Operation Cooperation sa Laparoscopic Total Gastrectomy
Abstract, Layunin: Upang talakayin ang pakikipagtulungan sa operasyon at karanasan sa pag-aalaga ng laparoscopic total gastrectomy.Paraan Ang klinikal na data ng 11 mga pasyente na sumailalim sa laparoscopic kabuuang gastrectomy ay retrospectively nasuri.Mga Resulta Labing-isang pasyente na sumailalim sa laparoscopic total gastrectomy ay pinalabas nang walang malubhang komplikasyon.
Konklusyon: Ang laparoscopic total gastrectomy ay may mas kaunting trauma, mas mabilis na tambutso, mas kaunting sakit at mas mabilis na paggaling pagkatapos ng operasyon para sa mga pasyente.Karapat-dapat sa klinikal na aplikasyon.
Mga pangunahing salita laparoscopy;kabuuang gastrectomy;kooperasyon sa operasyon;laparoscopic cutting mas malapit
Sa pagpapalalim ng modernong surgical minimally invasive na mga konsepto, ang laparoscopic na teknolohiya ay higit na malawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan.Ang laparoscopic surgery ay may mga pakinabang ng mas kaunting pagkawala ng dugo sa intraoperative, mas kaunting sakit pagkatapos ng operasyon, mas mabilis na paggaling ng gastrointestinal function, mas maikling pananatili sa ospital, mas kaunting peklat sa tiyan, mas kaunting epekto sa immune function ng katawan, at mas kaunting mga komplikasyon [1].Sa mga nakalipas na taon, sa patuloy na pagpapabuti ng laparoscopic na teknolohiya, parami nang parami ang mga pasyenteng may gastric cancer ay ginagamot sa pamamagitan ng laparoscopic surgery.Ang laparoscopic total gastrectomy ay mahirap paandarin at nangangailangan ng mataas na teknikal na antas, at nangangailangan ng malapit na kooperasyon sa pagitan ng surgeon at ng nars sa operating room upang matiyak ang maayos na pagkumpleto ng operasyon.Labing-isang pasyente na sumailalim sa laparoscopic total gastrectomy sa aming ospital mula Marso 2014 hanggang Pebrero 2015 ang napili para sa pagsusuri, at ang kooperasyon ng surgical nursing ay iniulat bilang mga sumusunod.
1 Mga materyales at pamamaraan
1.1 Pangkalahatang impormasyon Labing-isang pasyente na sumailalim sa laparoscopic total gastrectomy sa aming ospital mula Marso 2014 hanggang Pebrero 2015 ang napili, kabilang ang 7 lalaki at 4 na babae, nasa edad 41-75 taon, na may average na edad na 55.7 taon.Ang gastric cancer ay nakumpirma ng gastroscopy at pathological biopsy bago ang operasyon sa lahat ng mga pasyente, at ang preoperative clinical stage ay stage I;nagkaroon ng kasaysayan ng upper abdominal surgery o major abdominal surgery sa nakaraan.
1.2 Paraan ng kirurhiko Lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa laparoscopic radical total gastrectomy.Ang lahat ng mga pasyente ay ginagamot ng general anesthesia at tracheal intubation.Sa ilalim ng pneumoperitoneum, ang omentum at omentum ay hinihiwa gamit ang ultrasonic scalpel at Ligasure upang i-dissect ang perigastric blood vessels, at ang mga lymph node sa paligid ng kaliwang gastric artery, hepatic artery, at splenic artery ay nalinis.Ang tiyan at duodenum, tiyan at cardia ay pinaghiwalay ng laparoscopic cutting at closing device, upang ang buong tiyan ay ganap na libre.Ang jejunum ay itinaas malapit sa esophagus, at isang maliit na butas ang ginawa sa bawat isa sa esophagus at jejunum, at ang esophagus-jejunum side anastomosis ay isinagawa gamit ang isang laparoscopic cutting at closing device, at ang pagbubukas ng esophagus at jejunum ay sarado. gamit ang laparoscopic cutting at closing device.Katulad nito, ang libreng dulo ng jejunum ay na-anastomosed sa jejunum 40cm ang layo mula sa suspensory ligament ng duodenum.Isang 5cm incision ang ginawa sa pagitan ng lower mouth ng xiphoid process at ng umbilical cord para alisin ang gastric body.Ang mga specimen ng gastric body at lymph node ay inalis at ipinadala para sa pathological na pagsusuri.Ang peritoneal cavity ay na-flush ng fluorouracil saline, at isang drainage tube ang inilagay upang isara ang abdominal cavity [2].Tinanggal ang trocar at tinahi ang bawat sundot.
