腹腔镜全胃切除术的手术配合

腹腔镜全胃切除术的手术配合

摘要、目的：探讨腹腔镜全胃切除术的手术配合及护理体会。方法回顾性分析11例腹腔镜全胃切除术患者的临床资料。结果 11例腹腔镜全胃切除术患者均无严重并发症出院。
结论：腹腔镜全胃切除术创伤小、排气快、痛苦小、术后恢复快。值得临床应用。
关键词腹腔镜；全胃切除术；运营合作；腹腔镜切近
随着现代外科微创理念的深入，腹腔镜技术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜手术具有术中失血量少、术后疼痛小、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹部瘢痕小、对机体免疫功能影响小、并发症少等优点[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，越来越多的胃癌患者接受腹腔镜手术治疗。腹腔镜全胃切除术操作难度大，技术水平要求高，需要术者和手术室护士的密切配合，才能保证手术的顺利完成。选取2014年3月至2015年2月在我院行腹腔镜全胃切除术的11例患者进行分析，现手术护理配合情况报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择2014年3月至2015年2月在我院行腹腔镜全胃切除术的患者11例，男7例，女4例，年龄41～75岁，平均55.7岁。所有患者术前均经胃镜及病理活检确诊为胃癌，术前临床分期为Ⅰ期；既往有上腹部手术史或腹部大手术史。
1.2 手术方法 所有患者均行腹腔镜全胃根治术。所有患者均采用全身麻醉和气管插管治疗。气腹下，用超声刀和Ligasure分离大网膜和大网膜，解剖出腹周血管，清扫胃左动脉、肝动脉、脾动脉周围淋巴结。通过腹腔镜切割闭合装置将胃与十二指肠、胃与贲门分离，使整个胃完全游离。将空肠提起紧贴食管，在食管和空肠各开一个小口，用腹腔镜切割闭合器行食管-空肠侧吻合，关闭食管和空肠的开口与腹腔镜切割和闭合装置。同样，将空肠游离端与十二指肠悬韧带40cm处的空肠吻合。在剑突下口与脐带之间作5cm切口，取出胃体。切除胃体和淋巴结标本送病理检查。用氟尿嘧啶盐水冲洗腹腔，放置引流管封闭腹腔[2]。移除套管针并缝合每个戳。
1.3 术前访视 术前1天到病房探望患者，了解患者一般情况，复查病例，核对各项实验室检查结果。必要时参与科室术前讨论，为第二天手术做好充分准备。腹腔镜胃癌切除术仍是一种较新的治疗方法，多数患者对其了解不够，存在一定程度的疑虑。由于不了解，他们会担心手术的疗效和安全性，进而出现紧张、焦虑、恐惧甚至不想手术等心理问题。术前，为消除患者的紧张情绪，更好地配合治疗，有必要向患者说明手术的安全性和有效性，并以手术成功为例，增强患者的安全感和信心。治疗信心。让患者保持轻松的心态，树立战胜疾病的信心。
1.4 器械及物品准备：术前1天，与术者确认是否有特殊手术器械要求，常规操作步骤是否有变化，提前做好相应准备。常规准备腹腔镜手术器械并检查消毒情况，检查超声刀、监护仪、光源、气腹源等设备是否齐全、使用方便。准备完善各类腹腔镜切割闭合器和管状订书机.与所有其他腹腔镜手术一样，腹腔镜全胃切除术也面临中转开腹的问题，因此需要常规准备开腹器械。以免在手术过程中因准备不充分而影响手术的进行，甚至危及患者的生命。
1.5 手术过程中配合患者，检查身份信息无误后建立静脉通路。协助麻醉师进行麻醉后，将患者置于适当体位并固定，放置导尿管，妥善固定胃肠减压管。器械护士提前20分钟洗手，与巡回护士一起清点器械、敷料、针头等物品。协助外科医生对患者进行消毒，并用无菌保护套隔离镜片线、光源线、超声刀线[3]。检查气腹针和吸引头是否通畅，调整超声刀；协助医生建立气腹，通过套管针腹腔镜探查确认肿瘤，及时运送手术所需的器械和物品，并在手术过程中协助医生排出腹腔内的烟雾，保证手术视野清晰。手术过程中应严格执行无菌、无瘤技术。钉仓的安装其实在通过腹腔镜切缝器时是可靠的，确定型号后才能交给术者。关闭腹部并再次检查手术器械、纱布和缝合针。
2 个结果
11例患者均未中转开腹，全部手术均在完全腹腔镜下完成。所有患者均送病理检查，结果显示恶性肿瘤术后TNM分期为Ⅰ期，手术时间3.0～4.5h，平均3.8h；术中失血量100～220ml，平均失血量160ml，未输血。所有患者均恢复良好，术后3～5天即可出院。所有患者均未出现吻合口漏、腹腔感染、切口感染、腹腔出血等并发症，手术效果满意。
3 讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。其发病可能与饮食、环境、精神或遗传等因素有关。可发生于胃的任何部位，严重威胁着患者的身心健康和生命安全。目前，临床上最有效的治疗方法仍然是手术切除，但传统手术创伤大，部分老年患者或身体状况不佳的患者因不能耐受而失去手术治疗的机会[4]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展、完善和在临床工作中的应用，手术适应证进一步扩大。国内外研究证明，腹部手术治疗晚期胃癌比传统手术更具优势。但这也对手术室手术医生和护士的配合提出了更高的要求。同时，手术室护士要做好术前回访和与患者的沟通，了解患者的心理状态和身体状况。完善术前手术物品及手术室准备工作，使物品摆放有序、方便、及时；术中密切观察患者尿量、出血量、生命体征等指标；提前预判手术过程，及时准确地运送手术器械，掌握各种内窥镜器械的原理、使用和简单维护，最大程度保证手术的顺利进行。严格无菌操作，认真积极的操作配合是保证手术顺利实施的关键。
综上所述，腹腔镜全胃切除术创伤小、排气快、痛苦小、术后恢复快。值得临床应用。

参考
[1] 王涛, 宋峰, 尹彩霞．腹腔镜胃切除术的护理配合。中华护理杂志, 2004, 10(39): 760-761.
[2] 李进，张雪峰，王锡泽，等．LigaSure在腹腔镜消化道手术中的应用中国微创外科杂志, 2004, 4(6): 493-494.
[3]徐敏，邓志红．腹腔镜辅助远端胃切除术的手术配合。护士培训杂志，2010，25（20）：1920。
[4] 杜建军，王飞，赵晴川，等．完全腹腔镜胃癌D2根治术150例报告.中华内镜外科杂志(电子版), 2012, 5(4): 36-39.

来源：百度文库