Аперацыя Супрацоўніцтва пры лапараскапічнай татальнай рэзекцыі страўніка

Аперацыя Супрацоўніцтва пры лапараскапічнай татальнай рэзекцыі страўніка

Анатацыя, Мэта: Абмеркаваць аператыўнае супрацоўніцтва і вопыт медсясцёр пры лапараскапічнай татальнай рэзекцыі страўніка.Метады Рэтраспектыўна прааналізаваны клінічныя дадзеныя 11 пацыентаў, якія перанеслі татальную лапараскапічную гастрэктомию.Вынікі Адзінаццаць пацыентаў, якія перанеслі татальную лапараскапічную рэзекцыю страўніка, былі выпісаны без сур'ёзных ускладненняў.
Выснова: лапараскапічная татальная рэзекцыя страўніка мае меншую траўму, больш хуткае выхлапленне, менш болю і больш хуткае пасляаперацыйнае аднаўленне пацыентаў.Годны клінічнага прымянення.
Ключавыя словы лапараскапія;татальная гастрэктомия;аператыўнае супрацоўніцтва;лапараскапічнае разразанне бліжэй
З паглыбленнем сучаснай хірургічнай мінімальна інвазіўнай канцэпцыі лапараскапічная тэхналогія ўсё больш шырока выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы.Перавагамі лапараскапічнай хірургіі з'яўляюцца меншая інтрааперацыйная кровастрата, меншая пасляаперацыйная боль, больш хуткае аднаўленне функцыі страўнікава-кішачнага гасцінца, больш кароткі тэрмін знаходжання ў стацыянары, меншы рубец на жываце, меншы ўплыў на імунную функцыю арганізма і менш ускладненняў [1].У апошнія гады з бесперапынным удасканаленнем лапараскапічнай тэхналогіі ўсё больш пацыентаў з ракам страўніка лечацца з дапамогай лапараскапічнай хірургіі.Лапараскапічная татальная рэзекцыя страўніка складаная ў выкананні і патрабуе высокага тэхнічнага ўзроўню, а таксама патрабуе цеснага ўзаемадзеяння паміж хірургам і медсястрой у аперацыйнай, каб забяспечыць гладкае завяршэнне аперацыі.Адзінаццаць пацыентаў, якія перанеслі лапараскапічную татальную гастрэктомию ў нашай бальніцы з сакавіка 2014 г. па люты 2015 г., былі адабраны для аналізу, і аб супрацоўніцтве хірургічных медсясцёр паведамляецца наступным чынам.
1 Матэрыялы і метады
1.1 Агульная інфармацыя Былі адабраны адзінаццаць пацыентаў, якія падвергліся лапараскапічнай татальнай рэзекцыі страўніка ў нашай бальніцы з сакавіка 2014 г. па люты 2015 г., у тым ліку 7 мужчын і 4 жанчыны ва ўзросце 41-75 гадоў, сярэдні ўзрост 55,7 года.Рак страўніка быў пацверджаны гастраскапіі і паталагічнай біяпсіі перад аперацыяй ва ўсіх хворых, а перадаперацыйнай клінічнай стадыяй была I стадыя;у анамнезе была аперацыя на верхняй частцы брушной поласці або сур'ёзная аперацыя на брушной поласці ў мінулым.
1.2 Хірургічны метад Усім хворым выканана лапараскапічная радыкальная татальная рэзекцыі страўніка.Усім пацыентам была праведзена агульная анестэзія і інтубацыі трахеі.Пад пнеўмаперытанеуму сальнік і сальнік рассякалі ультрагукавым скальпелем і Ligasure для выкрыцця перигастральных крывяносных сасудаў, а таксама ачышчалі лімфатычныя вузлы вакол левай страўнікавай артэрыі, пячоначнай артэрыі і селезеночной артэрыі.Страўнік і дванаццаціперсная кішка, страўнік і кардыя былі падзеленыя лапараскапічным разразальна-закрываючым прыладай, так што ўвесь страўнік быў цалкам свабодны.Худую кішку паднялі ўшчыльную да стрававода, і ў кожным з стрававода і худой кішкі зрабілі невялікае адтуліну, а бакавы анастомоз стрававода і худой кішкі выканалі з дапамогай лапараскапічнага прылады для разразання і закрыцця, і адтуліну стрававода і худой кішкі зачынілі з лапараскапічным рэжуча-замыкальным апаратам.Аналагічным чынам, свабодны канец худой кішкі анастомозируют з худой кішкай на адлегласці 40 см ад падвеснай звязкі дванаццаціперснай кішкі.Паміж ніжнім вусцем мечападобнага атожылка і пупавінай быў зроблены разрэз даўжынёй 5 см для выдалення цела страўніка.Прэпарат цела страўніка і лімфатычнага вузла быў выдалены і накіраваны на патолагаанатамічнае даследаванне.Паражніну брушыны прамывалі фізіялагічным растворам фторурацыла і ўсталёўвалі дрэнажную трубку для закрыцця брушной поласці [2].Троакар быў выдалены і кожная ямка зашыта.
