Сотрудничество при лапароскопической тотальной гастрэктомии
Резюме, цель: Обсудить операционное сотрудничество и опыт сестринского ухода при лапароскопической тотальной гастрэктомии.Методы. Ретроспективно проанализированы клинические данные 11 пациентов, перенесших лапароскопическую тотальную гастрэктомию.Результаты Одиннадцать пациентов, перенесших лапароскопическую тотальную гастрэктомию, были выписаны без серьезных осложнений.
Заключение: лапароскопическая тотальная гастрэктомия менее травматична, более быстрое истощение, менее болезненно и более быстрое послеоперационное восстановление для пациентов.Достоин клинического применения.
Ключевые слова лапароскопия;тотальная гастрэктомия;оперативное сотрудничество;лапароскопическая резка ближе
По мере углубления современных хирургических малоинвазивных концепций лапароскопическая технология находит все более широкое применение в клинической практике.Преимуществами лапароскопической хирургии являются меньшая интраоперационная кровопотеря, меньшая послеоперационная боль, более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта, более короткое пребывание в стационаре, меньшее количество рубцов на животе, меньшее влияние на иммунную функцию организма и меньшее количество осложнений [1].В последние годы, с постоянным совершенствованием лапароскопической техники, все больше и больше пациентов с раком желудка лечатся лапароскопической хирургией.Лапароскопическая тотальная гастрэктомия сложна в выполнении и требует высокого технического уровня, а также требует тесного сотрудничества между хирургом и медсестрой в операционной для обеспечения гладкого завершения операции.Для анализа были отобраны одиннадцать пациентов, перенесших лапароскопическую тотальную гастрэктомию в нашей больнице с марта 2014 г. по февраль 2015 г.
1 Материалы и методы
1.1 Общая информация. Было отобрано 11 пациентов, перенесших лапароскопическую тотальную гастрэктомию в нашей больнице с марта 2014 г. по февраль 2015 г., в том числе 7 мужчин и 4 женщины, в возрасте 41-75 лет, средний возраст 55,7 лет.Рак желудка был подтвержден гастроскопией и патологической биопсией до операции у всех больных, предоперационная клиническая стадия была I стадия;в анамнезе были операции на верхней части брюшной полости или обширные операции на брюшной полости в прошлом.
1.2 Хирургический метод Всем больным выполнена лапароскопическая радикальная тотальная резекция желудка.Всем пациентам проводилась общая анестезия и интубация трахеи.Под пневмоперитонеумом рассекали сальник и сальник с помощью ультразвукового скальпеля и лигазуры для выделения перигастральных кровеносных сосудов, а также очищали лимфатические узлы вокруг левой желудочной артерии, печеночной артерии и селезеночной артерии.Желудок и двенадцатиперстная кишка, желудок и кардия были разделены лапароскопическим разрезающим и закрывающим устройством, так что весь желудок был полностью свободен.Тощая кишка была поднята близко к пищеводу, и в каждом из пищевода и тощей кишки было сделано небольшое отверстие, и был выполнен боковой анастомоз между пищеводом и тощей кишкой с помощью лапароскопического режущего и закрывающего устройства, и отверстие пищевода и тощей кишки было закрыто. с лапароскопическим режущим и закрывающим устройством.Аналогичным образом свободный конец тощей кишки анастомозировал с тощей кишкой на расстоянии 40 см от поддерживающей связки двенадцатиперстной кишки.Между нижним устьем мечевидного отростка и пуповиной был сделан разрез длиной 5 см для удаления тела желудка.Образцы тела желудка и лимфатических узлов были резецированы и отправлены на патологоанатомическое исследование.Брюшную полость промывали фторурациловым раствором и устанавливали дренажную трубку для закрытия брюшной полости [2].Троакар удаляли и каждый прокол зашивали.
1.3 Предоперационный визит Посетить пациента в палате за 1 день до операции, чтобы понять общее состояние пациента, просмотреть случай и проверить результаты различных лабораторных исследований.При необходимости участвовать в предоперационном обсуждении в отделении и на второй день провести полную подготовку к операции.Лапароскопическая резекция рака желудка все еще является относительно новым методом лечения, и большинство пациентов недостаточно осведомлены о нем и в той или иной степени сомневаются в нем.Из-за непонимания они будут переживать за лечебный эффект и безопасность операции, а потом возникнут психологические проблемы, такие как нервозность, тревога, страх и даже нежелание делать операцию.Перед операцией, чтобы устранить нервозность пациента и лучше сотрудничать с лечением, необходимо объяснить пациенту безопасность и эффективность операции и использовать успешную операцию в качестве примера для повышения чувства безопасности пациента и уверенность в лечении.Позвольте пациентам сохранять расслабленное состояние ума и обрести уверенность в борьбе с болезнью.
1.4 Подготовка инструментов и предметов: за 1 день до операции уточните у хирурга, есть ли какие-либо особые требования к хирургическим инструментам, есть ли какие-либо изменения в рутинных этапах операции, и сделайте соответствующие приготовления заранее.Регулярно подготавливайте лапароскопические хирургические инструменты и проверяйте состояние дезинфекции, а также проверяйте комплектность и простоту использования ультразвукового скальпеля, монитора, источника света, источника пневмоперитонеума и другого оборудования.Готовьте и совершенствуйте различные видылапароскопические режущие доводчикиитрубчатые степлеры.Как и все другие лапароскопические операции, лапароскопическая тотальная гастрэктомия также сталкивается с проблемой конверсии в лапаротомию, поэтому инструменты для лапаротомии должны быть подготовлены в плановом порядке.Чтобы не повлиять на ход операции из-за недостаточной подготовки во время операции или даже поставить под угрозу жизнь больного.
