Операція кооперації при лапароскопічній тотальній гастректомії

Операція кооперації при лапароскопічній тотальній гастректомії

Анотація, мета: обговорити операційне співробітництво та медсестринський досвід лапароскопічної тотальної гастректомії.Методи Ретроспективно проаналізовано клінічні дані 11 пацієнтів, які перенесли лапароскопічну тотальну гастректомію.Результати. Одинадцять пацієнтів, які перенесли лапароскопічну тотальну гастректомію, були виписані без серйозних ускладнень.
Висновок: лапароскопічна тотальна гастректомія має меншу травму, швидше виснаження, менше болю та швидше післяопераційне відновлення пацієнтів.Вартий клінічного застосування.
Ключові слова лапароскопія;тотальна гастректомія;операційна співпраця;лапароскопічне розрізання ближче
З поглибленням сучасних хірургічних малоінвазивних концепцій лапароскопічна технологія все ширше використовується в клінічній практиці.Лапароскопічна хірургія має такі переваги, як менша інтраопераційна крововтрата, менший післяопераційний біль, швидше відновлення функції шлунково-кишкового тракту, коротший термін перебування в стаціонарі, менший абдомінальний рубець, менший вплив на імунну функцію організму та менше ускладнень [1].В останні роки з постійним удосконаленням лапароскопічних технологій все більше пацієнтів з раком шлунка лікуються за допомогою лапароскопічної хірургії.Лапароскопічну тотальну резекцію шлунка складно виконувати, вона вимагає високого технічного рівня, а також вимагає тісної співпраці між хірургом і медсестрою в операційній, щоб забезпечити безперешкодне завершення операції.Для аналізу було відібрано 11 пацієнтів, які перенесли лапароскопічну тотальну гастректомію в нашій лікарні з березня 2014 по лютий 2015 року.
1 Матеріали та методи
1.1 Загальна інформація Було відібрано одинадцять пацієнтів, які перенесли лапароскопічну тотальну гастректомію в нашій лікарні з березня 2014 року по лютий 2015 року, у тому числі 7 чоловіків і 4 жінки віком 41-75 років із середнім віком 55,7 року.Рак шлунка був підтверджений гастроскопією та патологічною біопсією перед операцією у всіх пацієнтів, а передопераційна клінічна стадія була I стадією;в анамнезі була операція на верхній частині черевної порожнини або велика операція на черевній порожнині в минулому.
1.2 Хірургічний метод Всім хворим виконана лапароскопічна радикальна тотальна гастректомія.Усім пацієнтам проводили загальну анестезію та інтубацію трахеї.Під пневмоперитонеумом сальник і сальник розсікали ультразвуковим скальпелем і Ligasure для розсічення навколошлункових кровоносних судин, а також очищали лімфатичні вузли навколо лівої шлункової артерії, печінкової артерії та селезінкової артерії.Шлунок і дванадцятипала кишка, шлунок і кардія були розділені лапароскопічним розрізом і закриваючим пристроєм, так що весь шлунок був повністю вільним.Порожню кишку підняли близько до стравоходу, і в кожному з стравоходу та порожньої кишки зробили невеликий отвір, а бічний анастомоз стравоходу та порожньої кишки виконували за допомогою лапароскопічного пристрою для розрізання та закриття, а отвір стравоходу та порожньої кишки було закрито з лапароскопічним розрізаючим і закриваючим пристроєм.Подібним чином вільний кінець порожньої кишки анастомозували з порожньою кишкою на відстані 40 см від підвішуючої зв’язки дванадцятипалої кишки.Між нижнім отвором мечоподібного відростка і пуповиною був зроблений розріз довжиною 5 см для видалення тіла шлунка.Зразки тіла шлунка та лімфатичних вузлів були видалені та направлені на патологоанатомічне дослідження.Порожнину очеревини промивали фізіологічним розчином фторурацилу та встановлювали дренажну трубку для закриття черевної порожнини [2].Троакар видаляли і кожну точку зашивали.
1.3 Передопераційний візит Відвідайте пацієнта в палаті за 1 день до операції, щоб зрозуміти загальний стан пацієнта, ознайомитися з випадком і перевірити результати різних лабораторних досліджень.При необхідності взяти участь у передопераційному обговоренні у відділенні, а на другий день провести повну підготовку до операції.Лапароскопічна резекція раку шлунка все ще є відносно новим методом лікування, і більшість пацієнтів недостатньо про нього знають і певною мірою сумніваються.Через відсутність розуміння вони будуть хвилюватися про лікувальний ефект і безпеку операції, а потім виникнуть психологічні проблеми, такі як нервозність, тривога, страх і навіть небажання робити операцію.Перед операцією, щоб усунути нервозність пацієнта та краще співпрацювати з лікуванням, необхідно пояснити пацієнту безпеку та ефективність операції та використати успішну операцію як приклад для посилення почуття безпеки та безпеки пацієнта. впевненість у лікуванні.Дозвольте пацієнтам зберігати розслаблений стан розуму та зміцнювати впевненість у боротьбі з хворобою.
1.4 Підготовка інструментів і предметів: за 1 день до операції уточніть у хірурга, чи є якісь особливі вимоги до хірургічних інструментів, чи є якісь зміни в звичайних етапах операції, і зробіть відповідну підготовку заздалегідь.Регулярно готуйте лапароскопічні хірургічні інструменти та перевіряйте стан дезінфекції, а також перевіряйте, чи ультразвуковий скальпель, монітор, джерело світла, джерело пневмоперитонеуму та інше обладнання комплектні та зручні у використанні.Готують і вдосконалюють різні видилапароскопічні розрізні доводчикиітрубчасті степлери.Як і всі інші лапароскопічні операції, лапароскопічна тотальна гастректомія також стикається з проблемою перетворення на лапаротомію, тому інструменти для лапаротомії необхідно готувати регулярно.Щоб не вплинути на хід операції через недостатню підготовку під час операції або навіть поставити під загрозу життя пацієнта.
