Operační spolupráce při laparoskopické totální gastrektomii
Abstrakt, Cíl: Diskutovat operační spolupráci a ošetřovatelské zkušenosti s laparoskopickou totální gastrektomií.Metodika Retrospektivně byla analyzována klinická data 11 pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou totální gastrektomii.Výsledky Jedenáct pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou totální gastrektomii, bylo propuštěno bez závažných komplikací.
Závěr: Laparoskopická totální gastrektomie má pro pacienty menší trauma, rychlejší vyčerpání, menší bolest a rychlejší pooperační rekonvalescenci.Hodné klinické aplikace.
Klíčová slova laparoskopie;totální gastrektomie;provozní spolupráce;laparoskopické řezání blíže
S prohlubováním moderních chirurgických minimálně invazivních konceptů se laparoskopická technologie stále více využívá v klinické praxi.Výhodou laparoskopické operace je menší intraoperační krevní ztráta, menší pooperační bolest, rychlejší obnova gastrointestinálních funkcí, kratší doba hospitalizace, menší jizva na břiše, menší dopad na imunitní funkci těla a méně komplikací [1].V posledních letech, s neustálým zlepšováním laparoskopické technologie, je stále více pacientů s rakovinou žaludku léčeno laparoskopickou operací.Laparoskopická totální gastrektomie je náročná na provoz a vyžaduje vysokou technickou úroveň a vyžaduje úzkou spolupráci operatéra a sestry na operačním sále pro bezproblémové dokončení operace.K analýze bylo vybráno 11 pacientů, kteří podstoupili v naší nemocnici laparoskopickou totální gastrektomii od března 2014 do února 2015, přičemž chirurgická ošetřovatelská spolupráce je uvedena následovně.
1 Materiály a metody
1.1 Obecné informace Bylo vybráno 11 pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou totální gastrektomii v naší nemocnici od března 2014 do února 2015, z toho 7 mužů a 4 ženy ve věku 41-75 let s průměrným věkem 55,7 let.Karcinom žaludku byl potvrzen gastroskopií a patologickou biopsií před operací u všech pacientů a předoperační klinické stadium bylo I. stádium;v minulosti byla v anamnéze provedena operace horní části břicha nebo velká břišní operace.
1.2 Operační metoda Všichni pacienti podstoupili laparoskopickou radikální totální gastrektomii.Všichni pacienti byli léčeni celkovou anestezií a tracheální intubací.Pod pneumoperitoneem byly omentum a omentum vypreparovány ultrazvukovým skalpelem a Ligasure, aby se vypreparovaly perigastrické krevní cévy, a byly vyčištěny lymfatické uzliny kolem levé žaludeční tepny, jaterní tepny a slezinné tepny.Žaludek a duodenum, žaludek a kardie byly odděleny laparoskopickým řezným a uzavíracím zařízením, takže celý žaludek byl zcela volný.Jejunum bylo zvednuto blízko jícnu a v každém z jícnu a jejuna byl vytvořen malý otvor a byla provedena boční anastomóza jícnu-jejunum pomocí laparoskopického řezacího a uzavíracího zařízení a byl uzavřen otvor jícnu a jejuna. s laparoskopickým řezacím a uzavíracím zařízením.Podobně byl volný konec jejuna anastomózován k jejunu ve vzdálenosti 40 cm od závěsného vazu duodena.Mezi spodním ústím xiphoidního výběžku a pupeční šňůrou byl proveden 5cm řez, aby se odstranilo žaludeční tělo.Vzorky žaludečního těla a lymfatických uzlin byly resekovány a odeslány k patologickému vyšetření.Peritoneální dutina byla propláchnuta fluorouracilem a byla umístěna drenážní hadička k uzavření dutiny břišní [2].Trokar byl odstraněn a každý vpich byl sešit.
1.3 Předoperační návštěva Navštivte pacienta na oddělení 1 den před operací, abyste pochopili celkový stav pacienta, zhodnotili případ a zkontrolovali výsledky různých laboratorních testů.Zúčastněte se v případě potřeby předoperační diskuse na oddělení a druhý den se plně připravte na operaci.Laparoskopická resekce karcinomu žaludku je stále relativně novou léčebnou metodou a většina pacientů o ní dostatečně neví a do jisté míry o ní pochybuje.Kvůli nepochopení se budou obávat o léčebný efekt a bezpečnost operace a pak se dostaví psychické problémy jako nervozita, úzkost, strach a dokonce nechtít na operaci.Před operací je pro odstranění nervozity pacienta a lepší spolupráce při léčbě nutné pacientovi vysvětlit bezpečnost a efektivitu operace a úspěšnou operaci použít jako příklad pro posílení pocitu bezpečí a jistoty pacienta. důvěra v léčbu.Umožněte pacientům zachovat si uvolněný stav mysli a budovat důvěru v boj s nemocí.
