מבצע שיתוף פעולה בכריתת קיבה מלאה לפרוסקופית

מבצע שיתוף פעולה בכריתת קיבה מלאה לפרוסקופית

תקציר, מטרה: לדון בשיתוף הפעולה בניתוח ובניסיון הסיעודי של כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית.שיטות הנתונים הקליניים של 11 חולים שעברו כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית נותחו רטרוספקטיבית.תוצאות 11 חולים שעברו כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית שוחררו ללא סיבוכים רציניים.
מסקנה: לכריתת קיבה מלאה לפרוסקופית יש פחות טראומה, פליטה מהירה יותר, פחות כאב והחלמה מהירה יותר לאחר הניתוח למטופלים.ראוי ליישום קליני.
מילות מפתח לפרוסקופיה;כריתת קיבה מלאה;שיתוף פעולה במבצע;חיתוך לפרוסקופי קרוב יותר
עם ההעמקה של מושגים כירורגיים זעיר פולשניים מודרניים, נעשה שימוש נרחב יותר ויותר בטכנולוגיה לפרוסקופית בפרקטיקה הקלינית.לניתוח לפרוסקופי יש יתרונות של פחות איבוד דם תוך ניתוחי, פחות כאבים לאחר ניתוח, התאוששות מהירה יותר של תפקוד מערכת העיכול, אשפוז קצר יותר, פחות צלקת בבטן, פחות השפעה על תפקוד החיסון של הגוף ופחות סיבוכים [1].בשנים האחרונות, עם השיפור המתמיד של הטכנולוגיה הלפרוסקופית, יותר ויותר חולים בסרטן הקיבה מטופלים בניתוח לפרוסקופי.כריתת קיבה כוללת לפרוסקופית קשה לניתוח ודורשת רמה טכנית גבוהה, ודורשת שיתוף פעולה הדוק בין המנתח והאחות בחדר הניתוח על מנת להבטיח סיום חלק של הניתוח.11 חולים שעברו כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית בבית החולים שלנו ממרץ 2014 עד פברואר 2015 נבחרו לאנליזה, ושיתוף הפעולה הסיעודי הניתוחי מדווח כדלקמן.
1 חומרים ושיטות
1.1 מידע כללי נבחרו 11 חולים שעברו כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית בבית החולים שלנו ממרץ 2014 עד פברואר 2015, כולל 7 גברים ו-4 נשים, בגילאי 41-75 שנים, עם גיל ממוצע של 55.7 שנים.סרטן הקיבה אושר על ידי גסטרוסקופיה וביופסיה פתולוגית לפני הניתוח בכל החולים, והשלב הקליני שלפני הניתוח היה שלב I;הייתה היסטוריה של ניתוחי בטן עליונה או ניתוחי בטן גדולים בעבר.
1.2 שיטה כירורגית כל המטופלים עברו כריתת קיבה מלאה רדיקלית לפרוסקופית.כל החולים טופלו בהרדמה כללית ובאינטובציה של קנה הנשימה.מתחת ל-pneumoperitoneum, האומנטום והאומנטום נותחו עם אזמל אולטראסוני ו-Ligasure כדי לנתח את כלי הדם הפריגסטריים, ונוקו בלוטות הלימפה סביב עורק הקיבה השמאלי, העורק הכבד ועורק הטחול.הקיבה והתריסריון, הקיבה והלב הופרדו על ידי מכשיר חיתוך וסגירה לפרוסקופי, כך שכל הקיבה הייתה חופשית לחלוטין.הג'חנון הורם סמוך לוושט, ונעשה פתח קטן בכל אחד מהוושט והג'חנון, והאנסטומוזיס בצד הוושט-ג'חנון בוצע עם מכשיר חיתוך וסגירה לפרוסקופי, ונסגר פתח הוושט והג'חנון. עם מכשיר החיתוך והסגירה הלפרוסקופי.באופן דומה, הקצה החופשי של הג'ג'ונום הוכנס לג'חנון במרחק של 40 ס"מ מהרצועה המתיחה של התריסריון.בוצע חתך של 5 ס"מ בין הפה התחתון של תהליך ה-xiphoid לבין חבל הטבור כדי להסיר את גוף הקיבה.דגימות גוף הקיבה ובלוטות הלימפה נכרתו ונשלחו לבדיקה פתולוגית.חלל הצפק נשטף עם מי מלח פלואוראורציל, וצינור ניקוז הונח לסגירת חלל הבטן [2].הטרוקר הוסר וכל דקירה נתפרה.
