Оперативна соработка во лапароскопска тотална гастректомија

Оперативна соработка во лапароскопска тотална гастректомија

Апстракт, Цел: Да се ​​разговара за оперативната соработка и искуството за нега на лапароскопска тотална гастректомија.Методи Клиничките податоци на 11 пациенти кои биле подложени на лапароскопска тотална гастректомија беа ретроспективно анализирани.Резултати Единаесет пациенти кои биле подложени на лапароскопска тотална гастректомија биле отпуштени без сериозни компликации.
Заклучок: Лапароскопската тотална гастректомија има помала траума, побрзи издувни гасови, помалку болка и побрзо постоперативно закрепнување за пациентите.Достоен за клиничка примена.
Клучни зборови лапароскопија;тотална гастректомија;оперативна соработка;поблиску лапароскопско сечење
Со продлабочувањето на современите хируршки минимално инвазивни концепти, лапароскопската технологија се повеќе и повеќе се користи во клиничката пракса.Лапароскопската хирургија ги има предностите на помала интраоперативна загуба на крв, помала постоперативна болка, побрзо закрепнување на гастроинтестиналната функција, пократок престој во болница, помалку абдоминална лузна, помало влијание врз имунолошката функција на телото и помалку компликации [1].Во последните години, со континуирано подобрување на лапароскопската технологија, се повеќе пациенти со рак на желудник се лекуваат со лапароскопска хирургија.Лапароскопската тотална гастректомија е тешка за оперирање и бара високо техничко ниво и бара блиска соработка помеѓу хирургот и медицинската сестра во операционата сала за да се обезбеди непречено завршување на операцијата.За анализа беа избрани 11 пациенти на кои беше извршена лапароскопска тотална гастректомија во нашата болница од март 2014 до февруари 2015 година, а хируршката сестринска соработка е пријавена на следниов начин.
1 Материјали и методи
1.1 Општи информации Беа избрани 11 пациенти кои биле подложени на лапароскопска тотална гастректомија во нашата болница од март 2014 до февруари 2015 година, вклучувајќи 7 мажи и 4 жени, на возраст од 41-75 години, со просечна возраст од 55,7 години.Ракот на желудникот беше потврден со гастроскопија и патолошка биопсија пред операцијата кај сите пациенти, а предоперативната клиничка фаза беше стадиум I;постоела историја на хирургија на горниот дел на абдоменот или голема абдоминална операција во минатото.
1.2 Хируршки метод Сите пациенти биле подложени на лапароскопска радикална тотална гастректомија.Сите пациенти беа третирани со општа анестезија и трахеална интубација.Под пневмоперитонеум, оментумот и оментумот беа расчленети со ултразвучен скалпел и Ligasure за сецира на перигастричните крвни садови, а лимфните јазли околу левата гастрична артерија, хепаталната артерија и спленичната артерија беа исчистени.Желудникот и дуоденумот, желудникот и кардијата беа одвоени со лапароскопско сечење и затворање, така што целиот стомак беше целосно слободен.Јејунумот беше подигнат блиску до хранопроводникот и беше направен мал отвор во секој од хранопроводникот и јејунумот, а страничната анастомоза хранопровод-јејунум беше изведена со лапароскопски апарат за сечење и затворање, а отворот на хранопроводникот и јејунумот беше затворен. со лапароскопски уред за сечење и затворање.Слично на тоа, слободниот крај на јејунумот бил анастомозиран на јејунумот 40 cm оддалечен од висечкиот лигамент на дуоденумот.Направен е засек од 5 см помеѓу долната уста на ксифоидниот процес и папочната врвца за да се отстрани гастричното тело.Примероците на телото на желудникот и лимфните јазли беа ресецирани и испратени на патолошки преглед.Перитонеалната празнина беше исплакната со флуороурацил солен раствор и беше поставена дренажна цевка за затворање на абдоминалната празнина [2].Троакарот беше отстранет и секој ѕирка беше зашиен.
1.3 Предоперативна посета Посетете го пациентот во одделението 1 ден пред операцијата за да ја разберете општата состојба на пациентот, да го разгледате случајот и да ги проверите резултатите од различни лабораториски тестови.Доколку е потребно, учествувајте во предоперативната дискусија во одделот и направете целосна подготовка за операцијата на вториот ден.Лапароскопската ресекција на рак на желудник е сè уште релативно нов метод на лекување, а повеќето пациенти не знаат доволно за тоа и имаат сомнежи за тоа до одреден степен.Поради недоволното разбирање, ќе се грижат за куративниот ефект и безбедноста на операцијата, а потоа ќе има психолошки проблеми како што се нервоза, вознемиреност, страв, па дури и несакање да се оперира.Пред операцијата, за да се елиминира нервозата кај пациентот и подобро да се соработува со третманот, неопходно е на пациентот да му се објасни безбедноста и ефективноста на операцијата, а успешната операција да се користи како пример за подобрување на чувството на сигурност кај пациентот и доверба во третманот.Дозволете им на пациентите да одржуваат опуштена состојба на умот и да изградат доверба во борбата против болеста.
1.4 Подготовка на инструменти и предмети: 1 ден пред операцијата, проверете кај хирургот дали има некои посебни барања за хируршки инструмент, дали има некаква промена во рутинските чекори на операцијата и однапред направете соодветни подготовки.Рутински подготвувајте лапароскопски хируршки инструменти и проверете го статусот на дезинфекција и проверете дали ултразвучниот скалпел, мониторот, изворот на светлина, изворот на пневмоперитонеум и другата опрема се комплетни и лесни за употреба.Подгответе и усовршувајте различни видови налапароскопски затворачи за сечењеицевчести степлери.Како и сите други лапароскопски операции, лапароскопската тотална гастректомија, исто така, се соочува со проблемот на конверзија во лапаротомија, така што инструментите за лапаротомија треба да се подготвуваат рутински.За да не се влијае на напредокот на операцијата поради недоволна подготовка за време на операцијата, па дури и да се загрози животот на пациентот.