1.5 Співпрацюйте з пацієнтом під час операції та встановіть венозний доступ після перевірки правильності інформації про особу.Після надання допомоги анестезіологу у проведенні анестезії помістіть пацієнта у відповідне положення та зафіксуйте його, встановіть сечовий катетер і належним чином зафіксуйте шлунково-кишкову декомпресійну трубку.Медсестри-пристрої миють руки за 20 хвилин до цього та підраховують пристосування, перев’язувальний матеріал, голки та інші предмети разом із пересувними медсестрами.Допоможіть хірургу продезінфікувати пацієнта та використовуйте стерильний захисний рукав, щоб ізолювати лінію лінзи, лінію джерела світла та лінію ультразвукового ножа [3].Перевірте, чи не закупорені голка пневмоперитонеуму та головка аспіратора, відрегулюйте ультразвуковий ніж;допомогти лікарю встановити пневмоперитонеум, провести лапароскопічне дослідження троакаром для підтвердження пухлини, вчасно доставити інструменти та предмети, необхідні для операції, а також допомогти лікарю спустити повітря з черевної порожнини під час операції. Внутрішній дим забезпечує вільне хірургічне поле.Під час операції слід суворо дотримуватись асептичних та безпухлинних методів.Встановлення картриджа зі скобами фактично надійне при проходженні лапароскопічного розрізу ближче, і його можна передати оператору лише після підтвердження моделі.Закрийте черевну порожнину та знову перевірте хірургічні інструменти, марлю та шовні голки.
2 результати
Жодного з 11 пацієнтів не було переведено на лапаротомію, і всі операції були завершені під повною лапароскопією.Всі пацієнти були направлені на патологоанатомічне обстеження, результати якого показали, що післяопераційне TNM стадіювання злоякісних пухлин І стадії. Тривалість операції 3,0~4,5 год, середній час 3,8 год;крововтрата під час операції становила 100~220 мл, середня крововтрата становила 160 мл, переливання крові не було.Усі пацієнти добре одужали і були виписані зі стаціонару через 3-5 днів після операції.У всіх пацієнтів не було ускладнень, таких як розрив анастомозу, інфекція черевної порожнини, інфекція розрізу та черевна кровотеча, а хірургічний ефект був задовільним.
3 Обговорення
Рак шлунка є однією з найпоширеніших злоякісних пухлин у моїй країні.Його захворюваність може бути пов’язана з такими факторами, як дієта, навколишнє середовище, дух або генетика.Воно може виникнути в будь-якому відділі шлунка, серйозно загрожуючи фізичному та психічному здоров’ю та безпеці життя пацієнтів.В даний час найбільш ефективним клінічним методом лікування залишається хірургічна резекція, але традиційна хірургічна травма велика, і деякі пацієнти похилого віку або ті, хто має поганий фізичний стан, втрачають можливість хірургічного лікування через непереносимість [4].В останні роки з безперервним розвитком, удосконаленням і застосуванням лапароскопічної технології в клінічній роботі показання до хірургічного втручання ще більше розширилися.Вітчизняними та зарубіжними дослідженнями доведено, що абдомінальна хірургія має більше переваг порівняно з традиційною хірургією в лікуванні поширеного раку шлунка.Але це також висуває підвищені вимоги до співпраці між хірургом і медсестрою в операційній.У той же час медсестри в операційній повинні добре виконувати передопераційні візити та спілкуватися з пацієнтами, щоб зрозуміти психологічний і фізичний стан пацієнта.Поліпшити підготовку хірургічних предметів та операційної перед операцією, щоб предмети були розміщені впорядковано, зручно та своєчасно;під час операції уважно спостерігати за діурезом, об’ємом кровотечі, життєвими функціями та іншими показниками пацієнта;Заздалегідь передбачити процес операції, вчасно та точно доставити хірургічні інструменти, оволодіти принципами, використанням та простим обслуговуванням різноманітних ендоскопічних інструментів і максимально забезпечити плавний хід операції.Сувора асептична робота, сумлінне та активне співробітництво є ключовими для забезпечення безперебійного виконання операції.
Підсумовуючи, лапароскопічна тотальна гастректомія має меншу травму, швидше виснаження, менше болю та швидше післяопераційне відновлення пацієнтів.Вартий клінічного застосування.

посилання
[1] Ван Тао, Сун Фен, Інь Цайся.Медсестринська співпраця при лапароскопічній гастректомії.Китайський журнал медсестер, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Лі Цзінь, Чжан Сюефен, Ван Сізе та ін.Застосування LigaSure в лапароскопічній хірургії шлунково-кишкового тракту.Китайський журнал мінімально інвазивної хірургії, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Хірургічна взаємодія при лапароскопічній дистальній резекції шлунка.Журнал навчання медсестер, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Ду Цзяньцзюнь, Ван Фей, Чжао Ціньчуань та ін.Звіт про 150 випадків повної лапароскопічної радикальної гастректомії D2 з приводу раку шлунка.Китайський журнал ендоскопічної хірургії (електронне видання), 2012, 5(4): 36-39.

Джерело: бібліотека Baidu