लॅपरोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमीमध्ये ऑपरेशन सहकार्य

लॅपरोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमीमध्ये ऑपरेशन सहकार्य

गोषवारा, उद्दिष्ट: लेप्रोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमीच्या ऑपरेशन सहकार्य आणि नर्सिंग अनुभवावर चर्चा करण्यासाठी.पद्धती लेप्रोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमी केलेल्या 11 रुग्णांच्या क्लिनिकल डेटाचे पूर्वलक्षीपणे विश्लेषण करण्यात आले.परिणाम लेप्रोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमी केलेल्या अकरा रुग्णांना गंभीर गुंतागुंत न होता डिस्चार्ज देण्यात आला.
निष्कर्ष: लॅप्रोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमीमध्ये कमी आघात, जलद थकवा, कमी वेदना आणि रुग्णांना जलद रिकव्हरी होते.क्लिनिकल ऍप्लिकेशनसाठी पात्र.
मुख्य शब्द लेप्रोस्कोपी;संपूर्ण गॅस्ट्रेक्टॉमी;ऑपरेशन सहकार्य;लेप्रोस्कोपिक कटिंग जवळ
आधुनिक सर्जिकल मिनिमली इनवेसिव्ह संकल्पनांच्या सखोलतेसह, लेप्रोस्कोपिक तंत्रज्ञानाचा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अधिकाधिक वापर केला जात आहे.लॅप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेमध्ये कमी अंतःक्रियात्मक रक्त कमी होणे, कमी पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शन जलद पुनर्प्राप्ती, कमी हॉस्पिटलमध्ये राहणे, कमी ओटीपोटात डाग, शरीराच्या रोगप्रतिकारक कार्यावर कमी परिणाम आणि कमी गुंतागुंत असे फायदे आहेत [१].अलिकडच्या वर्षांत, लॅपरोस्कोपिक तंत्रज्ञानाच्या सतत सुधारणांसह, गॅस्ट्रिक कर्करोगाच्या अधिकाधिक रुग्णांवर लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रियेद्वारे उपचार केले जातात.लॅपरोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमी ऑपरेट करणे कठीण आहे आणि त्यासाठी उच्च तांत्रिक पातळी आवश्यक आहे आणि ऑपरेशन सुरळीत पूर्ण होण्यासाठी ऑपरेशन रूममध्ये सर्जन आणि परिचारिका यांच्यामध्ये जवळचे सहकार्य आवश्यक आहे.मार्च 2014 ते फेब्रुवारी 2015 या कालावधीत आमच्या हॉस्पिटलमध्ये लॅपरोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमी केलेल्या अकरा रुग्णांची विश्लेषणासाठी निवड करण्यात आली आणि सर्जिकल नर्सिंग सहकार्याची नोंद खालीलप्रमाणे आहे.
1 साहित्य आणि पद्धती
1.1 सामान्य माहिती आमच्या हॉस्पिटलमध्ये मार्च 2014 ते फेब्रुवारी 2015 या कालावधीत लेप्रोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमी केलेल्या अकरा रुग्णांची निवड करण्यात आली, ज्यात 7 पुरुष आणि 4 महिला, 41-75 वर्षे वयोगटातील, सरासरी वय 55.7 वर्षे आहे.गॅस्ट्रोस्कोपी आणि पॅथॉलॉजिकल बायोप्सीद्वारे गॅस्ट्रिक कॅन्सरची पुष्टी सर्व रूग्णांमध्ये ऑपरेशनपूर्वी झाली होती आणि ऑपरेशनपूर्व क्लिनिकल स्टेज I स्टेज होता;भूतकाळात वरच्या ओटीपोटात शस्त्रक्रिया किंवा मोठ्या पोटाच्या शस्त्रक्रियेचा इतिहास होता.
