Művelet Együttműködés laparoszkópos totális gastrectomiában

Művelet Együttműködés laparoszkópos totális gastrectomiában

Absztrakt, Célkitűzés: A laparoszkópos totális gastrectomia műtéti együttműködésének és ápolási tapasztalatainak megvitatása.Módszerek 11 laparoszkópos totális gastrectomián átesett beteg klinikai adatait retrospektíven elemeztük.Eredmények Tizenegy laparoszkópos totális gastrectomián átesett beteget súlyos szövődmények nélkül hazaengedtek.
Következtetés: A laparoszkópos totális gastrectomia kevesebb traumát, gyorsabb elszívást, kevesebb fájdalmat és gyorsabb posztoperatív felépülést eredményez a betegek számára.Klinikai alkalmazásra érdemes.
Kulcsszavak laparoszkópia;teljes gastrectomia;operatív együttműködés;laparoszkópos vágás közelebb
A modern sebészeti minimálisan invazív koncepciók elmélyülésével a laparoszkópos technológia egyre szélesebb körben került alkalmazásra a klinikai gyakorlatban.A laparoszkópos műtét előnye, hogy kevesebb intraoperatív vérveszteség, kevesebb posztoperatív fájdalom, gyorsabb a gyomor-bélrendszeri funkció helyreállítása, rövidebb kórházi tartózkodás, kevesebb hasi heg, kisebb hatással van a szervezet immunfunkciójára és kevesebb szövődmény [1].Az elmúlt években a laparoszkópos technológia folyamatos fejlődésével egyre több gyomorrákos beteget kezelnek laparoszkópos műtéttel.A laparoszkópos totális gastrectomia nehezen kivitelezhető, magas technikai színvonalat igényel, a műtét zökkenőmentes lebonyolítása érdekében a sebész és a műtős nővér szoros együttműködése szükséges.Kórházunkban 2014 márciusa és 2015 februárja között 11 laparoszkópos totális gastrectomián átesett beteget választottunk ki elemzésre, a sebészeti ápolói együttműködésről az alábbiak szerint számolunk be.
1 Anyagok és módszerek
1.1 Általános információk Kórházunkban 2014 márciusa és 2015 februárja között 11 laparoszkópos totális gastrectomián átesett beteget választottunk ki, köztük 7 férfit és 4 nőt, 41-75 év közöttiek, átlagéletkoruk 55,7 év.A gyomorrákot gasztroszkópiával és patológiás biopsziával a műtét előtt minden betegnél igazolták, a preoperatív klinikai stádium I. stádium volt;korábban volt felső hasi műtét vagy nagyobb hasi műtét.
1.2 Sebészeti módszer Minden betegnél laparoszkópos radikális totális gastrectomián esett át.Minden beteget általános érzéstelenítéssel és légcső intubációval kezeltek.Pneumoperitoneum alatt az omentumot és az omentumot ultrahangos szikével és Ligasure-val kimetszettük a perigasztrikus erek kimetszésére, valamint a bal gyomorartéria, májartéria és lépartéria körüli nyirokcsomókat megtisztítottuk.A gyomrot és a nyombélt, a gyomrot és a szívet laparoszkópos vágó- és záróeszközzel választottuk el egymástól, így az egész gyomor teljesen szabad volt.A jejunumot a nyelőcsőhöz közel emeltük, és a nyelőcsőben és a jejunumban egy-egy kis nyílást készítettek, valamint a nyelőcső-jejunum oldali anasztomózist laparoszkópos vágó- és záróeszközzel végeztük, a nyelőcső és jejunum nyílást lezártuk. a laparoszkópos vágó- és zárókészülékkel.Hasonló módon a jejunum szabad végét a jejunumhoz anasztomizáltuk, 40 cm-re a duodenum felfüggesztő szalagjától.5 cm-es bemetszést ejtettünk a xiphoid nyúlvány alsó szája és a köldökzsinór között, hogy eltávolítsuk a gyomortestet.Gyomortest és nyirokcsomó mintákat reszekáltunk és kórtani vizsgálatra küldtünk.A peritoneális üreget fluorouracil-sóoldattal átöblítettük, és egy dréncsövet helyeztünk a hasüreg lezárására [2].A trokárt eltávolították, és minden szúrást összevarrtak.
