Лапароскопиялык Total Gastrectomy Операция Кызматташуу

Лапароскопиялык Total Gastrectomy Операция Кызматташуу

Аннотация, Максаты: Лапароскопиялык жалпы гастрэктомиянын операциялык кызматташуусун жана медайымдык тажрыйбасын талкуулоо.Методдор Лапароскопиялык жалпы гастрэктомия жасалган 11 бейтаптын клиникалык маалыматтары ретроспективдүү талданган.Натыйжалар Лапароскопиялык тоталдык гастрэктомия операциясынан өткөн он бир бейтап олуттуу кыйынчылыктарсыз ооруканадан чыгарылды.
Корутунду: Лапароскопиялык тоталдык гастрэктомияда травма азыраак, чарчоо тезирээк, ооруу азыраак жана операциядан кийинки калыбына келтирүү тезирээк болот.Клиникалык колдонууга татыктуу.
Негизги сөздөр лапароскопия;жалпы гастрэктомия;операциялык кызматташуу;лапароскопиялык кесүү жакыныраак
Заманбап хирургиялык минималдуу инвазивдик концепциялардын тереңдеши менен лапароскопиялык технология клиникалык практикада барган сайын кеңири колдонула баштады.Лапароскопиялык хирургиянын артыкчылыктары операция учурунда аз кан жоготуу, операциядан кийинки ооруу азыраак, ашказан-ичеги-карындын функциясынын тез калыбына келиши, ооруканада калуу убактысынын кыскарышы, ичтин тырыктары азыраак, организмдин иммундук функциясына азыраак таасир этет жана азыраак татаалдашат [1].Акыркы жылдарда лапароскопиялык технологиянын тынымсыз өркүндөтүлүшү менен ашказан рагы менен ооруган бейтаптар лапароскопиялык хирургия менен даарыланууда.Лапароскопиялык тотал гастрэктомия операциясы татаал жана жогорку техникалык деңгээлди талап кылат жана операциянын үзгүлтүксүз бүтүшүн камсыз кылуу үчүн операциялык бөлмөдө хирург менен медайымдын тыгыз кызматташуусун талап кылат.Биздин ооруканада 2014-жылдын мартынан 2015-жылдын февраль айына чейин лапароскопиялык тоталдык гастрэктомия операциясынан өткөн он бир бейтап анализге тандалып алынган жана хирургиялык медайымдардын кызматташуусу төмөнкүчө чагылдырылган.
1 Материалдар жана методдор
1.1 Жалпы маалымат Биздин ооруканада 2014-жылдын мартынан 2015-жылдын февраль айына чейин лапароскопиялык тоталдык гастрэктомия операциясынан өткөн 11 бейтап тандалып алынган, анын ичинен 7 эркек жана 4 аял, 41-75 жаштагы, орточо жашы 55,7 жаш.Ашказан рагы бардык пациенттерде операция алдында гастроскопия жана патологиялык биопсия менен тастыкталган жана операцияга чейинки клиникалык стадия I стадия болгон;мурун жогорку курсак хирургиясы же ири ич хирургиясы тарыхы болгон.
1.2 Хирургиялык ыкма Бардык бейтаптарга лапароскопиялык радикалдуу тоталдык гастрэктомия жасалды.Бардык бейтаптар жалпы анестезия жана трахеялык интубация менен дарыланган.Пневмоперитонеум астында перигастралдык кан тамырларды чыгаруу үчүн ультра үндүү скальпель жана Лигасуранын жардамы менен сөөктү жана сөөктү кесип, сол ашказан артериясынын, боор артериясынын жана көк боор артериясынын айланасындагы лимфа бездери тазаланды.Ашказан менен он эки эли ичеги, ашказан менен кардия лапароскопиялык кесүү жана жабуу аппараты менен бөлүнүп, бүт ашказан толугу менен бош болду.Жеюнум кызыл өңгөчкө жакын көтөрүлүп, кызыл өңгөчтүн жана кызыл өңгөчтүн ар биринде кичинекей тешик жасалды жана лапароскопиялык кесүү жана жабуу аппараты менен кызыл өңгөч-жежунум тарабында анастомоз жасалды жана кызыл өңгөчтүн жана желундунун ачылышы жабылды. лапароскопиялык кесүү жана жабуу аппараты менен.Ошо сыяктуу эле, жеюнумдун бош учу он эки эли ичегинин асма байламтасынан 40 см алыстыкта ​​jejunum менен анастомоздолгон.Ашказан денесин алып салуу үчүн xiphoid жараянынын төмөнкү оозу менен киндиктин ортосунда 5 см кесүү жасалган.Ашказандын денеси жана лимфа бездери резекцияланып, патологиялык экспертизага жөнөтүлдү.Курсак көңдөйүн фторурацил физиологиялык эритин менен жууп, ич көңдөйүн жабуу үчүн дренаждык түтүк орнотушкан [2].Троакар алынып, ар бир тешик тигилген.
