Bendradarbiavimo operacija atliekant laparoskopinę visišką skrandžio pašalinimą

Bendradarbiavimo operacija atliekant laparoskopinę visišką skrandžio pašalinimą

Anotacija, Tikslas: Aptarti laparoskopinės totalinės gastrektomijos operacijų bendradarbiavimą ir slaugos patirtį.Metodai Retrospektyviai išanalizuoti 11 pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopinė visiška skrandžio pašalinimas, klinikiniai duomenys.Rezultatai 11 pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopinė visiška skrandžio pašalinimas, buvo išleisti be rimtų komplikacijų.
Išvada: Laparoskopinė totalinė skrandžio pašalinimas turi mažiau traumų, greitesnį išsekimą, mažiau skausmo ir greitesnį pacientų atsigavimą po operacijos.Vertas klinikinio pritaikymo.
Raktažodžiai laparoskopija;visiška skrandžio pašalinimas;operatyvinis bendradarbiavimas;laparoskopinis pjovimas arčiau
Gilėjant šiuolaikinėms chirurginėms minimaliai invazinėms koncepcijoms, klinikinėje praktikoje vis plačiau taikoma laparoskopinė technologija.Laparoskopinės chirurgijos privalumai – mažesnis intraoperacinis kraujo netekimas, mažesnis pooperacinis skausmas, greitesnis virškinimo trakto veiklos atsigavimas, trumpesnis buvimas ligoninėje, mažesnis pilvo randų, mažesnis poveikis organizmo imuninei funkcijai, mažiau komplikacijų [1].Pastaraisiais metais, nuolat tobulėjant laparoskopijos technologijoms, vis daugiau pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, gydomi laparoskopine operacija.Laparoskopinė totalinė skrandžio pašalinimo operacija yra sunkiai atliekama ir reikalauja aukšto techninio lygio, todėl reikalingas glaudus chirurgo ir slaugytojos bendradarbiavimas operacinėje, kad būtų užtikrintas sklandus operacijos užbaigimas.Analizei buvo atrinkta 11 pacientų, kuriems nuo 2014 m. kovo iki 2015 m. vasario mėn. mūsų ligoninėje buvo atlikta laparoskopinė totalinė skrandžio šalinimo operacija, o chirurginės slaugos bendradarbiavimas aprašytas taip.
1 Medžiagos ir metodai
1.1 Bendra informacija Atrinkta 11 pacientų, kuriems nuo 2014 m. kovo iki 2015 m. vasario mėn. mūsų ligoninėje buvo atlikta laparoskopinė totalinė skrandžio pašalinimas, iš jų 7 vyrai ir 4 moterys, 41–75 metų amžiaus, kurių amžiaus vidurkis – 55,7 metų.Visiems pacientams skrandžio vėžys buvo patvirtintas gastroskopija ir patologine biopsija prieš operaciją, o priešoperacinė klinikinė stadija buvo I stadija;praeityje buvo atlikta viršutinės pilvo dalies operacija arba didelė pilvo operacija.
1.2 Chirurginis metodas Visiems pacientams buvo atlikta laparoskopinė radikali totalinė skrandžio pašalinimas.Visi pacientai buvo gydomi bendra anestezija ir trachėjos intubacija.Esant pneumoperitoneumui, omentum ir omentum buvo išpjaustyti ultragarsiniu skalpeliu ir Ligasure, kad būtų išpjaustytos perigastrinės kraujagyslės, o limfmazgiai aplink kairiąją skrandžio arteriją, kepenų arteriją ir blužnies arteriją buvo išvalyti.Skrandis ir dvylikapirštė žarna, skrandis ir širdis buvo atskirti laparoskopiniu pjovimo ir uždarymo įtaisu, todėl visas skrandis buvo visiškai laisvas.Tuščioji žarna buvo pakelta arti stemplės, o stemplėje ir tuščiojoje žarnoje padaryta nedidelė anga, laparoskopiniu pjovimo ir uždarymo aparatu atlikta stemplės ir tuščiosios žarnos šoninė anastomozė, uždaroma stemplės ir tuščiosios žarnos anga. su laparoskopiniu pjovimo ir uždarymo aparatu.Panašiai laisvas tuščiosios žarnos galas buvo anastomozuotas prie tuščiosios žarnos 40 cm atstumu nuo dvylikapirštės žarnos kabamojo raiščio.5 cm pjūvis buvo padarytas tarp apatinės xiphoid burnos ir virkštelės, kad būtų pašalintas skrandžio kūnas.Skrandžio kūno ir limfmazgių mėginiai buvo rezekuoti ir išsiųsti patologiniam tyrimui.Pilvaplėvės ertmė buvo praplaunama fluorouracilo fiziologiniu tirpalu, o pilvo ertmei uždaryti buvo įdėtas drenažo vamzdelis [2].Trokaras buvo pašalintas ir kiekvienas kištukas buvo susiūtas.