1.3 Перадаперацыйнай наведванне Наведванне пацыента ў палаце за 1 дзень да аперацыі для высвятлення агульнага стану пацыента, агляду выпадку і праверкі вынікаў розных лабараторных даследаванняў.Пры неабходнасці прыняць удзел у перадаперацыйнай гутарцы ў аддзяленні, а на другія суткі правесці поўную падрыхтоўку да аперацыі.Лапараскапічная рэзекцыя рака страўніка ўсё яшчэ з'яўляецца адносна новым метадам лячэння, і большасць пацыентаў недастаткова пра гэта ведаюць і ў той ці іншай ступені сумняваюцца.З-за неразумення яны будуць турбавацца аб лячэбным эфекце і бяспецы аперацыі, а потым узнікнуць псіхалагічныя праблемы, такія як нервовасць, трывога, страх і нават нежаданне рабіць аперацыю.Перад аперацыяй, каб ліквідаваць нервовасць пацыента і лепш супрацоўнічаць з лячэннем, неабходна растлумачыць пацыенту бяспеку і эфектыўнасць аперацыі, а таксама выкарыстоўваць паспяховую аперацыю ў якасці прыкладу для павышэння пачуцця бяспекі і бяспекі пацыента. упэўненасць у лячэнні.Дазвольце пацыентам захоўваць расслаблены настрой і ўмацоўваць упэўненасць у барацьбе з хваробай.
1.4 Падрыхтоўка інструментаў і прадметаў: за 1 дзень да аперацыі пракансультуйцеся з хірургам, ці ёсць якія-небудзь асаблівыя патрабаванні да хірургічных інструментаў, ці ёсць якія-небудзь змены ў звычайных этапах аперацыі, і зрабіце адпаведную падрыхтоўку загадзя.Рэгулярна рыхтуйце лапараскапічныя хірургічныя інструменты і правярайце стан дэзінфекцыі, а таксама правярайце камплектнасць і зручнасць выкарыстання ультрагукавога скальпеля, манітора, крыніцы святла, крыніцы пнеўмаперытанеуму і іншага абсталявання.Рыхтуйце і ўдасканальвайце розныя відылапараскапічны разрэз даводчыкаўітрубчастыя стэплер.Як і ўсе іншыя лапараскапічныя аперацыі, лапараскапічная татальная рэзекцыя страўніка таксама сутыкаецца з праблемай пераўтварэння ў лапаратамій, таму інструменты для лапаратаміі неабходна рэгулярна рыхтаваць.Каб не паўплываць на ход аперацыі з-за недастатковай падрыхтоўкі падчас аперацыі або нават паставіць пад пагрозу жыццё пацыента.
1.5 Супрацоўнічайце з пацыентам падчас аперацыі і ўстанавіце вянозны доступ пасля праверкі правільнасці ідэнтыфікацыйных звестак.Пасля дапамогі анестэзіёлага ў правядзенні анестэзіі, змясціць пацыента ў адпаведнае становішча і зафіксаваць яго, паставіць мачавы катетер і належным чынам зафіксаваць страўнікава-кішачную декомпрессионную трубку.Апаратныя медсёстры мыюць рукі за 20 хвілін да гэтага і разам з вандроўнымі медсёстрамі пералічваюць прыстасаванні, перавязачны матэрыял, іголкі і іншыя прадметы.Дапамажыце хірургу прадэзінфікаваць пацыента і выкарыстоўвайце стэрыльны ахоўны чахол, каб ізаляваць лінію лінзы, лінію крыніцы святла і лінію ультрагукавога нажа [3].Праверце, ці няма перашкод у іголцы пнеўмаперытанеуму і галоўцы аспіратара, наладзьце ультрагукавой нож;дапамагчы лекару стварыць пнеўмаперытанеум, прайсці лапараскапічнае даследаванне троакара для пацверджання пухліны, своечасова даставіць інструменты і прадметы, неабходныя для аперацыі, а таксама дапамагчы лекару спусціць брушную паражніну падчас аперацыі. Унутраны дым забяспечвае чыстае хірургічнае поле.Падчас аперацыі неабходна строга выконваць асептычны і без пухлін.Пры праходжанні лапараскапічнай разрэзкі ўстаноўка касеты са клямарамі фактычна надзейная, і яе можна перадаць аператару толькі пасля пацверджання мадэлі.Зачыніце брушную паражніну і яшчэ раз праверце хірургічныя інструменты, марлю і шовныя іголкі.