1.3 Операцияга чейинки баруу Операцияга 1 күн калганда палатадагы оорулуунун жалпы абалын түшүнүү, ишти карап чыгуу жана ар кандай лабораториялык изилдөөлөрдүн жыйынтыгын текшерүү.Керек болсо бөлүмдө операция алдындагы талкууга катышып, экинчи күнү операцияга толук даярдык көр.Ашказан рагын лапароскопиялык жол менен резекциялоо дагы деле салыштырмалуу жаңы дарылоо ыкмасы болуп саналат, жана бейтаптардын көбү бул жөнүндө жетиштүү билишпейт жана кандайдыр бир деңгээлде күмөн санашат.Түшүнбөгөндүктөн операциянын дарылык таасири, коопсуздугу жөнүндө тынчсызданышат, андан кийин нерв, тынчсыздануу, коркуу, жада калса операцияны каалабоо сыяктуу психологиялык көйгөйлөр пайда болот.Операциядан мурун бейтаптын нервин жоюу жана дарылоо менен жакшыраак кызматташуу үчүн пациентке операциянын коопсуздугу жана эффективдүүлүгүн түшүндүрүп, ийгиликтүү операцияны мисал катары пациенттин коопсуздук сезимин жогорулатуу үчүн колдонуу керек. дарылоо ишеним.Оорулуулардын көңүлү жайлуу болсун жана оору менен күрөшүүдө ишеним өрчүтсүн.
1.4 Аспаптарды жана буюмдарды даярдоо: Операцияга 1 күн калганда хирургдан атайын хирургиялык аспаптын талаптары бар-жоктугун, күнүмдүк операция баскычтарында кандайдыр бир өзгөрүү бар-жоктугун текшерип, тиешелүү даярдыктарды алдын ала жүргүзүңүз.Лапароскопиялык хирургиялык аспаптарды дайыма даярдап, дезинфекциялоо абалын текшерип, УЗИ скальпель, монитор, жарык булагы, пневмоперитонеум булагы жана башка жабдуулар толук жана колдонууга оңой экендигин текшериңиз.Даярдоо жана ар кандай түрлөрүн кемчиликсизлапароскопиялык кесүүчү жапкычтаржанатүтүктүү степлер.Бардык башка лапароскопиялык операциялар сыяктуу эле, лапароскопиялык тоталдык гастрэктомия да лапаротомияга өтүү көйгөйүнө дуушар болот, андыктан лапаротомия куралдарын дайыма даярдоо керек.Операция учурунда жетишсиз даярдыктан улам операциянын жүрүшүнө таасир тийгизбөө, ал тургай оорулуунун өмүрүнө коркунуч келтирбөө үчүн.
1.5 Операция учурунда пациент менен кызматташып, инсандыгын тастыктаган маалыматтын тууралыгын текшергенден кийин веноздук жолду түзүңүз.Анестезиологго наркоз жасоого жардам бергенден кийин пациентти ылайыктуу абалга жайгаштырыңыз жана аны бекитиңиз, заара чыгаруучу катетерди орнотуңуз жана ичеги-карын декомпрессиялык түтүгүн туура бекитиңиз.Аппараттын медайымдары колдорун 20 мүнөт мурун жууп, аппараттарды, таңгычтарды, ийнелерди жана башка буюмдарды кыдырып жүргөн медайымдар менен бирге санашат.Хирургга бейтапты дезинфекциялоого жардам бериңиз жана линзанын линиясын, жарык булагы сызыгын жана ультра үн бычак сызыгын изоляциялоо үчүн стерилдүү коргоочу жеңди колдонуңуз [3].Пневмоперитонеум ийнеси менен аспиратордун башы тоскоолсуз экенин текшериңиз, ультра үн бычакты тууралаңыз;Дарыгерге пневмоперитонеумду түзүүгө жардам берүү, шишиктин бар экендигин тастыктоо үчүн троакардын лапароскопиялык изилдөөсүнөн өтүү, операцияга керектүү аспаптарды жана буюмдарды өз убагында жеткирүү, операция учурунда ич көңдөйүн дефляциялоого дарыгерге жардам берүү.Операция учурунда асептикалык жана шишиксиз ыкмалар так аткарылышы керек.Лапароскопиялык кесүүнү жакындатуудан өткөрүүдө штапель картриджинин орнотулушу чындыгында ишенимдүү болуп саналат жана модель тастыкталгандан кийин гана операторго берилиши мүмкүн.Курсакты жаап, хирургиялык инструменттерди, марляны, ийнелерди кайра текшериңиз.