1.2 सर्जिकल पद्धत सर्व रूग्णांची लॅपरोस्कोपिक रॅडिकल टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमी झाली.सर्व रुग्णांवर सामान्य भूल आणि श्वासनलिका इंट्यूबेशनने उपचार केले गेले.न्यूमोपेरिटोनियम अंतर्गत, पेरिगॅस्ट्रिक रक्तवाहिन्यांचे विच्छेदन करण्यासाठी अल्ट्रासोनिक स्केलपेल आणि लिगासुरसह ओमेंटम आणि ओमेंटमचे विच्छेदन केले गेले आणि डाव्या गॅस्ट्रिक धमनी, यकृत धमनी आणि प्लीहा धमनीभोवती लिम्फ नोड्स साफ केले गेले.पोट आणि ड्युओडेनम, पोट आणि कार्डिया लॅपरोस्कोपिक कटिंग आणि क्लोजिंग यंत्राद्वारे वेगळे केले गेले, जेणेकरून संपूर्ण पोट पूर्णपणे मुक्त होते.जेजुनम ​​अन्ननलिकेच्या जवळ उचलला गेला आणि अन्ननलिका आणि जेजुनम ​​प्रत्येकामध्ये एक लहान छिद्र केले गेले आणि अन्ननलिका-जेजुनम ​​साइड अॅनास्टोमोसिस लॅपरोस्कोपिक कटिंग आणि क्लोजिंग यंत्राद्वारे केले गेले आणि अन्ननलिका आणि जेजुनमचे उघडणे बंद केले गेले. लेप्रोस्कोपिक कटिंग आणि क्लोजिंग यंत्रासह.त्याचप्रमाणे, जेजुनमचा मुक्त टोक ग्रहणीच्या सस्पेन्सरी लिगामेंटपासून 40 सेमी दूर जेजुनमशी अॅनास्टोमोज केला गेला.गॅस्ट्रिक बॉडी काढून टाकण्यासाठी झिफॉइड प्रक्रियेच्या खालच्या तोंडात आणि नाभीसंबधीचा दोरखंड यांच्यामध्ये 5 सेमी चीरा बनविली गेली.गॅस्ट्रिक बॉडी आणि लिम्फ नोडचे नमुने काढले गेले आणि पॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवले गेले.पेरीटोनियल पोकळी फ्लोरोरासिल सलाईनने फ्लश करण्यात आली आणि पोटाची पोकळी बंद करण्यासाठी ड्रेनेज ट्यूब ठेवण्यात आली [२].ट्रोकार काढण्यात आला आणि प्रत्येक पोक सीवन करण्यात आला.
1.3 ऑपरेशनपूर्व भेट रुग्णाची सामान्य स्थिती समजून घेण्यासाठी ऑपरेशनच्या 1 दिवस आधी वॉर्डमध्ये रुग्णाला भेट द्या, केसचे पुनरावलोकन करा आणि विविध प्रयोगशाळा चाचण्यांचे परिणाम तपासा.आवश्यक असल्यास विभागातील शस्त्रक्रियापूर्व चर्चेत भाग घ्या आणि दुसऱ्या दिवशी ऑपरेशनसाठी पूर्ण तयारी करा.लॅप्रोस्कोपिक गॅस्ट्रिक कॅन्सर रिसेक्शन ही अजूनही तुलनेने नवीन उपचार पद्धत आहे आणि बहुतेक रुग्णांना त्याबद्दल पुरेशी माहिती नसते आणि काही प्रमाणात त्याबद्दल शंका असते.समजूतदारपणामुळे, ते ऑपरेशनच्या उपचारात्मक परिणाम आणि सुरक्षिततेबद्दल काळजी करतील आणि नंतर चिंताग्रस्तपणा, चिंता, भीती आणि ऑपरेशन करण्याची इच्छा नसणे यासारख्या मानसिक समस्या उद्भवतील.ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णाची अस्वस्थता दूर करण्यासाठी आणि उपचारांना चांगले सहकार्य करण्यासाठी, रुग्णाला ऑपरेशनची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता समजावून सांगणे आवश्यक आहे आणि रुग्णाची सुरक्षितता आणि सुरक्षिततेची भावना वाढविण्यासाठी यशस्वी ऑपरेशनचा उदाहरण म्हणून वापर करणे आवश्यक आहे. उपचार आत्मविश्वास.रुग्णांना शांत मनाची स्थिती ठेवू द्या आणि रोगाशी लढण्याचा आत्मविश्वास वाढवा.
1.4 उपकरणे आणि वस्तूंची तयारी: ऑपरेशनच्या 1 दिवस आधी, सर्जनकडे काही विशेष शस्त्रक्रिया उपकरणाची आवश्यकता आहे का, ऑपरेशनच्या नियमित टप्प्यांमध्ये काही बदल झाला आहे का ते तपासा आणि संबंधित तयारी आगाऊ करा.लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया उपकरणे नियमितपणे तयार करा आणि निर्जंतुकीकरण स्थिती तपासा आणि अल्ट्रासोनिक स्केलपेल, मॉनिटर, प्रकाश स्रोत, न्यूमोपेरिटोनियम स्त्रोत आणि इतर उपकरणे पूर्ण आणि वापरण्यास सुलभ आहेत का ते तपासा.विविध प्रकारचे तयार आणि परिपूर्ण करालेप्रोस्कोपिक कटिंग क्लोजरआणिट्यूबलर स्टेपलर.इतर सर्व लॅपरोस्कोपिक ऑपरेशन्सप्रमाणे, लॅपरोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमीला देखील लॅपरोटॉमीमध्ये रूपांतरित होण्याच्या समस्येचा सामना करावा लागतो, म्हणून लॅपरोटॉमी उपकरणे नियमितपणे तयार करणे आवश्यक आहे.ऑपरेशन दरम्यान अपर्याप्त तयारीमुळे ऑपरेशनच्या प्रगतीवर परिणाम होऊ नये किंवा रुग्णाच्या जीवाला धोका पोहोचू नये.
