लैप्रोस्कोपिक टोटल गैस्ट्रेक्टोमी में ऑपरेशन सहयोग

लैप्रोस्कोपिक टोटल गैस्ट्रेक्टोमी में ऑपरेशन सहयोग

सार, उद्देश्य: लैप्रोस्कोपिक टोटल गैस्ट्रेक्टोमी के ऑपरेशन सहयोग और नर्सिंग अनुभव पर चर्चा करना।तरीके लैप्रोस्कोपिक कुल गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरने वाले 11 रोगियों के नैदानिक ​​​​डेटा का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया।परिणाम लेप्रोस्कोपिक कुल गैस्ट्रेक्टोमी कराने वाले ग्यारह रोगियों को गंभीर जटिलताओं के बिना छुट्टी दे दी गई।
निष्कर्ष: लैप्रोस्कोपिक टोटल गैस्ट्रेक्टोमी में रोगियों के लिए कम आघात, तेज निकास, कम दर्द और तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी होती है।नैदानिक ​​आवेदन के योग्य।
मुख्य शब्द लेप्रोस्कोपी;कुल गैस्ट्रेक्टोमी;संचालन सहयोग;लैप्रोस्कोपिक कटिंग करीब
आधुनिक सर्जिकल न्यूनतम इनवेसिव अवधारणाओं के गहन होने के साथ, नैदानिक ​​​​अभ्यास में लैप्रोस्कोपिक तकनीक का अधिक से अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदे कम अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन की तेजी से रिकवरी, कम अस्पताल में रहने, कम पेट के निशान, शरीर के प्रतिरक्षा समारोह पर कम प्रभाव, और कम जटिलताओं [1] के फायदे हैं।हाल के वर्षों में लेप्रोस्कोपिक तकनीक में निरंतर सुधार के साथ, गैस्ट्रिक कैंसर वाले अधिक से अधिक रोगियों का लैप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा इलाज किया जाता है।लेप्रोस्कोपिक टोटल गैस्ट्रेक्टोमी को संचालित करना मुश्किल है और इसके लिए उच्च तकनीकी स्तर की आवश्यकता होती है, और ऑपरेशन को सुचारू रूप से पूरा करने के लिए ऑपरेटिंग रूम में सर्जन और नर्स के बीच घनिष्ठ सहयोग की आवश्यकता होती है।मार्च 2014 से फरवरी 2015 तक हमारे अस्पताल में लेप्रोस्कोपिक टोटल गैस्ट्रेक्टोमी कराने वाले ग्यारह रोगियों को विश्लेषण के लिए चुना गया था, और सर्जिकल नर्सिंग सहयोग निम्नानुसार रिपोर्ट किया गया है।
1 सामग्री और तरीके
1.1 सामान्य जानकारी मार्च 2014 से फरवरी 2015 तक हमारे अस्पताल में लेप्रोस्कोपिक टोटल गैस्ट्रेक्टोमी कराने वाले ग्यारह रोगियों का चयन किया गया था, जिनमें 55.7 वर्ष की औसत आयु के साथ 41-75 वर्ष की आयु के 7 पुरुष और 4 महिलाएं शामिल थीं।सभी रोगियों में ऑपरेशन से पहले गैस्ट्रोस्कोपी और पैथोलॉजिकल बायोप्सी द्वारा गैस्ट्रिक कैंसर की पुष्टि की गई थी, और प्रीऑपरेटिव क्लिनिकल स्टेज स्टेज I था;अतीत में ऊपरी पेट की सर्जरी या पेट की बड़ी सर्जरी का इतिहास रहा हो।
1.2 शल्य चिकित्सा पद्धति सभी रोगियों ने लैप्रोस्कोपिक रेडिकल टोटल गैस्ट्रेक्टोमी कराई।सभी रोगियों का सामान्य संज्ञाहरण और श्वासनली इंटुबैषेण के साथ इलाज किया गया।न्यूमोपेरिटोनम के तहत, ओमेंटम और ओमेंटम को पेरिगैस्ट्रिक रक्त वाहिकाओं को बाहर निकालने के लिए अल्ट्रासोनिक स्केलपेल और लिगसुरे के साथ विच्छेदित किया गया था, और बाएं गैस्ट्रिक धमनी, यकृत धमनी और स्प्लेनिक धमनी के आसपास लिम्फ नोड्स को साफ किया गया था।