Операция Кооперация при лапароскопска тотална гастректомия
Резюме, цел: Да се обсъди оперативното сътрудничество и сестринският опит при лапароскопска тотална гастректомия.Методи Ретроспективно са анализирани клиничните данни на 11 пациенти, претърпели лапароскопска тотална гастректомия.Резултати Единадесет пациенти, подложени на лапароскопска тотална гастректомия, са изписани без сериозни усложнения.
Заключение: Лапароскопската тотална гастректомия има по-малко травма, по-бързо изпускане, по-малко болка и по-бързо следоперативно възстановяване на пациентите.Достоен за клинично приложение.
Ключови думи лапароскопия;тотална гастректомия;оперативно сътрудничество;лапароскопско рязане по-близо
Със задълбочаването на съвременните хирургични минимално инвазивни концепции, лапароскопската технология се използва все по-широко в клиничната практика.Лапароскопската хирургия има предимствата на по-малко интраоперативна кръвозагуба, по-малко постоперативна болка, по-бързо възстановяване на стомашно-чревната функция, по-кратък болничен престой, по-малко коремен белег, по-малко въздействие върху имунната функция на тялото и по-малко усложнения [1].През последните години, с непрекъснатото усъвършенстване на лапароскопската технология, все повече пациенти с рак на стомаха се лекуват чрез лапароскопска хирургия.Лапароскопската тотална гастректомия е трудна за опериране и изисква високо техническо ниво и изисква тясно сътрудничество между хирурга и медицинската сестра в операционната зала, за да се гарантира гладкото приключване на операцията.Единадесет пациенти, които са претърпели лапароскопска тотална гастректомия в нашата болница от март 2014 г. до февруари 2015 г., бяха избрани за анализ и хирургичното сестринско сътрудничество се докладва, както следва.
1 Материали и методи
1.1 Обща информация Бяха избрани единадесет пациенти, които са претърпели лапароскопска тотална гастректомия в нашата болница от март 2014 г. до февруари 2015 г., включително 7 мъже и 4 жени на възраст 41-75 години, със средна възраст 55,7 години.Ракът на стомаха е потвърден чрез гастроскопия и патологична биопсия преди операцията при всички пациенти, а предоперативният клиничен стадий е стадий I;има анамнеза за операция на горната част на корема или голяма коремна операция в миналото.
1.2 Хирургичен метод Всички пациенти са подложени на лапароскопска радикална тотална гастректомия.Всички пациенти са лекувани с обща анестезия и трахеална интубация.Под пневмоперитонеум оментиумът и оментиумът бяха дисектирани с ултразвуков скалпел и Ligasure за дисекция на перигастралните кръвоносни съдове и лимфните възли около лявата стомашна артерия, чернодробната артерия и артерията на далака бяха почистени.Стомахът и дванадесетопръстникът, стомахът и кардията бяха разделени чрез лапароскопско режещо и затварящо устройство, така че целият стомах беше напълно свободен.Йеюнумът се повдига близо до хранопровода и се прави малък отвор във всеки от хранопровода и йеюнума, а страничната анастомоза на хранопровода и йеюнума се извършва с лапароскопско устройство за рязане и затваряне и отворът на хранопровода и йеюнума се затваря с лапароскопското устройство за рязане и затваряне.По подобен начин, свободният край на йеюнума беше анастомозиран към йеюнума на 40 см от суспензорния лигамент на дванадесетопръстника.Направен е 5 cm разрез между долната част на мечовидния израстък и пъпната връв за отстраняване на стомашното тяло.Проби от стомашно тяло и лимфни възли бяха резецирани и изпратени за патологично изследване.Перитонеалната кухина се промива с физиологичен разтвор на флуороурацил и се поставя дренажна тръба за затваряне на коремната кухина [2].Троакарът беше премахнат и всеки уст беше зашит.
1.3 Предоперативно посещение Посетете пациента в отделението 1 ден преди операцията, за да разберете общото състояние на пациента, преглед на случая и проверка на резултатите от различни лабораторни изследвания.Участвайте в предоперативния разговор в отделението, ако е необходимо, и направете пълна подготовка за операцията на втория ден.Лапароскопската резекция на рак на стомаха все още е сравнително нов метод за лечение и повечето пациенти не знаят достатъчно за него и имат съмнения относно него до известна степен.Поради липсата на разбиране те ще се притесняват за лечебния ефект и безопасността на операцията, а след това ще се появят психологически проблеми като нервност, тревожност, страх и дори нежелание за операция.Преди операцията, за да се елиминира нервността на пациента и да се сътрудничи по-добре при лечението, е необходимо да се обясни на пациента безопасността и ефективността на операцията и да се използва успешната операция като пример за повишаване на чувството за сигурност и сигурност на пациента. увереност в лечението.Нека пациентите поддържат спокойно състояние на ума и изграждат увереност в борбата с болестта.
1.4 Подготовка на инструментите и артикулите: 1 ден преди операцията проверете при хирурга дали има някакви специални изисквания към хирургическите инструменти, дали има промяна в рутинните оперативни стъпки и направете съответната подготовка предварително.Подготвяйте рутинно лапароскопските хирургически инструменти и проверявайте състоянието на дезинфекция и проверявайте дали ултразвуковият скалпел, мониторът, източникът на светлина, източникът на пневмоперитонеум и другото оборудване са пълни и лесни за използване.Пригответе и усъвършенствайте различни видовелапароскопски режещи затварящи устройстваитръбни телбодове.Подобно на всички други лапароскопски операции, лапароскопската тотална гастректомия също е изправена пред проблема с превръщането в лапаротомия, така че инструментите за лапаротомия трябва да се подготвят рутинно.За да не повлияе на хода на операцията поради недостатъчна подготовка по време на операцията или дори да застраши живота на пациента.
