Operacija Sodelovanje pri laparoskopski totalni gastrektomiji

Operacija Sodelovanje pri laparoskopski totalni gastrektomiji

Povzetek, Cilj: Razpravljati o operacijskem sodelovanju in izkušnjah zdravstvene nege pri laparoskopski totalni gastrektomiji.Metode Klinični podatki 11 bolnikov, pri katerih je bila opravljena laparoskopska totalna gastrektomija, so bili retrospektivno analizirani.Rezultati Enajst bolnikov, pri katerih je bila opravljena laparoskopska totalna gastrektomija, je bilo odpuščenih brez resnih zapletov.
Zaključek: Laparoskopska totalna gastrektomija ima manj travme, hitrejše izčrpavanje, manj bolečin in hitrejše pooperativno okrevanje bolnikov.Vredno klinične uporabe.
Ključne besede laparoskopija;popolna gastrektomija;operativno sodelovanje;laparoskopsko rezanje bližje
S poglabljanjem sodobnih kirurških minimalno invazivnih konceptov se laparoskopska tehnologija vedno bolj uporablja v klinični praksi.Prednosti laparoskopske kirurgije so manjša intraoperativna izguba krvi, manjša pooperativna bolečina, hitrejše okrevanje delovanja prebavil, krajše bivanje v bolnišnici, manj abdominalne brazgotine, manjši vpliv na imunsko funkcijo telesa in manj zapletov [1].V zadnjih letih se z nenehnim izboljševanjem laparoskopske tehnologije vse več bolnikov z rakom želodca zdravi z laparoskopsko operacijo.Laparoskopska totalna gastrektomija je zahtevna in zahteva visoko tehnično raven ter zahteva tesno sodelovanje med kirurgom in medicinsko sestro v operacijski sobi, da se zagotovi nemoten zaključek operacije.Za analizo je bilo izbranih enajst bolnikov, pri katerih je bila v naši bolnišnici od marca 2014 do februarja 2015 opravljena laparoskopska totalna gastrektomija, sodelovanje pri kirurški zdravstveni negi pa je opisano na naslednji način.
1 Materiali in metode
1.1 Splošne informacije Izbranih je bilo enajst bolnikov, pri katerih je bila v naši bolnišnici od marca 2014 do februarja 2015 opravljena laparoskopska totalna gastrektomija, med njimi 7 moških in 4 ženske, starih od 41 do 75 let, s povprečno starostjo 55,7 let.Rak želodca je bil potrjen z gastroskopijo in patološko biopsijo pred operacijo pri vseh bolnikih, predoperativna klinična faza pa je bila stopnja I;je bila v preteklosti operacija zgornjega dela trebuha ali večja operacija trebuha.
1.2 Kirurška metoda Vsem bolnicam je bila opravljena laparoskopska radikalna totalna gastrektomija.Vsi bolniki so bili zdravljeni s splošno anestezijo in intubacijo sapnika.Pod pnevmoperitoneumom so omentum in omentum razrezali z ultrazvočnim skalpelom in ligasuro, da so izrezali perigastrične krvne žile, očistili pa so tudi bezgavke okoli leve želodčne arterije, jetrne arterije in vranične arterije.Želodec in dvanajstnik, želodec in kardia so bili ločeni z laparoskopsko rezalno in zapiralno napravo, tako da je bil celoten želodec popolnoma prost.Jejunum je bil dvignjen blizu požiralnika in v vsakem od požiralnika in jejunuma je bila narejena majhna odprtina, stranska anastomoza požiralnika in jejunuma je bila izvedena z laparoskopsko napravo za rezanje in zapiranje, odprtina požiralnika in jejunuma pa je bila zaprta z laparoskopsko napravo za rezanje in zapiranje.Podobno smo prosti konec jejunuma anastomozirali na jejunum 40 cm stran od suspenzornega ligamenta dvanajstnika.Med spodnjim ustjem xiphoid procesa in popkovino je bil narejen 5 cm rez za odstranitev telesa želodca.Vzorci želodca in bezgavk so bili resekirani in poslani na patološki pregled.Peritonealno votlino smo izprali s fiziološko raztopino fluorouracila in namestili drenažno cevko za zapiranje trebušne votline [2].Troakar smo odstranili in vsako luknjo zašili.