पेट और डुओडेनम, पेट और कार्डिया को लेप्रोस्कोपिक कटिंग और क्लोजिंग डिवाइस से अलग किया गया, ताकि पूरा पेट पूरी तरह से मुक्त हो सके।जेजुनम ​​​​को एसोफैगस के करीब उठाया गया था, और एसोफैगस और जेजुनम ​​​​में से प्रत्येक में एक छोटा सा उद्घाटन किया गया था, और एसोफैगस-जेजुनम ​​​​साइड एनास्टोमोसिस को लेप्रोस्कोपिक काटने और समापन डिवाइस के साथ किया गया था, और एसोफैगस और जेजुनम ​​​​के उद्घाटन को बंद कर दिया गया था लैप्रोस्कोपिक कटिंग और क्लोजिंग डिवाइस के साथ।इसी तरह, जेजुनम ​​​​का मुक्त अंत डुओडेनम के सस्पेंसरी लिगामेंट से 40 सेमी दूर जेजुनम ​​​​से जुड़ा हुआ था।गैस्ट्रिक बॉडी को हटाने के लिए xiphoid प्रक्रिया के निचले मुंह और गर्भनाल के बीच 5cm का चीरा लगाया गया था।गैस्ट्रिक बॉडी और लिम्फ नोड के नमूनों को शोधित किया गया और पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया।पेरिटोनियल कैविटी को फ्लूरोरासिल सलाइन से फ्लश किया गया था, और एब्डोमिनल कैविटी [2] को बंद करने के लिए एक ड्रेनेज ट्यूब लगाई गई थी।ट्रोकार को हटा दिया गया था और प्रत्येक प्रहार को ठीक कर दिया गया था।
1.3 पूर्व-शल्य चिकित्सा रोगी की सामान्य स्थिति को समझने, मामले की समीक्षा करने और विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की जांच करने के लिए ऑपरेशन से 1 दिन पहले वार्ड में रोगी का दौरा करें।यदि आवश्यक हो तो विभाग में पूर्व-संचालन चर्चा में भाग लें और दूसरे दिन ऑपरेशन की पूरी तैयारी करें।लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक कैंसर का उच्छेदन अभी भी एक अपेक्षाकृत नई उपचार पद्धति है, और अधिकांश रोगियों को इसके बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है और कुछ हद तक इसके बारे में संदेह है।समझ की कमी के कारण वे ऑपरेशन के उपचारात्मक प्रभाव और सुरक्षा के बारे में चिंता करेंगे और फिर घबराहट, चिंता, भय और यहां तक ​​कि ऑपरेशन न करने जैसी मनोवैज्ञानिक समस्याएं होंगी।ऑपरेशन से पहले, रोगी की घबराहट को खत्म करने और उपचार में बेहतर सहयोग करने के लिए, रोगी को ऑपरेशन की सुरक्षा और प्रभावशीलता की व्याख्या करना आवश्यक है, और सफल ऑपरेशन का उपयोग रोगी की सुरक्षा की भावना को बढ़ाने के लिए एक उदाहरण के रूप में करें और उपचार विश्वास।रोगियों को मन की शांत स्थिति बनाए रखने दें और बीमारी से लड़ने के लिए आत्मविश्वास पैदा करें।
1.4 उपकरणों और वस्तुओं की तैयारी: ऑपरेशन से 1 दिन पहले, सर्जन से जांच करें कि क्या कोई विशेष शल्य चिकित्सा उपकरण की आवश्यकता है, क्या नियमित ऑपरेशन के चरणों में कोई बदलाव है, और पहले से ही तैयारी करें।नियमित रूप से लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरण तैयार करें और कीटाणुशोधन स्थिति की जांच करें, और जांचें कि क्या अल्ट्रासोनिक स्केलपेल, मॉनिटर, प्रकाश स्रोत, न्यूमोपेरिटोनम स्रोत और अन्य उपकरण पूर्ण और उपयोग में आसान हैं।विभिन्न प्रकार की तैयारी और परिपूर्ण करेंलैप्रोस्कोपिक कटिंग क्लोजरऔरट्यूबलर स्टेपलर.अन्य सभी लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशनों की तरह, लैप्रोस्कोपिक टोटल गैस्ट्रेक्टोमी में भी लैपरोटॉमी में रूपांतरण की समस्या का सामना करना पड़ता है, इसलिए लैपरोटॉमी उपकरणों को नियमित रूप से तैयार करने की आवश्यकता होती है।ऑपरेशन के दौरान अपर्याप्त तैयारी के कारण ऑपरेशन की प्रगति को प्रभावित न करने के लिए, या रोगी के जीवन को खतरे में डालने के लिए भी।