2 вынікі
Ні адзін з 11 пацыентаў не перайшоў на лапаратамій, і ўсе аперацыі былі завершаны пры поўнай лапараскапіі.Усе пацыенты былі накіраваны на паталагаанатамічнае абследаванне, і вынікі паказалі, што пасляаперацыйная TNM стадыя злаякасных пухлін была стадыяй I. Час аперацыі складала 3,0 ~ 4,5 гадзіны, сярэдні час - 3,8 гадзіны;страта крыві падчас аперацыі была 100~220 мл, сярэдняя страта крыві была 160 мл, і не было пералівання крыві.Усе пацыенты добра паправіліся і былі выпісаны з бальніцы праз 3-5 дзён пасля аперацыі.Ва ўсіх пацыентаў не было такіх ускладненняў, як уцечка анастамозу, інфекцыя брушной поласці, інфекцыя разрэзу і чэраўны крывацёк, а хірургічны эфект быў здавальняючым.
3 Абмеркаванне
Рак страўніка - адна з самых распаўсюджаных злаякасных пухлін у маёй краіне.Яго частата можа быць звязана з такімі фактарамі, як дыета, навакольнае асяроддзе, дух або генетыка.Гэта можа адбыцца ў любым аддзеле страўніка, сур'ёзна пагражаючы фізічнаму і псіхічнаму здароўю і бяспецы жыцця пацыентаў.У цяперашні час найбольш эфектыўным клінічным метадам лячэння па-ранейшаму з'яўляецца хірургічная рэзекцыя, але традыцыйная хірургічная траўма вялікая, і некаторыя пажылыя пацыенты або людзі ў дрэнным фізічным стане губляюць магчымасць хірургічнага лячэння з-за непераноснасці [4].У апошнія гады з бесперапынным развіццём, удасканаленнем і прымяненнем лапараскапічнай тэхнікі ў клінічнай працы паказанні да аперацыі яшчэ больш пашырыліся.Айчынныя і замежныя даследаванні даказалі, што чэраўной хірургія мае больш пераваг, чым традыцыйная хірургія ў лячэнні раку страўніка на запушчаных стадыях.Але гэта таксама вылучае больш высокія патрабаванні да супрацоўніцтва паміж хірургам і медсястрой у аперацыйнай.У той жа час медсёстры ў аперацыйнай павінны добра працаваць падчас перадаперацыйных візітаў і мець зносіны з пацыентамі, каб зразумець псіхалагічны і фізічны стан пацыента.Палепшыць падрыхтоўку хірургічных прадметаў і аперацыйнай перад аперацыяй, каб прадметы былі размешчаны ўпарадкавана, зручна і своечасова;падчас аперацыі ўважліва назірайце за дыурэз, аб'ёмам крывацёку, жыццёва важнымі і іншымі паказчыкамі пацыента;Загадзя прагназуйце працэс аперацыі, своечасова і дакладна дастаўце хірургічныя інструменты, асвойце прынцыпы выкарыстання і простае абслугоўванне розных эндаскапічных інструментаў і ў максімальнай ступені забяспечце бесперашкодны ход аперацыі.Строгая асептычная эксплуатацыя, добрасумленнае і актыўнае супрацоўніцтва з'яўляюцца ключом да забеспячэння бесперашкоднага выканання аперацыі.
Падводзячы вынік, лапараскапічная татальная рэзекцыя страўніка мае меншую траўму, больш хуткае выхлапленне, менш болю і больш хуткае пасляаперацыйнае аднаўленне пацыентаў.Годны клінічнага прымянення.

спасылкі
[1] Ван Тао, Сун Фэн, Інь Цайся.Сястрынскае супрацоўніцтва пры лапараскапічнай рэзекцыі страўніка.Кітайскі часопіс медсясцёр, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Лі Цзінь, Чжан Сюэфэн, Ван Сіцзэ і інш.Прымяненне LigaSure ў лапараскапічнай хірургіі страўнікава-кішачнага гасцінца.Кітайскі часопіс мінімальна інвазіўнай хірургіі, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Сюй Мін, Дэн Чжыхун.Хірургічнае супрацоўніцтва пры лапараскапічнай асіставанай дыстальнай рэзекцыі страўніка.Часопіс навучання медсясцёр, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Ду Цзяньцзюнь, Ван Фэй, Чжао Цінчуань і інш.Справаздача аб 150 выпадках поўнай лапараскапічнай радыкальнай гастрэктомии D2 пры раку страўніка.Кітайскі часопіс эндаскапічнай хірургіі (электроннае выданне), 2012, 5 (4): 36-39.

Крыніца: Бібліятэка Baidu