1.3 Preoperatív vizit A műtét előtt 1 nappal látogassa meg a beteget az osztályon, hogy megismerje a beteg általános állapotát, áttekintse az esetet, ellenőrizze a különböző laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.Szükség esetén vegyen részt az osztályon a műtét előtti megbeszélésen, és a második napon teljes körűen készüljön fel a műtétre.A laparoszkópos gyomorrák reszekció még viszonylag új kezelési módszer, és a legtöbb beteg nem ismeri eleget, és bizonyos mértékig kétségei vannak vele kapcsolatban.A meg nem értés miatt aggódni fognak a műtét gyógyító hatásáért, biztonságáért, majd olyan pszichés problémák jelentkeznek, mint az idegesség, a szorongás, a félelem, sőt a műtét nem akarása.A műtét előtt a beteg idegességének kiküszöbölése, a kezeléssel való jobb együttműködés érdekében el kell magyarázni a betegnek a műtét biztonságát, hatékonyságát, és a sikeres műtétet példaként kell felhasználni a beteg biztonságérzetének fokozására, ill. kezelési bizalom.Hagyja, hogy a betegek nyugodt lelkiállapotban maradjanak, és építsenek magabiztosságot a betegség elleni küzdelemben.
1.4 Műszerek és eszközök előkészítése: A műtét előtt 1 nappal ellenőrizze a sebésznél, hogy vannak-e speciális sebészeti műszerigények, van-e változás a rutin műtéti lépésekben, és előzetesen tegye meg a megfelelő előkészületeket.Rutinszerűen készítse elő a laparoszkópos sebészeti műszereket és ellenőrizze a fertőtlenítés állapotát, valamint ellenőrizze, hogy az ultrahangos szike, monitor, fényforrás, pneumoperitoneum forrás és egyéb berendezések komplettek és könnyen használhatók-e.Különféle típusok elkészítése és tökéletesítéselaparoszkópos vágózárakéscső alakú tűzőgépek.Mint minden más laparoszkópos műtét, a laparoszkópos totális gastrectomia is szembesül a laparotomiára való átállás problémájával, ezért a laparotomiás műszereket rutinszerűen elő kell készíteni.Annak érdekében, hogy a műtét közbeni elégtelen felkészülés miatt a műtét előrehaladását ne befolyásolja, vagy akár a beteg életét veszélyeztesse.
1.5 Együttműködjön a beteggel a műtét során, és a személyazonossági adatok helyességének ellenőrzése után létesítsen vénás hozzáférést.Miután segítette az aneszteziológust az érzéstelenítésben, helyezze a beteget megfelelő helyzetbe és rögzítse, helyezzen be húgyúti katétert, és megfelelően rögzítse a gyomor-bélrendszeri dekompressziós csövet.A készülékápolók 20 perccel korábban kezet mosnak, és a vándornővérekkel együtt megszámolják az eszközöket, kötszereket, tűket és egyéb tárgyakat.Segítsen a sebésznek a páciens fertőtlenítésében, és használjon steril védőhüvelyt a lencsevonal, a fényforrás vezeték és az ultrahangos késvonal elkülönítéséhez [3].Ellenőrizze, hogy a pneumoperitoneum tű és a szívófej nincs-e akadályozva, állítsa be az ultrahangos kést;segítse az orvost a pneumoperitoneum felállításában, a trokár laparoszkópos feltáráson a daganat megerősítésére, a műtéthez szükséges műszerek és eszközök időben történő szállítására, valamint a hasüreg leeresztésére a műtét során A belső füst tiszta műtéti teret biztosít.A műtét során szigorúan be kell tartani az aszeptikus és daganatmentes technikákat.A tűzőkapocs behelyezése a laparoszkópos vágás közelebbi áthaladásakor valóban megbízható, és csak a modell megerősítése után kerülhet a kezelőhöz.Zárja le a hasat, és ismét ellenőrizze a sebészeti eszközöket, a gézt és a varrótűket.