1.5 Сотрудничать с пациентом во время операции и установить венозный доступ после проверки правильности идентификационной информации.После оказания помощи анестезиологу в проведении анестезии поместите пациента в соответствующее положение и зафиксируйте его, установите мочевой катетер и правильно закрепите декомпрессионную трубку желудочно-кишечного тракта.Медсестры, работающие с аппаратами, моют руки за 20 минут и вместе с передвижными медсестрами подсчитывают аппараты, перевязочные материалы, иглы и другие предметы.Помогите хирургу продезинфицировать пациента и используйте стерильный защитный рукав, чтобы изолировать линию линзы, линию источника света и линию ультразвукового ножа [3].Проверить, не засорены ли пневмоперитонеум игла и головка аспиратора, отрегулировать ультразвуковой нож;помочь врачу установить пневмоперитонеум, пройти троакарное лапароскопическое исследование для подтверждения опухоли, своевременно доставить инструменты и предметы, необходимые для операции, и помочь врачу сдуть брюшную полость во время операции. Внутренний дым обеспечивает чистое операционное поле.Во время операции должны строго соблюдаться асептические и безопухолевые методики.Установка кассеты со скобами действительно надежна при прохождении лапароскопической резки ближе, и передать ее оператору можно только после подтверждения модели.Закройте брюшную полость и снова проверьте хирургические инструменты, марлю и шовные иглы.
2 результата
Ни у одного из 11 пациентов не было конверсии в лапаротомию, и все операции были завершены при полной лапароскопии.Все пациенты были направлены на патологоанатомическое исследование, и результаты показали, что послеоперационная стадия злокачественных опухолей по TNM была I стадией. Время операции составило 3,0-4,5 часа, среднее время составило 3,8 часа;кровопотеря во время операции составила 100-220 мл, средняя кровопотеря 160 мл, гемотрансфузии не было.Все пациенты хорошо выздоровели и были выписаны из стационара на 3-5 сутки после операции.У всех пациентов не было осложнений, таких как несостоятельность анастомоза, абдоминальная инфекция, инфекция разреза и абдоминальное кровотечение, а хирургический эффект был удовлетворительным.
3 Обсуждение
Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей в моей стране.Его заболеваемость может быть связана с такими факторами, как диета, окружающая среда, дух или генетика.Она может возникать в любом отделе желудка, серьезно угрожая физическому и психическому здоровью и безопасности жизни пациентов.В настоящее время наиболее эффективным методом клинического лечения остается хирургическая резекция, но традиционная хирургическая травма велика, и некоторые пациенты пожилого возраста или находящиеся в плохом физическом состоянии теряют возможность хирургического лечения из-за непереносимости [4].В последние годы в связи с непрерывным развитием, совершенствованием и применением лапароскопических технологий в клинической работе показания к операции еще больше расширились.Отечественными и зарубежными исследованиями доказано, что абдоминальная хирургия имеет больше преимуществ, чем традиционная хирургия, при лечении распространенного рака желудка.Но это также выдвигает более высокие требования к сотрудничеству между хирургом и медсестрой в операционной.В то же время медсестры в операционной должны хорошо работать на предоперационных посещениях и общаться с пациентами, чтобы понимать психологическое состояние и физическое состояние пациента.Улучшить подготовку хирургических предметов и операционной перед операцией, чтобы предметы размещались упорядоченно, удобно и своевременно;во время операции внимательно наблюдайте за диурезом пациента, объемом кровотечения, жизненными показателями и другими показателями;Заранее прогнозировать процесс операции, своевременно и точно доставлять хирургические инструменты, осваивать принципы использования и простоту обслуживания различных эндоскопических инструментов, а также максимально обеспечивать плавный ход операции.Строгая асептическая работа, добросовестное и активное сотрудничество являются ключом к обеспечению бесперебойного проведения операции.
Таким образом, лапароскопическая тотальная гастрэктомия имеет меньшую травматичность, более быстрое истощение, меньшую боль и более быстрое послеоперационное восстановление для пациентов.Достоин клинического применения.
Рекомендации
[1] Ван Тао, Сун Фэн, Инь Цайся.Сестринское сотрудничество при лапароскопической гастрэктомии.Китайский журнал медсестер, 2004 г., 10 (39): 760-761.
[2] Ли Цзинь, Чжан Сюэфэн, Ван Сизе и др.Применение LigaSure в лапароскопической хирургии желудочно-кишечного тракта.Китайский журнал минимально инвазивной хирургии, 2004 г., 4(6): 493-494.
[3] Сюй Минь, Дэн Чжихун.Хирургическое сотрудничество при лапароскопической ассистированной дистальной резекции желудка.Журнал обучения медсестер, 2010 г., 25 (20): 1920.
[4] Ду Цзяньцзюнь, Ван Фэй, Чжао Цинчуань и др.Отчет о 150 случаях полной лапароскопической радикальной гастрэктомии D2 по поводу рака желудка.Китайский журнал эндоскопической хирургии (электронное издание), 2012 г., 5(4): 36-39.
Источник: Библиотека Baidu.
Время публикации: 21 января 2023 г.
