التعاون في عملية استئصال المعدة الكلي بالمنظار

التعاون في عملية استئصال المعدة الكلي بالمنظار

الملخص ، الهدف: مناقشة التعاون العملي والخبرة التمريضية لاستئصال المعدة الكلي بالمنظار.الطريقة تم تحليل البيانات السريرية من 11 مريضا خضعوا لاستئصال المعدة الكلي بالمنظار بأثر رجعي.النتائج 11 مريضا خضعوا لاستئصال المعدة الكلي بالمنظار خرجوا من دون مضاعفات خطيرة.
الخلاصة: استئصال المعدة الكلي بالمنظار له صدمات أقل ، وعادم أسرع ، وألم أقل ، وشفاء أسرع بعد الجراحة للمرضى.جدير بالتطبيق السريري.
الكلمات الرئيسية تنظير البطن ؛استئصال المعدة الكليالتعاون العمليالقطع بالمنظار أقرب
مع تعميق مفاهيم الجراحة الحديثة طفيفة التوغل ، أصبحت تقنية تنظير البطن مستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية.تتميز الجراحة بالمنظار بمزايا فقدان الدم الأقل أثناء العملية ، وألم أقل بعد الجراحة ، والتعافي الأسرع لوظيفة الجهاز الهضمي ، والإقامة القصيرة في المستشفى ، وندوب البطن الأقل ، وتأثير أقل على وظيفة المناعة في الجسم ، ومضاعفات أقل [1].في السنوات الأخيرة ، مع التحسين المستمر لتكنولوجيا المنظار ، يتم علاج المزيد والمزيد من مرضى سرطان المعدة عن طريق الجراحة التنظيرية.من الصعب إجراء عملية استئصال المعدة الكلي بالمنظار وتتطلب مستوى تقنيًا عاليًا وتتطلب تعاونًا وثيقًا بين الجراح والممرضة في غرفة العمليات لضمان إتمام العملية بسلاسة.تم اختيار أحد عشر مريضًا خضعوا لعملية استئصال المعدة الكلي بالمنظار في مستشفانا من مارس 2014 إلى فبراير 2015 للتحليل ، وتم الإبلاغ عن تعاون التمريض الجراحي على النحو التالي.
1 المواد والأساليب
1.1 معلومات عامة تم اختيار 11 مريضًا خضعوا لاستئصال المعدة الكلي بالمنظار في مستشفانا من مارس 2014 إلى فبراير 2015 ، بما في ذلك 7 ذكور و 4 إناث ، تتراوح أعمارهم بين 41-75 عامًا ، بمتوسط ​​عمر 55.7 عامًا.تم تأكيد سرطان المعدة عن طريق تنظير المعدة والخزعة المرضية قبل العملية في جميع المرضى ، وكانت المرحلة السريرية قبل الجراحة هي المرحلة الأولى ؛كان هناك تاريخ من جراحة الجزء العلوي من البطن أو جراحة البطن الكبرى في الماضي.
1.2 الطريقة الجراحية خضع جميع المرضى لاستئصال المعدة الكلي الجذري بالمنظار.تم علاج جميع المرضى بالتخدير العام والتنبيب الرغامي.تحت استرواح الصفاق ، تم تشريح الثرب والثرب بمشرط بالموجات فوق الصوتية و Ligasure لتشريح الأوعية الدموية المحيطة بالمعدة ، وتم تنظيف العقد الليمفاوية حول الشريان المعدي الأيسر والشريان الكبدي والشريان الطحال.تم فصل المعدة والاثني عشر والمعدة والقلب عن طريق القطع بالمنظار وجهاز الإغلاق ، بحيث تكون المعدة بأكملها خالية تمامًا.تم رفع الصائم بالقرب من المريء ، وتم عمل فتحة صغيرة في كل من المريء والصائم ، وتم إجراء مفاغرة جانبية للمريء والصائم بجهاز قطع وإغلاق بالمنظار ، وتم إغلاق فتحة المريء والصائم مع جهاز القطع والغلق بالمنظار.وبالمثل ، فإن النهاية الحرة للصائم كانت مفاغرة إلى الصائم على بعد 40 سم من الرباط المعلق للاثني عشر.تم عمل شق بطول 5 سم بين الجزء السفلي من الفم من عملية الخنجري والحبل السري لإزالة جسم المعدة.تم استئصال عينات من الجسم المعدي والعقدة الليمفاوية وإرسالها للفحص المرضي.تم غسل التجويف البريتوني بمحلول ملحي فلورويوراسيل ، ووضع أنبوب تصريف لإغلاق التجويف البطني [2].تمت إزالة المبزل وخياطة كل وكزة.