1.3 Priešoperacinis vizitas 1 dieną prieš operaciją aplankykite pacientą palatoje, kad suprastumėte bendrą paciento būklę, apžvelgtumėte atvejį, patikrintumėte įvairių laboratorinių tyrimų rezultatus.Esant poreikiui dalyvauti priešoperacinėje diskusijoje skyriuje, o antrą dieną pilnai pasiruošti operacijai.Laparoskopinė skrandžio vėžio rezekcija vis dar yra gana naujas gydymo metodas, dauguma pacientų apie tai nežino pakankamai ir šiek tiek abejoja.Dėl nesupratimo jie nerimauja dėl operacijos gydomojo poveikio ir saugumo, o tada atsiras psichologinių problemų, tokių kaip nervingumas, nerimas, baimė ir net nenoras operuotis.Prieš operaciją, siekiant pašalinti paciento nervingumą ir geriau bendradarbiauti gydant, būtina pacientui paaiškinti operacijos saugumą ir efektyvumą, o sėkmingą operaciją panaudoti kaip pavyzdį, siekiant sustiprinti paciento saugumo jausmą, pasitikėjimas gydymu.Leiskite pacientams išlaikyti atsipalaidavusią proto būseną ir sustiprinti pasitikėjimą kovojant su liga.
1.4 Instrumentų ir daiktų paruošimas: 1 dieną prieš operaciją pasiteiraukite su chirurgu, ar nėra specialių chirurginio instrumento reikalavimų, ar nepasikeitė įprastinės operacijos etapai, ir iš anksto atitinkamai pasiruoškite.Reguliariai ruoškite laparoskopinius chirurginius instrumentus ir patikrinkite dezinfekcijos būseną bei patikrinkite, ar ultragarsinis skalpelis, monitorius, šviesos šaltinis, pneumoperitoneumo šaltinis ir kita įranga yra sukomplektuoti ir lengvai naudojami.Paruoškite ir tobulinkite įvairių tipųlaparoskopiniai pjovimo uždarikliaiirvamzdiniai segtuvai.Kaip ir visos kitos laparoskopinės operacijos, laparoskopinė totalinė gastrektomija taip pat susiduria su perėjimo į laparotomiją problema, todėl laparotomijos instrumentus reikia ruošti reguliariai.Kad nepakenktų operacijos eigai dėl nepakankamo pasiruošimo operacijos metu ar net nesukeltų pavojaus paciento gyvybei.
1.5 Bendradarbiauti su pacientu operacijos metu ir užtikrinti prieigą prie venų, patikrinus, ar asmens tapatybės informacija yra teisinga.Padėjus anesteziologui atlikti anesteziją, paguldykite pacientą į tinkamą padėtį ir sufiksuokite, įdėkite šlapimo kateterį, tinkamai pritvirtinkite virškinimo trakto dekompresinį vamzdelį.Prietaisų slaugytojos nusiplauna rankas prieš 20 minučių, kartu su slaugytojomis skaičiuoja prietaisus, tvarsčius, adatas ir kitus daiktus.Padėkite chirurgui dezinfekuoti pacientą ir naudokite sterilią apsauginę movą, kad atskirtumėte lęšio liniją, šviesos šaltinio liniją ir ultragarsinio peilio liniją [3].Patikrinkite, ar pneumoperitoneumo adata ir aspiratoriaus galvutė neužsikimšusios, sureguliuokite ultragarsinį peilį;padėti gydytojui nustatyti pneumoperitoneumą, atlikti trokaro laparoskopinį tyrimą navikui patvirtinti, laiku pristatyti operacijai reikalingus instrumentus ir daiktus bei padėti gydytojui ištuštinti pilvo ertmę operacijos metu Vidiniai dūmai užtikrina aiškų chirurginį lauką.Operacijos metu turi būti griežtai laikomasi aseptikos ir be auglių metodų.Kabės kasetės montavimas iš tikrųjų yra patikimas, kai eina laparoskopinis pjovimas arčiau, ir jį galima perduoti operatoriui tik patvirtinus modelį.Uždarykite pilvą ir dar kartą patikrinkite chirurginius instrumentus, marlę ir siūlų adatas.