1.4 Příprava nástrojů a předmětů: 1 den před operací ověřte u chirurga, zda existují nějaké speciální požadavky na chirurgické nástroje, zda nedošlo ke změně v rutinních operačních krocích a proveďte odpovídající přípravu předem.Rutinně připravujte laparoskopické chirurgické nástroje a kontrolujte stav dezinfekce a zkontrolujte, zda je ultrazvukový skalpel, monitor, světelný zdroj, zdroj pneumoperitonea a další vybavení kompletní a snadno použitelné.Připravte a zdokonalte různé druhylaparoskopické řezací zavíračeatrubkové sešívačky.Stejně jako všechny ostatní laparoskopické operace se i laparoskopická totální gastrektomie potýká s problémem převodu na laparotomii, takže laparotomické nástroje je třeba připravovat rutinně.Aby nedošlo k ovlivnění postupu operace nedostatečnou přípravou během operace, nebo dokonce ohrožení života pacienta.
1.5 Spolupracujte s pacientem během operace a zajistěte žilní vstup po kontrole správnosti identifikačních údajů.Poté, co anesteziologovi pomůžete provést anestezii, umístěte pacienta do vhodné polohy a zafixujte jej, zaveďte močový katétr a řádně zafixujte gastrointestinální dekompresní trubici.Přístrojové sestry si myjí ruce 20 minut předem a společně s potulujícími se sestrami počítají přístroje, obvazy, jehly a další věci.Pomozte chirurgovi dezinfikovat pacienta a použijte sterilní ochranný návlek k izolaci linie čočky, linie zdroje světla a linky ultrazvukového nože [3].Zkontrolujte, zda jehla pneumoperitonea a hlavice odsávačky nejsou ucpané, seřiďte ultrazvukový nůž;asistovat lékaři se založením pneumoperitonea, absolvovat trokarovou laparoskopickou exploraci k potvrzení nádoru, dodat včas nástroje a předměty potřebné k operaci a asistovat lékaři při vyfouknutí břišní dutiny během operace Vnitřní kouř zajišťuje čisté operační pole.Během operace by měly být přísně dodržovány aseptické a beznádorové techniky.Instalace kazety sponek je skutečně spolehlivá při přiblížení laparoskopického řezání a lze ji předat obsluze až po potvrzení modelu.Zavřete břicho a znovu zkontrolujte chirurgické nástroje, gázu a šicí jehly.
2 výsledky
Žádný z 11 pacientů nepodstoupil konverzi na laparotomii a všechny operace byly dokončeny pod kompletní laparoskopií.Všichni pacienti byli odesláni k patologickému vyšetření a výsledky ukázaly, že pooperační TNM staging zhoubných nádorů byl ve stadiu I. Doba operace byla 3,0~4,5h, průměrná doba byla 3,8h;krevní ztráta během operace byla 100~220 ml, průměrná krevní ztráta byla 160 ml a nebyla provedena žádná krevní transfuze.Všichni pacienti se dobře zotavili a byli propuštěni z nemocnice 3 až 5 dnů po operaci.Všichni pacienti neměli žádné komplikace, jako je únik z anastomózy, abdominální infekce, incizní infekce a břišní krvácení, a chirurgický efekt byl uspokojivý.
3 Diskuse
Rakovina žaludku je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů v mé zemi.Jeho výskyt může souviset s faktory, jako je strava, životní prostředí, duch nebo genetika.Může se vyskytnout v kterékoli části žaludku a vážně ohrožuje fyzické a duševní zdraví a bezpečnost života pacientů.V současné době je nejúčinnější klinická léčba Metodou je stále chirurgická resekce, ale tradiční chirurgické trauma je velké a někteří starší pacienti nebo lidé ve špatném fyzickém stavu ztrácejí možnost chirurgické léčby kvůli intoleranci [4].V posledních letech se neustálým vývojem, zdokonalováním a aplikací laparoskopické technologie v klinické práci dále rozšiřují indikace k operaci.Tuzemské i zahraniční studie prokázaly, že břišní operace má v léčbě pokročilého karcinomu žaludku více výhod než klasická chirurgie.Klade ale také vyšší požadavky na spolupráci mezi chirurgem a sestrou na operačním sále.Zároveň by sestry na operačním sále měly odvádět dobrou práci při předoperačních návštěvách a komunikovat s pacienty, aby porozuměly pacientovu psychickému stavu a fyzickému stavu.Zlepšit přípravy na chirurgické předměty a operační sál před operací, aby byly předměty umístěny uspořádaně, pohodlně a včas;během operace pečlivě sledujte výdej moči pacienta, objem krvácení, vitální funkce a další ukazatele;Předvídat operační proces předem, dodávat chirurgické nástroje včas a přesně, ovládat principy, použití a jednoduchou údržbu různých endoskopických nástrojů a zajistit v co největší míře hladký průběh operace.Přísný aseptický provoz, svědomitá a aktivní provozní spolupráce jsou klíčem k zajištění hladké realizace operace.
Stručně řečeno, laparoskopická totální gastrektomie má pro pacienty menší trauma, rychlejší vyčerpání, menší bolest a rychlejší pooperační zotavení.Hodné klinické aplikace.
Reference
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Ošetřovatelská spolupráce při laparoskopické gastrektomii.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize a kol.Aplikace LigaSure v laparoskopické chirurgii gastrointestinálního traktu.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Chirurgická spolupráce při laparoskopické asistované distální gastrektomii.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan a kol.Zpráva o 150 případech kompletní laparoskopické D2 radikální gastrektomie pro karcinom žaludku.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (elektronické vydání), 2012, 5(4): 36-39.
Zdroj: Baidu Library
Čas odeslání: 21. ledna 2023
