Comhar Oibríocht i Gastrectomy Iomlán Laparoscópach

Comhar Oibríocht i Gastrectomy Iomlán Laparoscópach

Teibí, Cuspóir: Plé a dhéanamh ar chomhar oibríochta agus ar thaithí altranais gastrectomy iomlán laparoscópach.Modhanna Rinneadh anailís siarghabhálach ar shonraí cliniciúla 11 othar a ndeachaigh faoi gastrectomy iomlán laparoscópach.Torthaí Scaoileadh aon othar déag a chuaigh faoi gastrectomy iomlán laparscópach amach gan deacrachtaí tromchúiseacha.
Conclúid: Tá níos lú tráma ag gastrectomy iomlán laparoscópach, sceite níos tapúla, níos lú pian agus aisghabháil iar-obráide níos tapúla d'othair.Is fiú cur i bhfeidhm cliniciúil.
Eochairfhocail laparoscopy;gastrectomy iomlán;comhar oibríochta;gearradh laparoscóp níos dlúithe
Le doimhniú coincheapa máinliachta íosta ionracha nua-aimseartha, tá teicneolaíocht laparoscópach in úsáid níos mó agus níos forleithne i gcleachtas cliniciúil.Tá buntáistí ag baint le máinliacht laparoscópach a bhaineann le caillteanas fola intraoperative níos lú, níos lú pian postoperative, aisghabháil níos tapúla ar fheidhm gastrointestinal, fanacht ospidéil níos giorra, níos lú scar bhoilg, tionchar níos lú ar fheidhm imdhíonachta an chomhlachta, agus níos lú deacrachtaí [1].Le blianta beaga anuas, le feabhas leanúnach na teicneolaíochta laparoscópach, déantar cóireáil ar othair níos mó agus níos mó a bhfuil ailse gastrach orthu trí mháinliacht laparoscópach.Tá sé deacair gastrectomy iomlán laparoscópach a oibriú agus éilíonn sé leibhéal teicniúil ard, agus éilíonn sé dlúthchomhar idir an máinlia agus an altra sa seomra oibriúcháin chun a chinntiú go gcuirfear an oibríocht i gcrích go réidh.Roghnaíodh aon othar dhéag a chuaigh faoi gastrectomy iomlán laparoscóp inár n-ospidéal ó Mhárta 2014 go Feabhra 2015 le haghaidh anailíse, agus tuairiscítear an comhar altranais máinliachta mar seo a leanas.
1 Ábhair agus modhanna
1.1 Eolas ginearálta Roghnaíodh aon othar dhéag a chuaigh faoi gastrectomy iomlán laparscópach inár n-ospidéal ó Mhárta 2014 go Feabhra 2015, lena n-áirítear 7 bhfireannach agus 4 baineannach, idir 41-75 bliana d’aois, le meánaois de 55.7 bliain.Deimhníodh ailse gastric le gastroscopy agus bithóipse paiteolaíocha roimh oibriú i ngach othar, agus ba é an chéim chliniciúil réamhoibríoch ná céim I;bhí stair máinliacht bhoilg uachtair nó máinliacht bhoilg mhór san am atá caite.
1.2 Modh máinliachta Chuaigh gach othar faoi gastrectomy iomlán radacach laparoscópach.Cuireadh cóireáil ar gach othar le ainéistéise ginearálta agus intubation tracheal.Faoin pneumoperitoneum, rinneadh an omentum agus an omentum a dháileadh le scalpel ultrasonaic agus Ligasure chun na soithigh fola perigastric a scaradh, agus glanadh na nóid lymph timpeall an artaire gastrach chlé, an artaire hepatic, agus an artaire splenic.Scaradh an boilg agus an duodenum, an bholg agus an cardia le gléas gearrtha agus dúnta laparoscópach, ionas go raibh an boilg ar fad go hiomlán saor in aisce.Ardaíodh an jejunum gar don éasafagas, agus rinneadh oscailt bheag i ngach ceann de na éasafagas agus jejunum, agus rinneadh anastomosis taobh an éasafagas-jejunum le gléas gearrtha agus dúnta laparoscópach, agus dúnadh oscailt an éasafagas agus an jejunum. leis an bhfeiste gearrtha agus dúnta laparoscópach.Ar an gcaoi chéanna, rinneadh anastomosú ar fhoirceann saor an jejunum go dtí an jejunum 40cm ar shiúl ó ligament fionraí an duodenum.Rinneadh incision 5cm idir béal níos ísle an phróisis xiphoid agus an téad umbilical chun an comhlacht gastrach a bhaint.Rinneadh eiseamail choirp gastrach agus nód limfe a athghearradh agus cuireadh iad le haghaidh scrúdú paiteolaíoch.Rinneadh an cuas peritoneal a shruthlú le saline fluorouracil, agus cuireadh feadán draenála chun an cavity bhoilg a dhúnadh [2].Baineadh an trocar agus bhí gach púca sutured.