1.3 زيارة ما قبل الجراحة قم بزيارة المريض في الجناح قبل العملية بيوم واحد لفهم الحالة العامة للمريض ، ومراجعة الحالة ، والتحقق من نتائج الفحوصات المخبرية المختلفة.المشاركة في المناقشة قبل الجراحة في القسم إذا لزم الأمر ، والقيام بالتحضيرات الكاملة للعملية في اليوم الثاني.لا يزال استئصال سرطان المعدة بالمنظار طريقة علاج جديدة نسبيًا ، ومعظم المرضى لا يعرفون ما يكفي عنها ولديهم شكوك حولها إلى حد ما.وبسبب قلة الفهم فإنهم سيقلقون بشأن الأثر العلاجي للعملية وسلامتها ، ومن ثم ستكون هناك مشاكل نفسية مثل العصبية والقلق والخوف وحتى عدم الرغبة في إجراء العملية.قبل العملية ، من أجل القضاء على عصبية المريض والتعاون بشكل أفضل مع العلاج ، من الضروري شرح سلامة وفعالية العملية للمريض ، واستخدام العملية الناجحة كمثال لتعزيز شعور المريض بالأمان و ثقة العلاج.دع المرضى يحافظون على حالة ذهنية مريحة وبناء الثقة في مكافحة المرض.
1.4 تحضير الأدوات والعناصر: قبل العملية بيوم واحد ، تحقق مع الجراح ما إذا كانت هناك أي متطلبات خاصة للأدوات الجراحية ، وما إذا كان هناك أي تغيير في خطوات العملية الروتينية ، وقم بإجراء الاستعدادات المناسبة مسبقًا.قم بإعداد الأدوات الجراحية بالمنظار بشكل روتيني وتحقق من حالة التطهير ، وتحقق مما إذا كان المبضع بالموجات فوق الصوتية ، والمراقبة ، ومصدر الضوء ، ومصدر استرواح الصفاق وغيرها من المعدات كاملة وسهلة الاستخدام.تحضير وإتقان أنواع مختلفة منإغلاق القطع بالمنظاروكباسات أنبوبي.مثل جميع العمليات الأخرى بالمنظار ، فإن استئصال المعدة الكلي بالمنظار يواجه أيضًا مشكلة التحويل إلى شق البطن ، لذلك يجب تحضير أدوات فتح البطن بشكل روتيني.من أجل عدم التأثير على سير العملية بسبب عدم كفاية التحضير أثناء العملية أو حتى تعريض حياة المريض للخطر.
1.5 التعاون مع المريض أثناء العملية وإقامة وصول وريدي بعد التحقق من صحة معلومات الهوية.بعد مساعدة طبيب التخدير في إجراء التخدير ، ضع المريض في وضع مناسب وثبته ، وضع قسطرة بولية ، وثبّت أنبوب الضغط المعدي المعوي بشكل صحيح.يغسل ممرضو الجهاز أيديهم قبل 20 دقيقة ، ويقومون بعد الأجهزة والضمادات والإبر والأشياء الأخرى مع الممرضات المتجولات.ساعد الجراح في تطهير المريض ، واستخدم كم واقٍ معقم لعزل خط العدسة ، وخط مصدر الضوء ، وخط سكين الموجات فوق الصوتية [3].تحقق مما إذا كانت إبرة استرواح الصفاق ورأس الشفط غير معاقين ، اضبط السكين بالموجات فوق الصوتية ؛مساعدة الطبيب في تحديد استرواح الصفاق ، واجتياز الاستكشاف بالمنظار للمبزل لتأكيد الورم ، وتوصيل الأدوات والأشياء اللازمة للعملية في الوقت المناسب ، ومساعدة الطبيب على تفريغ تجويف البطن أثناء العملية ، يضمن الدخان الداخلي مجالًا جراحيًا واضحًا.أثناء العملية ، يجب تنفيذ تقنيات التعقيم والخالية من الورم بشكل صارم.يعتبر تركيب خرطوشة الدبابيس موثوقًا به بالفعل عند تمرير القطع بالمنظار بشكل أقرب ، ولا يمكن تمريرها إلى المشغل إلا بعد تأكيد النموذج.أغلق البطن وافحص الأدوات الجراحية والشاش وإبر الخياطة مرة أخرى.