1.3 Pagbisita bago ang operasyon Bisitahin ang pasyente sa ward 1 araw bago ang operasyon upang maunawaan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, suriin ang kaso, at suriin ang mga resulta ng iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo.Makilahok sa talakayan bago ang operasyon sa departamento kung kinakailangan, at gumawa ng ganap na paghahanda para sa operasyon sa ikalawang araw.Ang laparoscopic gastric cancer resection ay medyo bagong paraan ng paggamot, at karamihan sa mga pasyente ay hindi sapat ang alam tungkol dito at may mga pagdududa tungkol dito sa ilang mga lawak.Dahil sa kawalan ng pang-unawa, mag-aalala sila tungkol sa nakakagamot na epekto at kaligtasan ng operasyon, at pagkatapos ay magkakaroon ng mga sikolohikal na problema tulad ng nerbiyos, pagkabalisa, takot at kahit na ayaw na magpaopera.Bago ang operasyon, upang maalis ang nerbiyos ng pasyente at mas mahusay na makipagtulungan sa paggamot, kinakailangan na ipaliwanag ang kaligtasan at pagiging epektibo ng operasyon sa pasyente, at gamitin ang matagumpay na operasyon bilang isang halimbawa upang mapahusay ang pakiramdam ng seguridad ng pasyente at kumpiyansa sa paggamot.Hayaan ang mga pasyente na mapanatili ang isang nakakarelaks na estado ng pag-iisip at bumuo ng kumpiyansa sa paglaban sa sakit.
1.4 Paghahanda ng mga instrumento at bagay: 1 araw bago ang operasyon, suriin sa siruhano kung mayroong anumang mga espesyal na kinakailangan sa instrumento sa pag-opera, kung mayroong anumang pagbabago sa mga nakagawiang hakbang sa operasyon, at gumawa ng kaukulang paghahanda nang maaga.Regular na maghanda ng laparoscopic surgical instruments at suriin ang katayuan ng pagdidisimpekta, at suriin kung ang ultrasonic scalpel, monitor, light source, pneumoperitoneum source at iba pang kagamitan ay kumpleto at madaling gamitin.Ihanda at gawing perpekto ang iba't ibang uri nglaparoscopic cutting closersattubular stapler.Tulad ng lahat ng iba pang laparoscopic operations, ang laparoscopic total gastrectomy ay nahaharap din sa problema ng conversion sa laparotomy, kaya ang mga instrumento ng laparotomy ay kailangang ihanda nang regular.Upang hindi maapektuhan ang pag-unlad ng operasyon dahil sa hindi sapat na paghahanda sa panahon ng operasyon, o kahit na ilagay sa panganib ang buhay ng pasyente.
1.5 Makipagtulungan sa pasyente sa panahon ng operasyon at magtatag ng venous access pagkatapos suriin ang impormasyon ng pagkakakilanlan ay tama.Pagkatapos tulungan ang anesthetist na magsagawa ng anesthesia, ilagay ang pasyente sa angkop na posisyon at ayusin ito, maglagay ng urinary catheter, at maayos na ayusin ang gastrointestinal decompression tube.Ang mga device nurse ay naghuhugas ng kanilang mga kamay 20 minuto nang maaga, at binibilang ang mga device, dressing, karayom at iba pang mga bagay kasama ng mga gumagala na nars.Tulungan ang siruhano na disimpektahin ang pasyente, at gumamit ng sterile protective sleeve para ihiwalay ang lens line, light source line, at ultrasonic knife line [3].Suriin kung ang pneumoperitoneum needle at aspirator head ay hindi nakaharang, ayusin ang ultrasonic na kutsilyo;tulungan ang doktor na itatag ang pneumoperitoneum, ipasa ang trocar laparoscopic exploration upang kumpirmahin ang tumor, ihatid ang mga instrumento at mga bagay na kailangan para sa operasyon sa oras, at tulungan ang doktor na i-deflate ang lukab ng tiyan sa panahon ng operasyon Tinitiyak ng panloob na usok ang isang malinaw na larangan ng operasyon.Sa panahon ng operasyon, dapat na mahigpit na ipatupad ang mga diskarteng aseptiko at walang tumor.Ang pag-install ng staple cartridge ay talagang maaasahan kapag ipinapasa ang laparoscopic cutting nang mas malapit, at maaari itong maipasa sa operator lamang pagkatapos makumpirma ang modelo.Isara ang tiyan at suriin muli ang mga instrumentong pang-opera, gasa, at tahiin.