2 rezultatai
Nė vienam iš 11 pacientų nebuvo atlikta laparotomija, o visos operacijos buvo baigtos taikant pilną laparoskopiją.Visi pacientai buvo išsiųsti patologiniams ištyrimams, kurių rezultatai parodė, kad pooperacinė piktybinių navikų TNM stadija buvo I stadija. Operacijos laikas 3,0–4,5 val., vidutinis laikas 3,8 val.kraujo netekimas operacijos metu buvo 100–220 ml, vidutinis kraujo netekimas 160 ml, kraujo perpylimo nebuvo.Visi pacientai pasveiko gerai ir buvo išrašyti iš ligoninės praėjus 3–5 dienoms po operacijos.Visiems pacientams nebuvo jokių komplikacijų, tokių kaip anastomozinis nutekėjimas, pilvo infekcija, pjūvio infekcija ir kraujavimas iš pilvo, o chirurginis poveikis buvo patenkinamas.
3 Diskusija
Skrandžio vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų mano šalyje.Jo dažnis gali būti susijęs su tokiais veiksniais kaip mityba, aplinka, dvasia ar genetika.Jis gali atsirasti bet kurioje skrandžio dalyje, o tai kelia rimtą pavojų fizinei ir psichinei pacientų sveikatai bei gyvybės saugumui.Šiuo metu efektyviausias klinikinis gydymas Metodas vis dar yra chirurginė rezekcija, tačiau tradicinė chirurginė trauma yra didelė, o kai kurie vyresnio amžiaus pacientai ar prastos fizinės būklės pacientai dėl netoleravimo netenka galimybės gydytis chirurginiu būdu [4].Pastaraisiais metais nuolat tobulėjant, tobulėjant ir klinikiniame darbe taikant laparoskopinę technologiją, chirurgijos indikacijos dar labiau plečiamos.Šalies ir užsienio tyrimais įrodyta, kad pilvo chirurgija turi daugiau privalumų nei tradicinė chirurgija gydant pažengusį skrandžio vėžį.Tačiau taip pat keliami didesni reikalavimai chirurgo ir slaugytojos bendradarbiavimui operacinėje.Tuo pačiu metu slaugytojai operacinėje turėtų gerai atlikti vizitus prieš operaciją ir bendrauti su pacientais, kad suprastų paciento psichologinę ir fizinę būklę.Prieš operaciją tobulinti pasiruošimą chirurginiams daiktams ir operacinei, kad daiktai būtų išdėstyti tvarkingai, patogiai ir laiku;operacijos metu atidžiai stebėti paciento išskiriamo šlapimo kiekį, kraujavimo tūrį, gyvybinius požymius ir kitus rodiklius;Iš anksto numatyti operacijos eigą, laiku ir tiksliai pristatyti chirurginius instrumentus, įsisavinti įvairių endoskopinių instrumentų veikimo principus, naudojimą ir paprastą priežiūrą bei maksimaliai užtikrinti sklandų operacijos eigą.Griežtas aseptinis darbas, sąžiningas ir aktyvus operacijų bendradarbiavimas yra raktas į sklandų operacijos įgyvendinimą.
Apibendrinant galima teigti, kad atliekant laparoskopinę visišką skrandžio pašalinimą pacientai patiria mažiau traumų, greitesnį išsekimą, mažiau skausmo ir greitesnį pooperacinį atsigavimą.Vertas klinikinio pritaikymo.

nuorodos
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Slaugos bendradarbiavimas atliekant laparoskopinę gastrektomiją.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize ir kt.LigaSure taikymas laparoskopinėje virškinimo trakto chirurgijoje.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Chirurginis bendradarbiavimas atliekant laparoskopinę pagalbinę distalinę gastrektomiją.Slaugytojų mokymo žurnalas, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan ir kt.Ataskaita apie 150 visiškos laparoskopinės D2 radikalios gastrektomijos dėl skrandžio vėžio atvejų.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (elektroninis leidimas), 2012, 5(4): 36-39.

Šaltinis: Baidu biblioteka