1.3 Predoperativni obisk Pacienta obiščite na oddelku 1 dan pred operacijo, da se seznanite s splošnim stanjem pacienta, pregledate primer in preverite rezultate različnih laboratorijskih preiskav.Po potrebi se udeležite predoperativnega pogovora na oddelku in drugi dan opravite popolne priprave na operacijo.Laparoskopska resekcija raka želodca je še dokaj nova metoda zdravljenja, o kateri večina bolnikov ne ve dovolj in o njej nekoliko dvomi.Zaradi nerazumevanja jih bo skrbel zdravilni učinek in varnost operacije, nato pa se bodo pojavile psihične težave, kot so živčnost, tesnoba, strah in celo nočitev po operaciji.Pred operacijo je treba za odpravo pacientove nervoze in boljše sodelovanje pri zdravljenju pacientu pojasniti varnost in učinkovitost operacije ter na primeru uspešne operacije povečati občutek varnosti in varnosti. zaupanje v zdravljenje.Naj bolniki ohranijo sproščeno stanje duha in si zgradijo samozavest v boju proti bolezni.
1.4 Priprava instrumentov in predmetov: 1 dan pred operacijo preverite pri kirurgu, ali obstajajo kakšne posebne zahteve glede kirurških instrumentov, ali je prišlo do kakršnih koli sprememb v rutinskih korakih operacije in opravite ustrezne priprave vnaprej.Redno pripravite laparoskopske kirurške instrumente in preverite stanje dezinfekcije ter preverite, ali so ultrazvočni skalpel, monitor, vir svetlobe, vir pnevmoperitoneja in druga oprema popolni in enostavni za uporabo.Pripravite in izpopolnite različne vrstelaparoskopska rezalna zapiralaincevasti spenjalniki.Tako kot pri vseh drugih laparoskopskih operacijah se tudi laparoskopska totalna gastrektomija sooča s problemom konverzije v laparotomijo, zato je treba laparotomske instrumente pripraviti rutinsko.Da ne bi zaradi nezadostne priprave med posegom vplivali na potek operacije ali celo ogrozili življenja pacienta.
1.5 Sodelujte s pacientom med operacijo in vzpostavite venski dostop, potem ko preverite, ali so podatki o identiteti pravilni.Po pomoči anesteziologu pri izvajanju anestezije pacienta namestite v ustrezen položaj in ga fiksirajte, postavite urinski kateter in pravilno pritrdite gastrointestinalno dekompresijsko cevko.Medicinske sestre na napravah si 20 minut prej umijejo roke in skupaj s popotnimi medicinskimi sestrami preštejejo pripomočke, obloge, igle in drugo.Pomagajte kirurgu pri razkuževanju pacienta in uporabite sterilni zaščitni tulec, da izolirate linijo leče, linijo vira svetlobe in linijo ultrazvočnega noža [3].Preverite, ali sta igla za pnevmoperitoneum in glava aspiratorja neovirani, nastavite ultrazvočni nož;pomagati zdravniku pri vzpostavitvi pnevmoperitoneja, opraviti laparoskopsko preiskavo trokarja za potrditev tumorja, pravočasno dostaviti instrumente in predmete, potrebne za operacijo, in pomagati zdravniku pri izpraznjenju trebušne votline med operacijo. Notranji dim zagotavlja čisto kirurško polje.Med operacijo je treba strogo upoštevati aseptične tehnike in tehnike brez tumorja.Namestitev vložka s sponkami je dejansko zanesljiva ob prehodu laparoskopskega reza bližje in se lahko posreduje operaterju šele po potrditvi modela.Zaprite trebuh in ponovno preverite kirurške instrumente, gazo in igle za šivanje.