2 النتائج
لم يخضع أي من المرضى الـ 11 للتحويل إلى شق البطن ، وتم الانتهاء من جميع العمليات تحت تنظير البطن الكامل.تم إرسال جميع المرضى للفحص المرضي ، وأظهرت النتائج أن مرحلة TNM بعد الجراحة للأورام الخبيثة كانت المرحلة الأولى. كان وقت العملية 3.0 ~ 4.5 ساعات ، وكان متوسط ​​الوقت 3.8 ساعات ؛كان فقدان الدم أثناء العملية 100 ~ 220 مل ، وكان متوسط ​​فقدان الدم 160 مل ، ولم يكن هناك نقل دم.تعافى جميع المرضى بشكل جيد وخرجوا من المستشفى بعد 3 إلى 5 أيام من العملية.لم يكن لدى جميع المرضى أي مضاعفات مثل التسرب التفاغري والتهاب البطن وعدوى الشق ونزيف في البطن وكان التأثير الجراحي مرضيًا.
3 مناقشة
يعد سرطان المعدة من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في بلدي.قد يكون حدوثه مرتبطًا بعوامل مثل النظام الغذائي أو البيئة أو الروح أو الجينات.يمكن أن تحدث في أي جزء من المعدة ، مما يهدد بشكل خطير الصحة البدنية والعقلية وسلامة حياة المرضى.حاليًا ، العلاج السريري الأكثر فاعلية لا تزال الطريقة هي الاستئصال الجراحي ، لكن الصدمة الجراحية التقليدية كبيرة ، ويفقد بعض المرضى المسنين أو أولئك الذين يعانون من حالة بدنية سيئة فرصة العلاج الجراحي بسبب التعصب [4].في السنوات الأخيرة ، مع التطوير والتحسين والتطبيق المستمر لتكنولوجيا تنظير البطن في العمل السريري ، تم توسيع مؤشرات الجراحة بشكل أكبر.أثبتت الدراسات المحلية والأجنبية أن جراحة البطن لها مزايا أكثر من الجراحة التقليدية في علاج سرطان المعدة المتقدم.لكنه يطرح أيضًا متطلبات أعلى للتعاون بين الجراح والممرضة في غرفة العمليات.في الوقت نفسه ، يجب على الممرضات في غرفة العمليات القيام بعمل جيد في زيارات ما قبل الجراحة والتواصل مع المرضى لفهم الحالة النفسية والحالة الجسدية للمريض.تحسين الاستعدادات للعناصر الجراحية وغرفة العمليات قبل العملية ، بحيث يتم وضع العناصر بطريقة منظمة ومريحة وفي الوقت المناسب ؛أثناء العملية ، راقب عن كثب إخراج البول لدى المريض وحجم النزيف والعلامات الحيوية وغيرها من المؤشرات ؛توقع عملية العملية مقدمًا ، وسلم الأدوات الجراحية في الوقت المناسب وبدقة ، واتقن المبادئ ، واستخدام وصيانة بسيطة لأدوات التنظير الداخلي المختلفة ، وضمان التقدم السلس للعملية إلى أقصى حد.العملية المعقمة الصارمة والتعاون العملي الفعال والضمير هي مفاتيح ضمان التنفيذ السلس للعملية.
وخلاصة القول ، فإن استئصال المعدة الكلي بالمنظار له صدمات أقل ، وعادم أسرع ، وألم أقل ، وشفاء أسرع بعد الجراحة للمرضى.جدير بالتطبيق السريري.

مراجع
[1] وانغ تاو ، سونغ فنغ ، يين كايكسيا.التعاون التمريضي في استئصال المعدة بالمنظار.المجلة الصينية للتمريض ، 2004 ، 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin و Zhang Xuefeng و Wang Xize وآخرون.تطبيق LigaSure في جراحة الجهاز الهضمي بالمنظار.المجلة الصينية للجراحة طفيفة التوغل ، 2004 ، 4 (6): 493-494.
[3] Xu Min ، Deng Zhihong.التعاون الجراحي في استئصال المعدة البعيدة بالمنظار.مجلة تدريب الممرضات ، 2010 ، 25 (20): 1920.
[4] دو جيانجون ، وانج فاي ، وتشاو كينج تشوان ، وآخرون.تقرير عن 150 حالة من استئصال المعدة الجذري D2 بالمنظار الكامل لسرطان المعدة.المجلة الصينية لجراحة المناظير (الطبعة الإلكترونية) ، 2012 ، 5 (4): 36-39.

المصدر: مكتبة بايدو