამონაბოლქვი, ნაკლები ტკივილი და უფრო სწრაფი პოსტოპერაციული აღდგენა პაციენტებისთვის.იმსახურებს კლინიკურ გამოყენებას.

ცნობები
[1] ვანგ ტაო, სონგ ფენგი, იინ კაიქსია.საექთნო თანამშრომლობა ლაპაროსკოპიულ გასტრექტომიაში.ჩინური ჟურნალი Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize და სხვ.LigaSure-ის გამოყენება კუჭ-ნაწლავის ლაპაროსკოპიულ ქირურგიაში.მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის ჩინური ჟურნალი, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.ქირურგიული თანამშრომლობა ლაპაროსკოპიულ დამხმარე დისტალურ გასტრექტომიაში.ჟურნალი Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920 წ.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan და სხვ.მოხსენება კუჭის კიბოს სრული ლაპაროსკოპიული D2 რადიკალური გასტრექტომიის 150 შემთხვევის შესახებ.ჩინური ჟურნალი ენდოსკოპიური ქირურგიის (ელექტრონული გამოცემა), 2012, 5 (4): 36-39.

წყარო: ბაიდუ ბიბლიოთეკა