2 rezultata
Nobeden od 11 bolnikov ni bil podvržen konverziji v laparotomijo in vse operacije so bile dokončane pod popolno laparoskopijo.Vsi bolniki so bili poslani na patološki pregled in rezultati so pokazali, da je pooperativna TNM stopnja malignih tumorjev stopnja I. Čas operacije je bil 3,0 ~ 4,5 ure, povprečni čas je bil 3,8 ure;izguba krvi med operacijo je bila 100 ~ 220 ml, povprečna izguba krvi je bila 160 ml in ni bilo transfuzije krvi.Vsi bolniki so dobro okrevali in bili odpuščeni iz bolnišnice 3 do 5 dni po operaciji.Pri vseh bolnikih ni bilo zapletov, kot so puščanje anastomoze, okužba trebuha, okužba reza in krvavitev v trebuhu, kirurški učinek pa je bil zadovoljiv.
3 Razprava
Rak želodca je eden najpogostejših malignih tumorjev v moji državi.Njegova pojavnost je lahko povezana z dejavniki, kot so prehrana, okolje, duh ali genetika.Pojavi se lahko v katerem koli predelu želodca in resno ogrozi telesno in duševno zdravje ter življenjsko varnost bolnikov.Trenutno najučinkovitejše klinično zdravljenje Metoda je še vedno kirurška resekcija, vendar je tradicionalna kirurška travma velika in nekateri starejši bolniki ali tisti v slabem fizičnem stanju izgubijo možnost kirurškega zdravljenja zaradi intolerance [4].V zadnjih letih so se z nenehnim razvojem, izboljšavami in uporabo laparoskopske tehnologije v kliničnem delu indikacije za operacijo še razširile.Domače in tuje študije so dokazale, da ima abdominalna kirurgija pri zdravljenju napredovalega raka želodca več prednosti kot klasična kirurgija.Postavlja pa tudi višje zahteve za sodelovanje med kirurgom in medicinsko sestro v operacijski sobi.Hkrati bi morale medicinske sestre v operacijski sobi dobro opraviti svoje delo pri predoperativnih obiskih in komunicirati z bolniki, da bi razumele bolnikovo psihološko stanje in fizično stanje.Izboljšati pripravo kirurških predmetov in operacijske sobe pred operacijo, tako da so predmeti nameščeni na urejen način, priročno in pravočasno;med operacijo pozorno opazujte pacientovo izločanje urina, volumen krvavitve, vitalne znake in druge kazalnike;Vnaprej predvideti potek operacije, pravočasno in natančno dostaviti kirurške instrumente, obvladati principe, uporabo in enostavno vzdrževanje različnih endoskopskih instrumentov ter v največji meri zagotoviti nemoten potek operacije.Strogo aseptično delovanje, vestno in aktivno operativno sodelovanje so ključ do zagotavljanja nemotenega izvajanja operacije.
Če povzamemo, laparoskopska totalna gastrektomija ima manj travm, hitrejše izčrpavanje, manj bolečin in hitrejše pooperativno okrevanje za bolnike.Vredno klinične uporabe.

reference
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Sodelovanje zdravstvene nege pri laparoskopski gastrektomiji.Kitajski časopis zdravstvene nege, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize et al.Uporaba LigaSure pri laparoskopski operaciji prebavil.Kitajski časopis za minimalno invazivno kirurgijo, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Kirurško sodelovanje pri laparoskopski asistirani distalni gastrektomiji.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan et al.Poročilo o 150 primerih popolne laparoskopske D2 radikalne gastrektomije za raka želodca.Kitajski časopis za endoskopsko kirurgijo (elektronska izdaja), 2012, 5(4): 36-39.

Vir: knjižnica Baidu