1.5 ऑपरेशन दरम्यान रुग्णाला सहकार्य करा आणि ओळख माहिती योग्य आहे हे तपासल्यानंतर शिरासंबंधी प्रवेश स्थापित करा.ऍनेस्थेटिस्टला ऍनेस्थेसिया करण्यास मदत केल्यानंतर, रुग्णाला योग्य स्थितीत ठेवा आणि त्याचे निराकरण करा, एक मूत्र कॅथेटर ठेवा आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डीकंप्रेशन ट्यूब योग्यरित्या ठीक करा.उपकरण परिचारिका 20 मिनिटे अगोदर आपले हात धुतात आणि फिरणाऱ्या परिचारिकांसह उपकरणे, ड्रेसिंग, सुया आणि इतर वस्तूंची मोजणी करतात.रुग्णाला निर्जंतुक करण्यासाठी सर्जनला मदत करा आणि लेन्स लाइन, लाइट सोर्स लाइन आणि अल्ट्रासोनिक नाइफ लाइन वेगळे करण्यासाठी निर्जंतुकीकरण संरक्षणात्मक स्लीव्ह वापरा [३].न्यूमोपेरिटोनियम सुई आणि एस्पिरेटर हेड अबाधित आहेत का ते तपासा, अल्ट्रासोनिक चाकू समायोजित करा;न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करण्यासाठी डॉक्टरांना मदत करा, ट्यूमरची पुष्टी करण्यासाठी ट्रोकर लॅपरोस्कोपिक अन्वेषण पास करा, ऑपरेशनसाठी आवश्यक उपकरणे आणि वस्तू वेळेत वितरित करा आणि ऑपरेशन दरम्यान उदर पोकळी विझवण्यासाठी डॉक्टरांना मदत करा आतील धूर एक स्पष्ट शस्त्रक्रिया क्षेत्र सुनिश्चित करते.ऑपरेशन दरम्यान, ऍसेप्टिक आणि ट्यूमर-मुक्त तंत्र कठोरपणे अंमलात आणले पाहिजे.लेप्रोस्कोपिक कटिंग जवळून पास करताना स्टेपल कार्ट्रिजची स्थापना खरोखर विश्वासार्ह असते आणि मॉडेलची पुष्टी झाल्यानंतरच ते ऑपरेटरकडे दिले जाऊ शकते.ओटीपोट बंद करा आणि शस्त्रक्रियेची साधने, कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड आणि सिवनी सुया पुन्हा तपासा.
2 परिणाम
11 रुग्णांपैकी एकाही रुग्णाचे लॅपरोटॉमीमध्ये रूपांतर झाले नाही आणि सर्व ऑपरेशन्स संपूर्ण लेप्रोस्कोपी अंतर्गत पूर्ण करण्यात आल्या.सर्व रूग्णांना पॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवण्यात आले आणि परिणामांवरून असे दिसून आले की घातक ट्यूमरचे पोस्टऑपरेटिव्ह TNM स्टेजिंग स्टेज I होते. ऑपरेशनची वेळ 3.0~4.5h होती, सरासरी वेळ 3.8h होता;ऑपरेशन दरम्यान रक्त कमी 100 ~ 220 ml होते, सरासरी रक्त कमी 160 ml होते आणि कोणतेही रक्त संक्रमण नव्हते.सर्व रुग्ण बरे झाले आणि ऑपरेशननंतर 3 ते 5 दिवसांनी रुग्णालयातून सोडण्यात आले.सर्व रुग्णांना अॅनास्टोमोटिक गळती, ओटीपोटात संसर्ग, चीर संक्रमण आणि ओटीपोटात रक्तस्त्राव यांसारखी कोणतीही गुंतागुंत नव्हती आणि शस्त्रक्रियेचा परिणाम समाधानकारक होता.