1.3 ביקור טרום ניתוח בקר את המטופל במחלקה יממה לפני הניתוח להבנת מצבו הכללי של המטופל, סקירת המקרה ובדיקת תוצאות בדיקות מעבדה שונות.השתתפו בדיון הקדם ניתוחי במחלקה במידת הצורך, ותבצעו הכנות מלאות לקראת הניתוח ביום השני.כריתת סרטן קיבה לפרוסקופית היא עדיין שיטת טיפול חדשה יחסית, ורוב החולים אינם יודעים עליה מספיק ויש לה ספקות לגביה במידה מסוימת.בגלל חוסר ההבנה ידאגו להשפעה המרפאת ולבטיחות הניתוח, ואז יהיו בעיות פסיכולוגיות כמו עצבנות, חרדה, פחד ואפילו אי רצון לעבור את הניתוח.לפני הניתוח, על מנת להעלים את עצבנותו של המטופל ולשתף פעולה טוב יותר עם הטיפול, יש צורך להסביר למטופל את בטיחות ויעילות הניתוח, ולהשתמש בניתוח המוצלח כדוגמה להעצמת תחושת הביטחון של המטופל. ביטחון בטיפול.תן לחולים לשמור על מצב נפשי נינוח ולבנות ביטחון במלחמה במחלה.
1.4 הכנת מכשירים ופריטים: יום לפני הניתוח יש לבדוק עם המנתח האם יש דרישות מיוחדות למכשירים כירורגיים, האם יש שינוי בשלבי הפעולה השגרתית ולבצע הכנות מתאימות מראש.מכינים באופן שגרתי מכשירי ניתוח לפרוסקופיים ובדיקת מצב החיטוי, ובודקים האם האזמל האולטראסוני, המוניטור, מקור האור, מקור הפנאומופריטונאום וציוד נוסף מלאים וקלים לשימוש.להכין ולשכלל סוגים שונים שלסוגרי חיתוך לפרוסקופייםומהדקים צינוריים.כמו כל הניתוחים הלפרוסקופיים האחרים, גם כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית מתמודדת עם בעיית ההמרה ללפרוטומיה, ולכן יש להכין מכשירי לפרוטומיה באופן שגרתי.על מנת שלא להשפיע על התקדמות הניתוח עקב הכנה לא מספקת במהלך הניתוח, או אף לסכן את חיי המטופל.
1.5 שתפו פעולה עם המטופל במהלך הניתוח וקבעו גישה ורידית לאחר בדיקת פרטי הזהות נכונים.לאחר סיוע לרופא המרדים בביצוע הרדמה, הניחו את המטופל במצב מתאים וקבעו אותו, מניחים צנתר שתן וקבעו כראוי את צינור דקומפרסיה במערכת העיכול.אחיות המכשיר שוטפות ידיים 20 דקות מראש, וסופרות יחד עם האחיות המשוטטות את המכשירים, החבישות, המחטים ושאר החפצים.עזור למנתח לחטא את המטופל, והשתמש בשרוול מגן סטרילי כדי לבודד את קו העדשות, קו מקור האור וקו הסכינים האולטראסוניים [3].בדוק אם מחט ה-pneumoperitoneum וראש השואב אינם חסומים, התאם את הסכין האולטרסאונד;לסייע לרופא לבסס את ה-pneumoperitoneum, להעביר את החקירה לפרוסקופית של הטרוקר כדי לאשר את הגידול, לספק את המכשירים והפריטים הדרושים לניתוח בזמן, ולסייע לרופא לרוקן את חלל הבטן במהלך הניתוח עשן פנימי מבטיח שדה כירורגי ברור.במהלך הניתוח יש ליישם בקפדנות טכניקות אספטיות וללא גידולים.התקנת מחסנית הסיכות היא למעשה אמינה כאשר מקרבים את החיתוך הלפרוסקופי, וניתן להעבירה למפעיל רק לאחר אישור הדגם.סגור את הבטן ובדוק שוב את מכשירי הניתוח, הגזה ומחטי התפרים.