1.5 ऑपरेशन के दौरान रोगी के साथ सहयोग करें और पहचान की जानकारी सही होने की जाँच के बाद शिरापरक पहुंच स्थापित करें।संज्ञाहरण करने के लिए एनेस्थेटिस्ट की सहायता करने के बाद, रोगी को उचित स्थिति में रखें और इसे ठीक करें, मूत्र कैथेटर रखें, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिकंप्रेशन ट्यूब को ठीक से ठीक करें।उपकरण नर्सें 20 मिनट पहले अपने हाथ धोती हैं, और घूमती हुई नर्सों के साथ उपकरणों, ड्रेसिंग, सुइयों और अन्य वस्तुओं को गिनती हैं।रोगी को कीटाणुरहित करने के लिए सर्जन की सहायता करें, और लेंस लाइन, प्रकाश स्रोत लाइन और अल्ट्रासोनिक चाकू लाइन [3] को अलग करने के लिए एक बाँझ सुरक्षात्मक आस्तीन का उपयोग करें।जांचें कि क्या न्यूमोपेरिटोनम सुई और एस्पिरेटर सिर अबाधित हैं, अल्ट्रासोनिक चाकू को समायोजित करें;न्यूमोपेरिटोनम स्थापित करने में डॉक्टर की सहायता करें, ट्यूमर की पुष्टि करने के लिए ट्रोकार लेप्रोस्कोपिक एक्सप्लोरेशन पास करें, ऑपरेशन के लिए आवश्यक उपकरणों और वस्तुओं को समय पर वितरित करें, और ऑपरेशन के दौरान पेट की गुहा को ख़राब करने में डॉक्टर की सहायता करें। इनर स्मोक एक स्पष्ट सर्जिकल क्षेत्र सुनिश्चित करता है।ऑपरेशन के दौरान, सड़न रोकनेवाला और ट्यूमर मुक्त तकनीकों को सख्ती से लागू किया जाना चाहिए।स्टेपल कार्ट्रिज की स्थापना लैप्रोस्कोपिक कटिंग को करीब से गुजरते समय वास्तव में विश्वसनीय होती है, और इसे मॉडल की पुष्टि होने के बाद ही ऑपरेटर को दिया जा सकता है।पेट को बंद करें और शल्य चिकित्सा उपकरणों, धुंध, और सिवनी सुइयों की दोबारा जांच करें।
2 परिणाम
11 रोगियों में से कोई भी लैपरोटोमी में परिवर्तित नहीं हुआ, और सभी ऑपरेशन पूर्ण लैप्रोस्कोपी के तहत पूरे किए गए।सभी रोगियों को पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया था, और परिणामों से पता चला कि घातक ट्यूमर के पोस्टऑपरेटिव टीएनएम चरण I थे। ऑपरेशन का समय 3.0 ~ 4.5h था, औसत समय 3.8h था;ऑपरेशन के दौरान खून की कमी 100 ~ 220 मिली थी, औसत खून की कमी 160 मिली थी, और कोई रक्त आधान नहीं था।ऑपरेशन के 3 से 5 दिन बाद सभी मरीज ठीक हो गए और उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।सभी रोगियों में एनास्टोमोटिक रिसाव, पेट में संक्रमण, चीरा संक्रमण और पेट से रक्तस्राव जैसी कोई जटिलता नहीं थी और सर्जिकल प्रभाव संतोषजनक था।
3 चर्चा