2 жыйынтык
11 бейтаптын бири да лапаротомияга өткөн эмес жана бардык операциялар толук лапароскопия астында бүткөрүлгөн.Бардык бейтаптар патологиялык экспертизага жөнөтүлүп, натыйжалар залалдуу шишиктердин операциядан кийинки TNM стадиясы I стадияда экенин көрсөттү. Операция убактысы 3,0~4,5 саат, орточо убакыт 3,8 саат;операция учурунда кан жоготуу 100 ~ 220 мл, орточо кан жоготуу 160 мл, кан куюу болгон эмес.Бардык бейтаптар жакшы сакайып, операциядан 3-5 күндөн кийин ооруканадан чыгарылды.Бардык пациенттерде анастомотикалык агып кетүү, ичтин инфекциясы, кесүү инфекциясы жана курсактан кан кетүү сыяктуу кыйынчылыктар болгон жок жана хирургиялык эффект канааттандырарлык болду.
3 Талкуу
Ашказан рагы менин өлкөдө кеңири таралган залалдуу шишиктердин бири.Анын пайда болушу диета, айлана-чөйрө, рух же генетика сыяктуу факторлорго байланыштуу болушу мүмкүн.Ал ашказандын каалаган бөлүгүндө пайда болушу мүмкүн, бейтаптардын физикалык жана психикалык ден соолугуна жана өмүрүнүн коопсуздугуна олуттуу коркунуч туудурат.Азыркы учурда эң эффективдүү клиникалык дарылоо ыкмасы дагы эле хирургиялык резекция, бирок салттуу хирургиялык травма чоң, ал эми кээ бир улгайган пациенттер же физикалык абалы начар адамдар сабырсыздыктан хирургиялык дарылоо мүмкүнчүлүгүн жоготуп коюшат [4].Акыркы жылдарда лапароскопиялык технологиянын тынымсыз өнүгүшү, өркүндөтүлүшү жана клиникалык иштерге колдонулушу менен хирургиялык операциялардын көрсөткүчтөрү дагы кеңейди.Ата мекендик жана чет элдик изилдөөлөр ашказан рагын дарылоодо салттуу хирургияга караганда абдоминалдык хирургиянын артыкчылыгы көп экенин далилдеген.Бирок операциялык бөлмөдө хирург менен медайымдын кызматташуусуна дагы жогорку талаптарды коёт.Ошол эле учурда операциялык бөлмөдөгү медайымдар операцияга чейинки барууларды жакшы аткарып, пациенттин психологиялык абалын жана физикалык абалын түшүнүү үчүн бейтаптар менен баарлашуусу зарыл.Хирургиялык буюмдарды жана операциялык бөлмөнү операцияга чейин даярдоону жакшыртуу, буюмдарды иреттүү, ыңгайлуу жана өз убагында жайгаштыруу;операция учурунда пациенттин заарасынын көлөмүн, кандын көлөмүн, тиричилик белгилерин жана башка көрсөткүчтөрдү кылдат байкоо;Операция процессин алдын ала болжолдоо, хирургиялык аспаптарды өз убагында жана так жеткирүү, ар кандай эндоскопиялык аспаптардын принциптерин, колдонуу жана жөнөкөй тейлөөнү өздөштүрүү жана операциянын бир калыпта жүрүшүн максималдуу деңгээлде камсыз кылуу.Катуу асептикалык операция, ак ниеттүү жана активдүү операциялык кызматташуу операциянын үзгүлтүксүз аткарылышын камсыз кылуунун ачкычы болуп саналат.
Жыйынтыктап айтканда, лапароскопиялык тоталдык гастрэктомияда травма азыраак, чарчоо тезирээк, ооруу азыраак жана операциядан кийинки айыгуулар тезирээк болот.Клиникалык колдонууга татыктуу.

шилтемелер
[1] Ван Тао, Сон Фэн, Ин Кайсиа.Лапароскопиялык гастрэктомияда медайымдык кызматташтык.Кытай медайымдык журналы, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Ли Жин, Чжан Сюэфэн, Ван Сизе, ж.б.Лапароскопиялык ичеги-карын хирургиясында LigaSure колдонуу.Minimally Invasive хирургия Кытай журналы, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Сю Мин, Дэн Чжихонг.Лапароскопиялык жардам менен дисталдык гастрэктомияда хирургиялык кызматташуу.Медайымдарды окутуу журналы, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Ду Цзянцзюнь, Ван Фэй, Чжао Цинчуан, ж.б.Ашказан рагы үчүн толук лапароскопиялык D2 радикалдуу гастрэктомиянын 150 учуру боюнча отчет.Эндоскопиялык хирургия кытай журналы (Электрондук Edition), 2012, 5 (4): 36-39.

Булак: Байду китепканасы