3 चर्चा
गॅस्ट्रिक कर्करोग हा माझ्या देशातील सर्वात सामान्य घातक ट्यूमर आहे.त्याची घटना आहार, वातावरण, आत्मा किंवा अनुवांशिकता यासारख्या घटकांशी संबंधित असू शकते.हे पोटाच्या कोणत्याही भागात उद्भवू शकते, ज्यामुळे रुग्णांच्या शारीरिक आणि मानसिक आरोग्यास आणि जीवनाच्या सुरक्षिततेला गंभीर धोका निर्माण होतो.सध्या, सर्वात प्रभावी नैदानिक ​​​​उपचार ही पद्धत अजूनही सर्जिकल रीसेक्शन आहे, परंतु पारंपारिक शस्त्रक्रियेचा आघात मोठा आहे आणि काही वृद्ध रुग्ण किंवा खराब शारीरिक स्थिती असहिष्णुतेमुळे शस्त्रक्रिया उपचारांची संधी गमावतात [4].अलिकडच्या वर्षांत, नैदानिक ​​​​कार्यात लेप्रोस्कोपिक तंत्रज्ञानाच्या सतत विकास, सुधारणा आणि अनुप्रयोगासह, शस्त्रक्रियेसाठी संकेत अधिक विस्तृत केले गेले आहेत.देशांतर्गत आणि परदेशी अभ्यासांनी हे सिद्ध केले आहे की प्रगत जठरासंबंधी कर्करोगाच्या उपचारांमध्ये पारंपारिक शस्त्रक्रियेपेक्षा पोटाच्या शस्त्रक्रियेचे अधिक फायदे आहेत.परंतु हे ऑपरेशन रूममधील सर्जन आणि परिचारिका यांच्यातील सहकार्यासाठी उच्च आवश्यकता देखील पुढे ठेवते.त्याच वेळी, ऑपरेटिंग रूममधील परिचारिकांनी शस्त्रक्रियापूर्व भेटींमध्ये चांगले काम केले पाहिजे आणि रुग्णाची मानसिक स्थिती आणि शारीरिक स्थिती समजून घेण्यासाठी रुग्णांशी संवाद साधला पाहिजे.ऑपरेशनपूर्वी सर्जिकल वस्तू आणि ऑपरेटिंग रूमची तयारी सुधारा, जेणेकरून वस्तू व्यवस्थितपणे, सोयीस्कर आणि वेळेवर ठेवल्या जातील;ऑपरेशन दरम्यान, रुग्णाच्या लघवीचे आउटपुट, रक्तस्त्राव प्रमाण, महत्त्वपूर्ण चिन्हे आणि इतर संकेतकांचे बारकाईने निरीक्षण करा;ऑपरेशन प्रक्रियेचा आगाऊ अंदाज लावा, शस्त्रक्रिया उपकरणे वेळेवर आणि अचूकपणे वितरित करा, तत्त्वांमध्ये प्रभुत्व मिळवा, विविध एंडोस्कोपिक उपकरणांचा वापर आणि साधी देखभाल करा आणि ऑपरेशनची सर्वात जास्त प्रमाणात सुरळीत प्रगती सुनिश्चित करा.ऑपरेशनची सुरळीत अंमलबजावणी सुनिश्चित करण्यासाठी कठोर ऍसेप्टिक ऑपरेशन, प्रामाणिक आणि सक्रिय ऑपरेशन सहकार्य हे महत्त्वाचे आहेत.
सारांश, लॅपरोस्कोपिक टोटल गॅस्ट्रेक्टॉमीमध्ये रुग्णांना कमी आघात, जलद निकामी, कमी वेदना आणि जलद शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती होते.क्लिनिकल ऍप्लिकेशनसाठी पात्र.

संदर्भ
[१] वांग ताओ, गाणे फेंग, यिन कैक्सिया.लेप्रोस्कोपिक गॅस्ट्रेक्टॉमीमध्ये नर्सिंग सहकार्य.चायनीज जर्नल ऑफ नर्सिंग, 2004, 10 (39): 760-761.
[२] ली जिन, झांग झ्युफेंग, वांग झीझे, इ.लैप्रोस्कोपिक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल शस्त्रक्रियेमध्ये लिगासुरचा वापर.चायनीज जर्नल ऑफ मिनिमली इनवेसिव्ह सर्जरी, 2004, 4(6): 493-494.
[३] झू मिन, डेंग झिहोंग.लॅपरोस्कोपिक असिस्टेड डिस्टल गॅस्ट्रेक्टॉमीमध्ये सर्जिकल सहकार्य.जर्नल ऑफ नर्सेस ट्रेनिंग, 2010, 25 (20): 1920.
[४] डु जिआनजुन, वांग फी, झाओ किंगचुआन, इ.गॅस्ट्रिक कर्करोगासाठी संपूर्ण लेप्रोस्कोपिक डी2 रॅडिकल गॅस्ट्रेक्टॉमीच्या 150 प्रकरणांचा अहवाल.चायनीज जर्नल ऑफ एंडोस्कोपिक सर्जरी (इलेक्ट्रॉनिक एडिशन), 2012, 5(4): 36-39.

स्रोत: Baidu लायब्ररी