2 תוצאות
אף אחד מ-11 החולים לא עבר הסבה ללפרוטומיה, וכל הניתוחים הושלמו בלפרוסקופיה מלאה.כל החולים נשלחו לבדיקה פתולוגית, והתוצאות הראו ששלב ה-TNM שלאחר הניתוח של גידולים ממאירים היה שלב I. זמן הניתוח היה 3.0~4.5 שעות, הזמן הממוצע היה 3.8 שעות;איבוד הדם במהלך הניתוח היה 100~220 מ"ל, איבוד הדם הממוצע היה 160 מ"ל, ולא היה עירוי דם.כל החולים החלימו היטב ושוחררו מבית החולים 3 עד 5 ימים לאחר הניתוח.לכל החולים לא היו סיבוכים כגון דליפה אנסטומוטית, זיהום בבטן, זיהום בחתך ודימום בטן, והאפקט הניתוחי היה משביע רצון.
3 דיון
סרטן הקיבה הוא אחד הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר במדינה שלי.שכיחותו עשויה להיות קשורה לגורמים כמו תזונה, סביבה, רוח או גנטיקה.זה יכול להתרחש בכל חלק של הקיבה, מאיים ברצינות על הבריאות הפיזית והנפשית ובטיחות החיים של החולים.נכון להיום, הטיפול הקליני היעיל ביותר השיטה היא עדיין כריתה כירורגית, אך הטראומה הכירורגית המסורתית היא גדולה, וחלק מהמטופלים המבוגרים או אלו במצב פיזי ירוד מאבדים את ההזדמנות לטיפול כירורגי עקב אי סבילות [4].בשנים האחרונות, עם הפיתוח, השיפור והיישום המתמשך של הטכנולוגיה הלפרוסקופית בעבודה הקלינית, הורחבו עוד יותר ההתוויות לניתוח.מחקרים מקומיים וזרים הוכיחו שלניתוחי בטן יש יותר יתרונות מניתוח מסורתי בטיפול בסרטן קיבה מתקדם.אבל הוא גם מציג דרישות גבוהות יותר לשיתוף הפעולה בין המנתח והאחות בחדר הניתוח.יחד עם זאת, האחיות בחדר הניתוח צריכות לעשות עבודה טובה בביקורים לפני הניתוח ולתקשר עם המטופלים כדי להבין את מצבו הפסיכולוגי ומצבו הגופני של המטופל.לשפר את ההיערכות לפריטים כירורגיים וחדר ניתוח לפני הניתוח, כך שהפריטים יונחו בצורה מסודרת, נוחה ובזמן;במהלך הניתוח, התבונן מקרוב בתפוקת השתן של המטופל, נפח הדימום, סימנים חיוניים ואינדיקטורים אחרים;חזה מראש את תהליך הניתוח, אספקת מכשירי ניתוח בזמן ובדייקנות, שולט בעקרונות, שימוש ותחזוקה פשוטה של ​​מכשירים אנדוסקופיים שונים, והבטחת התקדמות חלקה של הניתוח במידה הרבה ביותר.פעולה אספטית קפדנית, שיתוף פעולה מצפוני ופעיל הם המפתחות להבטחת ביצוע חלק של הפעולה.
לסיכום, לכריתת קיבה מלאה לפרוסקופית יש פחות טראומה, פליטה מהירה יותר, פחות כאב והחלמה מהירה יותר לאחר הניתוח למטופלים.ראוי ליישום קליני.

הפניות
[1] וואנג טאו, סונג פנג, יין קאיקסיה.שיתוף פעולה סיעודי בכריתת קיבה לפרוסקופית.סינית כתב עת לסיעוד, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.יישום של LigaSure בניתוחי מערכת עיכול לפרוסקופיים.Journal Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] שו מין, דנג ג'יהונג.שיתוף פעולה כירורגי בכריתת קיבה דיסטלית בסיוע לפרוסקופי.כתב עת להכשרת אחיות, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.דוח על 150 מקרים של כריתת קיבה לפרוסקופית D2 רדיקלית מלאה לסרטן הקיבה.Journal Chinese of Endoscopic Surgery (מהדורה אלקטרונית), 2012, 5(4): 36-39.

מקור: ספריית באידו