1.5 Соработувајте со пациентот за време на операцијата и воспоставете венски пристап откако ќе проверите дали информациите за идентитетот се точни.Откако ќе му помогнете на анестезиологот да изврши анестезија, ставете го пациентот во соодветна положба и поправете го, ставете уринарен катетер и правилно фиксирајте ја гастроинтестиналната декомпресивна цевка.Медицинските сестри ги мијат рацете 20 минути однапред и ги бројат уредите, облогите, иглите и другите предмети заедно со скитничките сестри.Помогнете му на хирургот да го дезинфицира пациентот и користете стерилна заштитна обвивка за да ја изолирате линијата на леќите, линијата за извор на светлина и линијата со ултразвучен нож [3].Проверете дали иглата на пневмоперитонеумот и главата на аспираторот се непречени, прилагодете го ултразвучниот нож;Помогнете му на докторот да го воспостави пневмоперитонеумот, поминете го лапароскопското истражување на троакар за да го потврдите туморот, навреме испорачајте ги инструментите и предметите потребни за операцијата и помогнете му на лекарот да ја издува абдоминалната празнина за време на операцијата Внатрешниот чад обезбедува чисто хируршко поле.За време на операцијата, треба строго да се применуваат асептични техники и техники без тумор.Монтажата на кертриџот за спојување е всушност сигурна при приближување на лапароскопското сечење и може да му се предаде на операторот само откако ќе се потврди моделот.Затворете го стомакот и повторно проверете ги хируршките инструменти, газата и иглите за конци.
2 резултати
Ниту еден од 11-те пациенти не беше подложен на конверзија во лапаротомија, а сите операции беа завршени под целосна лапароскопија.Сите пациенти беа испратени на патолошки преглед, а резултатите покажаа дека постоперативното TNM стадиум на малигните тумори е стадиум I. Времето на операцијата беше 3,0-4,5 часа, просечното време беше 3,8 часа;загубата на крв за време на операцијата беше 100~220 ml, просечната загуба на крв беше 160 ml и немаше трансфузија на крв.Сите пациенти добро закрепнаа и беа отпуштени од болница 3 до 5 дена по операцијата.Сите пациенти немаа компликации како што се анастомотско истекување, абдоминална инфекција, инфекција со инцизија и абдоминално крварење, а хируршкиот ефект беше задоволителен.
3 Дискусија
Ракот на желудникот е еден од најчестите малигни тумори во мојата земја.Неговата инциденца може да биде поврзана со фактори како што се исхраната, животната средина, духот или генетиката.Може да се појави во кој било дел од желудникот, сериозно загрозувајќи го физичкото и менталното здравје и безбедноста на животот на пациентите.Во моментов, најефективниот клинички третман Методот е сè уште хируршка ресекција, но традиционалната хируршка траума е голема, а некои постари пациенти или оние во лоша физичка состојба ја губат можноста за хируршки третман поради нетолеранција [4].Во последните години, со континуиран развој, усовршување и примена на лапароскопската технологија во клиничката работа, индикациите за хирургија дополнително се прошируваат.Домашни и странски студии докажаа дека абдоминалната хирургија има повеќе предности од традиционалната хирургија во третманот на напреднат карцином на желудник.Но, исто така поставува повисоки барања за соработка помеѓу хирургот и медицинската сестра во операционата сала.Во исто време, медицинските сестри во операционата сала треба да завршат добра работа во предоперативните посети и да комуницираат со пациентите за да ја разберат психолошката состојба и физичката состојба на пациентот.Подобрете ги подготовките за хируршки предмети и операциона сала пред операцијата, така што предметите се поставуваат уредно, удобно и навремено;за време на операцијата, внимателно набљудувајте ја количината на урина на пациентот, волуменот на крварење, виталните знаци и другите индикатори;Однапред предвидете го процесот на операција, навремено и прецизно доставувајте ги хируршките инструменти, совладете ги принципите, употребата и едноставното одржување на различни ендоскопски инструменти и обезбедете непречен напредок на операцијата во најголема мера.Строго асептично работење, совесна и активна оперативна соработка се клучот за непречено спроведување на операцијата.
Сумирајќи, лапароскопската тотална гастректомија има помала траума, побрзи издувни гасови, помалку болка и побрзо постоперативно закрепнување за пациентите.Достоен за клиничка примена.

референци
[1] Ванг Тао, Сонг Фенг, Јин Каисија.Медицинска соработка во лапароскопска гастректомија.Кинески весник за медицински сестри, 2004 година, 10 (39): 760-761.
[2] Ли Џин, Џанг Ксуфенг, Ванг Ксизе и др.Примена на LigaSure во лапароскопска гастроинтестинална хирургија.Кинески весник за минимално инвазивна хирургија, 2004 година, 4 (6): 493-494.
[3] Ксу Мин, Денг Жихонг.Хируршка соработка во лапароскопска асистирана дистална гастректомија.Весник за обука на медицински сестри, 2010 година, 25 (20): 1920 година.
[4] Ду Џианџун, Ванг Феи, Жао Кингчуан и др.Извештај за 150 случаи на целосна лапароскопска D2 радикална гастректомија за рак на желудник.Кинески весник за ендоскопска хирургија (електронско издание), 2012 година, 5 (4): 36-39.

Извор: Baidu Library