गैस्ट्रिक कैंसर मेरे देश में सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है।इसकी घटना आहार, पर्यावरण, आत्मा या आनुवंशिकी जैसे कारकों से संबंधित हो सकती है।यह पेट के किसी भी हिस्से में हो सकता है, जिससे रोगियों के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य और जीवन सुरक्षा को गंभीर खतरा हो सकता है।वर्तमान में, सबसे प्रभावी नैदानिक ​​​​उपचार विधि अभी भी सर्जिकल लकीर है, लेकिन पारंपरिक सर्जिकल आघात बड़ा है, और कुछ बुजुर्ग रोगी या खराब शारीरिक स्थिति में असहिष्णुता [4] के कारण सर्जिकल उपचार का अवसर खो देते हैं।हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​कार्य में लैप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के निरंतर विकास, सुधार और अनुप्रयोग के साथ, शल्य चिकित्सा के संकेतों को और विस्तारित किया गया है।घरेलू और विदेशी अध्ययनों ने साबित किया है कि उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर के उपचार में पारंपरिक सर्जरी की तुलना में पेट की सर्जरी के अधिक फायदे हैं।लेकिन यह ऑपरेटिंग रूम में सर्जन और नर्स के बीच सहयोग के लिए उच्च आवश्यकताओं को भी सामने रखता है।उसी समय, ऑपरेटिंग रूम में नर्सों को प्रीऑपरेटिव विज़िट में अच्छा काम करना चाहिए और रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति और शारीरिक स्थिति को समझने के लिए रोगियों से संवाद करना चाहिए।ऑपरेशन से पहले सर्जिकल आइटम और ऑपरेटिंग रूम की तैयारी में सुधार करें, ताकि आइटम को व्यवस्थित तरीके से, सुविधाजनक और समय पर रखा जा सके;ऑपरेशन के दौरान, रोगी के मूत्र उत्पादन, रक्तस्राव की मात्रा, महत्वपूर्ण संकेत और अन्य संकेतकों का बारीकी से निरीक्षण करें;अग्रिम में ऑपरेशन की प्रक्रिया की भविष्यवाणी करें, सर्जिकल उपकरणों को समय पर और सटीक रूप से वितरित करें, विभिन्न एंडोस्कोपिक उपकरणों के सिद्धांतों, उपयोग और सरल रखरखाव में महारत हासिल करें, और ऑपरेशन की सुचारू प्रगति को सबसे बड़ी सीमा तक सुनिश्चित करें।ऑपरेशन के सुचारू कार्यान्वयन को सुनिश्चित करने के लिए सख्त सड़न रोकनेवाला संचालन, कर्तव्यनिष्ठ और सक्रिय संचालन सहयोग कुंजी है।
संक्षेप में, लेप्रोस्कोपिक टोटल गैस्ट्रेक्टोमी में रोगियों के लिए कम आघात, तेज निकास, कम दर्द और जल्दी पश्चात की रिकवरी होती है।नैदानिक ​​आवेदन के योग्य।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ
[1] वांग ताओ, सॉन्ग फेंग, यिन कैक्सिया।लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रेक्टोमी में नर्सिंग सहयोग।चाइनीज जर्नल ऑफ नर्सिंग, 2004, 10 (39): 760-761।
[2] ली जिन, झांग ज़ुफ़ेंग, वांग ज़ीज़े, एट अल।लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी में लिगाश्योर का अनुप्रयोग।चाइनीज जर्नल ऑफ मिनिमली इनवेसिव सर्जरी, 2004, 4(6): 493-494।
[3] जू मिन, देंग झिहोंग।लैप्रोस्कोपिक असिस्टेड डिस्टल गैस्ट्रेक्टोमी में सर्जिकल सहयोग।जर्नल ऑफ़ नर्सेस ट्रेनिंग, 2010, 25 (20): 1920।
[4] डू जियानजुन, वांग फी, झाओ किंगचुआन, एट अल।गैस्ट्रिक कैंसर के लिए पूर्ण लैप्रोस्कोपिक डी2 रैडिकल गैस्ट्रेक्टोमी के 150 मामलों पर एक रिपोर्ट।इंडोस्कोपिक सर्जरी का चीनी जर्नल (इलेक्ट्रॉनिक संस्करण), 2012, 5(4): 36-39।

स्रोत: Baidu लाइब्रेरी