1.5 Сътрудничете на пациента по време на операцията и установете венозен достъп, след като проверите дали информацията за самоличност е правилна.След като помогнете на анестезиолога да извърши анестезия, поставете пациента в подходяща позиция и го фиксирайте, поставете уринарен катетър и правилно фиксирайте тръбата за стомашно-чревна декомпресия.Медицинските сестри, работещи по устройствата, измиват ръцете си 20 минути предварително и преброяват устройствата, превръзките, иглите и други артикули заедно с медицинските сестри.Помогнете на хирурга да дезинфекцира пациента и използвайте стерилен защитен ръкав, за да изолирате линията на лещата, линията на светлинния източник и линията на ултразвуковия нож [3].Проверете дали иглата на пневмоперитонеума и главата на аспиратора не са запушени, регулирайте ултразвуковия нож;помогнете на лекаря да установи пневмоперитонеума, преминете лапароскопското изследване на троакара, за да потвърдите тумора, доставете навреме инструментите и елементите, необходими за операцията, и помогнете на лекаря да издуе коремната кухина по време на операцията Вътрешният дим осигурява чисто хирургично поле.По време на операцията трябва стриктно да се спазват асептични техники и техники без тумор.Инсталирането на касетата със скоби е действително надеждно при преминаване на лапароскопския разрез по-близо и може да бъде предадено на оператора само след потвърждаване на модела.Затворете корема и проверете отново хирургическите инструменти, марлята и иглите за шев.
2 резултата
Нито един от 11-те пациенти не е преминал към лапаротомия и всички операции са завършени при пълна лапароскопия.Всички пациенти бяха изпратени за патологично изследване и резултатите показаха, че постоперативното TNM стадиране на злокачествени тумори е стадий I. Времето на операцията е 3.0~4.5h, средното време е 3.8h;загубата на кръв по време на операцията беше 100 ~ 220 ml, средната загуба на кръв беше 160 ml и нямаше кръвопреливане.Всички пациенти се възстановиха добре и бяха изписани от болницата 3 до 5 дни след операцията.Всички пациенти не са имали усложнения като изтичане на анастомоза, коремна инфекция, инфекция на разреза и коремно кървене и хирургичният ефект е задоволителен.
3 Дискусия
Ракът на стомаха е един от най-честите злокачествени тумори в моята страна.Честотата му може да бъде свързана с фактори като диета, околна среда, дух или генетика.Може да се появи във всяка част на стомаха, като сериозно застрашава физическото и психическото здраве и безопасността на живота на пациентите.Понастоящем най-ефективното клинично лечение Методът все още е хирургичната резекция, но традиционната хирургична травма е голяма и някои пациенти в напреднала възраст или тези в лошо физическо състояние губят възможността за хирургично лечение поради непоносимост [4].През последните години, с непрекъснатото развитие, усъвършенстване и прилагане на лапароскопската технология в клиничната работа, индикациите за хирургия бяха допълнително разширени.Вътрешни и чуждестранни проучвания доказват, че коремната хирургия има повече предимства от традиционната хирургия при лечението на напреднал рак на стомаха.Но също така поставя по-високи изисквания за сътрудничеството между хирурга и медицинската сестра в операционната зала.В същото време медицинските сестри в операционната зала трябва да свършат добра работа при предоперативни посещения и да общуват с пациентите, за да разберат психологическото състояние и физическото състояние на пациента.Подобрете подготовката за хирургически артикули и операционна зала преди операцията, така че артикулите да бъдат поставени по ред, удобен и навременен начин;по време на операцията наблюдавайте внимателно отделянето на урина, обема на кървенето, жизнените показатели и други показатели на пациента;Предвидете процеса на операция предварително, доставете хирургически инструменти навреме и точно, овладейте принципите, използването и простата поддръжка на различни ендоскопски инструменти и осигурете гладкото протичане на операцията в най-голяма степен.Стриктната асептична работа, добросъвестното и активно оперативно сътрудничество са ключовете за осигуряване на гладкото изпълнение на операцията.
В обобщение, лапароскопската тотална гастректомия има по-малко травма, по-бързо изпускане, по-малко болка и по-бързо следоперативно възстановяване за пациентите.Достоен за клинично приложение.
препратки
[1] Уанг Тао, Сонг Фън, Ин Цайся.Сътрудничество на медицински сестри при лапароскопска гастректомия.Китайски журнал за медицински сестри, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize и др.Приложение на LigaSure при лапароскопска стомашно-чревна хирургия.Китайски вестник за минимално инвазивна хирургия, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Хирургично сътрудничество при лапароскопска асистирана дистална гастректомия.Вестник за обучение на медицински сестри, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan и др.Доклад за 150 случая на пълна лапароскопска D2 радикална гастректомия за рак на стомаха.Китайски вестник за ендоскопска хирургия (Електронно издание), 2012, 5 (4): 36-39.
Източник: Baidu Library
Време на публикуване: 21 януари 2023 г