2 resulta
Wala sa 11 mga pasyente ang sumailalim sa conversion sa laparotomy, at lahat ng mga operasyon ay nakumpleto sa ilalim ng kumpletong laparoscopy.Ang lahat ng mga pasyente ay ipinadala para sa pathological na pagsusuri, at ang mga resulta ay nagpakita na ang postoperative TNM staging ng malignant tumor ay yugto I. Ang oras ng operasyon ay 3.0~4.5h, ang average na oras ay 3.8h;ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon ay 100~220ml, ang average na pagkawala ng dugo ay 160ml, at walang pagsasalin ng dugo.Ang lahat ng mga pasyente ay gumaling nang maayos at pinalabas mula sa ospital 3 hanggang 5 araw pagkatapos ng operasyon.Ang lahat ng mga pasyente ay walang mga komplikasyon tulad ng anastomotic leakage, impeksyon sa tiyan, impeksyon sa paghiwa, at pagdurugo ng tiyan, at ang epekto ng operasyon ay kasiya-siya.
3 Pagtalakay
Ang gastric cancer ay isa sa mga pinakakaraniwang malignant na tumor sa aking bansa.Ang insidente nito ay maaaring nauugnay sa mga salik gaya ng diyeta, kapaligiran, espiritu o genetika.Maaari itong mangyari sa anumang bahagi ng tiyan, na seryosong nagbabanta sa pisikal at mental na kalusugan at kaligtasan sa buhay ng mga pasyente.Sa kasalukuyan, ang pinaka-epektibong klinikal na paggamot Ang pamamaraan ay surgical resection pa rin, ngunit ang tradisyunal na surgical trauma ay malaki, at ang ilang mga matatandang pasyente o mga nasa mahinang pisikal na kondisyon ay nawawalan ng pagkakataon para sa surgical treatment dahil sa intolerance [4].Sa mga nagdaang taon, sa patuloy na pag-unlad, pagpapabuti at paggamit ng laparoscopic na teknolohiya sa klinikal na trabaho, ang mga indikasyon para sa operasyon ay higit na pinalawak.Pinatunayan ng mga domestic at dayuhang pag-aaral na ang operasyon sa tiyan ay may higit na mga pakinabang kaysa sa tradisyonal na operasyon sa paggamot ng advanced na gastric cancer.Ngunit naglalagay din ito ng mas mataas na mga kinakailangan para sa kooperasyon sa pagitan ng surgeon at ng nars sa operating room.Kasabay nito, ang mga nars sa operating room ay dapat gumawa ng isang mahusay na trabaho sa mga pagbisita bago ang operasyon at makipag-usap sa mga pasyente upang maunawaan ang sikolohikal na kalagayan at pisikal na kondisyon ng pasyente.Pagbutihin ang mga paghahanda para sa mga gamit sa pag-opera at operating room bago ang operasyon, upang ang mga bagay ay mailagay sa maayos na paraan, maginhawa at napapanahon;sa panahon ng operasyon, malapit na obserbahan ang paglabas ng ihi ng pasyente, dami ng pagdurugo, mga mahahalagang palatandaan at iba pang mga tagapagpahiwatig;Hulaan ang proseso ng operasyon nang maaga, maghatid ng mga instrumento sa pag-opera nang napapanahon at tumpak, makabisado ang mga prinsipyo, gumamit at simpleng pagpapanatili ng iba't ibang mga endoscopic na instrumento, at tiyakin ang maayos na pag-unlad ng operasyon sa pinakamalawak na lawak.Ang mahigpit na aseptikong operasyon, matapat at aktibong pakikipagtulungan sa operasyon ang mga susi upang matiyak ang maayos na pagpapatupad ng operasyon.
Sa kabuuan, ang laparoscopic total gastrectomy ay may mas kaunting trauma, mas mabilis na tambutso, mas kaunting sakit at mas mabilis na paggaling pagkatapos ng operasyon para sa mga pasyente.Karapat-dapat sa klinikal na aplikasyon.
mga sanggunian
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Pakikipagtulungan sa pag-aalaga sa laparoscopic gastrectomy.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Application ng LigaSure sa laparoscopic gastrointestinal surgery.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Kooperasyong kirurhiko sa laparoscopic assisted distal gastrectomy.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Isang ulat sa 150 kaso ng kumpletong laparoscopic D2 radical gastrectomy para sa gastric cancer.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (Electronic Edition), 2012, 5(4): 36-39.
Pinagmulan: Baidu Library
Oras ng post: Ene-21-2023