2 eredmény
A 11 beteg közül egynél sem került sor laparotomiára, és minden műtétet komplett laparoszkópiával végeztek.Valamennyi beteget patológiai vizsgálatra küldtek, és az eredmények azt mutatták, hogy a rosszindulatú daganatok posztoperatív TNM stádiuma I. stádiumú. A műtéti idő 3,0-4,5 óra, az átlagos idő 3,8 óra;a műtét során a vérveszteség 100-220 ml, az átlagos vérveszteség 160 ml volt, és nem volt vérátömlesztés.Minden beteg jól felépült, és a műtét után 3-5 nappal hazaengedték őket a kórházból.Egyik betegnek sem volt olyan szövődménye, mint anasztomózis szivárgás, hasi fertőzés, bemetszésfertőzés és hasi vérzés, és a műtéti hatás kielégítő volt.
3 Vita
A gyomorrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganat hazánkban.Előfordulása összefügghet olyan tényezőkkel, mint az étrend, a környezet, a szellem vagy a genetika.A gyomor bármely részén előfordulhat, súlyosan veszélyeztetve a betegek testi és lelki egészségét és életbiztonságát.Jelenleg a leghatékonyabb klinikai kezelés A módszer továbbra is a sebészi reszekció, de a hagyományos műtéti trauma nagy, és egyes idősek vagy rossz fizikai állapotúak intolerancia miatt elvesztik a műtéti kezelés lehetőségét [4].Az elmúlt években a laparoszkópos technológia folyamatos fejlesztésével, fejlesztésével és a klinikai munkában történő alkalmazásával a műtéti indikációk tovább bővültek.Hazai és külföldi tanulmányok bebizonyították, hogy a hasi sebészet több előnnyel rendelkezik, mint a hagyományos műtét az előrehaladott gyomorrák kezelésében.De magasabb követelményeket támaszt a sebész és a nővér közötti együttműködésre a műtőben.Ugyanakkor a műtőben dolgozó nővéreknek jó munkát kell végezniük a műtét előtti látogatások során, és kommunikálniuk kell a betegekkel, hogy megértsék a páciens pszichológiai és fizikai állapotát.Javítani kell a műtét előtti sebészeti eszközökre és a műtőre való felkészülést, hogy a tárgyakat rendezetten, kényelmesen és időben helyezzék el;a műtét során alaposan figyelje meg a páciens vizeletkibocsátását, vérzési mennyiségét, életjeleit és egyéb mutatóit;Előre jelezze a műtéti folyamatot, időben és pontosan szállítsa ki a sebészeti műszereket, sajátítsa el a különböző endoszkópos műszerek alapelveit, használatát és egyszerű karbantartását, és a lehető legnagyobb mértékben biztosítsa a műtét zökkenőmentes lebonyolítását.A szigorú aszeptikus működés, a lelkiismeretes és aktív üzemeltetési együttműködés a kulcsa a művelet zökkenőmentes végrehajtásának.
Összefoglalva, a laparoszkópos teljes gastrectomia kevesebb traumát, gyorsabb kifáradást, kevesebb fájdalmat és gyorsabb posztoperatív felépülést eredményez a betegek számára.Klinikai alkalmazásra érdemes.

hivatkozások
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Ápolási együttműködés laparoszkópos gastrectomiában.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize és társai.A LigaSure alkalmazása laparoszkópos gyomor-bélrendszeri sebészetben.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Sebészeti együttműködés laparoszkópos asszisztált disztális gastrectomiában.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan és mások.Jelentés 150 teljes laparoszkópos D2 radikális gyomoreltávolítás esetéről gyomorrák miatt.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (elektronikus kiadás), 2012, 5(4): 36-39.

Forrás: Baidu Library