1.3 Cuairt réamhoibríoch Tabhair cuairt ar an othar sa bharda 1 lá roimh an oibríocht chun riocht ginearálta an othair a thuiscint, athbhreithniú a dhéanamh ar an gcás, agus seiceáil torthaí tástálacha saotharlainne éagsúla.Páirt a ghlacadh sa phlé réamhoibríoch sa roinn más gá, agus ullmhóidí iomlána a dhéanamh don oibríocht ar an dara lá.Is modh cóireála réasúnta nua fós é resection ailse gastrach laparoscópach, agus níl a fhios ag an chuid is mó d'othair go leor faoi agus tá amhras orthu go pointe áirithe.Mar gheall ar an easpa tuisceana, beidh imní orthu faoi éifeacht leigheasacha agus sábháilteacht na hoibríochta, agus ansin beidh fadhbanna síceolaíochta cosúil le néaróg, imní, eagla agus fiú gan a bheith ag iarraidh an oibríocht a bheith acu.Roimh an oibríocht, d'fhonn deireadh a chur le néaróg an othair agus comhoibriú níos fearr leis an gcóireáil, is gá sábháilteacht agus éifeachtúlacht na hoibríochta a mhíniú don othar, agus an oibríocht rathúil a úsáid mar shampla chun mothú slándála an othair a fheabhsú agus muinín cóireála.Lig d’othair staid aigne suaimhneach a choinneáil agus muinín a chothú sa chomhrac in aghaidh an ghalair.
1.4 Uirlisí agus míreanna a ullmhú: 1 lá roimh an oibríocht, seiceáil leis an máinlia an bhfuil aon riachtanais speisialta ionstraimí máinliachta ann, cibé an bhfuil aon athrú ar na céimeanna oibríochta gnáthaimh, agus ullmhóidí comhfhreagracha a dhéanamh roimh ré.Ullmhaigh uirlisí máinliachta laparoscópacha go rialta agus seiceáil an stádas díghalrúcháin, agus seiceáil an bhfuil an scalpel ultrasonaic, monatóireacht, foinse solais, foinse pneumoperitoneum agus trealamh eile iomlán agus éasca le húsáid.Ullmhaigh agus foirfe cineálacha éagsúla dedúntóirí gearrtha laparoscópachaagusstáplóirí feadánacha.Cosúil le gach oibríocht laparoscópach eile, tugann gastrectomy iomlán laparoscópach aghaidh ar an bhfadhb a bhaineann le comhshó go laparotomy, agus mar sin ní mór ionstraimí laparotomy a ullmhú go rialta.Chun nach gcuirfí isteach ar dhul chun cinn na hoibríochta mar gheall ar ullmhú neamhleor le linn na hoibríochta, nó fiú saol an othair a chur i mbaol.
1.5 Comhoibriú leis an othar le linn na hoibríochta agus rochtain venous a bhunú tar éis a sheiceáil go bhfuil an fhaisnéis aitheantais ceart.Tar éis cuidiú leis an ainéistéiseach ainéistéise a dhéanamh, cuir an t-othar i riocht cuí agus é a shocrú, cuir catheter fuail, agus an feadán dí-chomhbhrú gastrointestinal a shocrú i gceart.Níonn altraí an fheiste a lámha 20 nóiméad roimh ré, agus comhairfidh siad na gléasanna, na cóirithe, na snáthaidí agus na nithe eile in éineacht leis na haltraí fánaíochta.Cabhraigh leis an máinlia an t-othar a dhíghalrú, agus úsáid a bhaint as muinchille cosanta steiriúil chun an líne lionsa, an líne foinse solais, agus an líne scian ultrasonaic [3] a leithlisiú.Seiceáil an bhfuil an snáthaid pneumoperitoneum agus an ceann aspirator gan bhac, an scian ultrasonaic a choigeartú;cabhrú leis an dochtúir an pneumoperitoneum a bhunú, pas a fháil sa taiscéalaíocht laparoscóp trocar chun an meall a dhearbhú, na hionstraimí agus na nithe is gá don oibríocht a sheachadadh in am, agus cuidiú leis an dochtúir an cuas bhoilg a dhíbhoilsciú le linn na hoibríochta deatach istigh cinntíonn réimse soiléir máinliachta.Le linn na hoibríochta, ba cheart teicnící aseptach agus saor ó mheall a chur i bhfeidhm go docht.Tá suiteáil an datha stáplacha iontaofa i ndáiríre nuair a théann an gearradh laparoscóp níos dlúithe, agus ní féidir é a chur ar aghaidh chuig an oibreoir ach amháin tar éis don mhúnla a dhearbhú.Dún an bolg agus seiceáil na hionstraimí máinliachta, uige agus snáthaidí uaim arís.
2 thoradh
Níor tiontaigh aon cheann de na 11 othar go laparotomy, agus cuireadh na hoibríochtaí go léir i gcrích faoi laparoscopy iomlán.Cuireadh na hothair go léir le haghaidh scrúdú paiteolaíoch, agus léirigh na torthaí go raibh céimniú TNM postoperative de siadaí urchóideacha ag céim I. Ba é an t-am oibríochta 3.0~4.5h, ba é an meán-am ná 3.8h;ba é an caillteanas fola le linn oibríochta ná 100~220ml, ba é 160ml an meánchaillteanas fola, agus ní raibh aon fhuilaistriú ann.Tháinig feabhas maith ar na hothair go léir agus scaoileadh amach as an ospidéal iad 3 go 5 lá tar éis na hoibríochta.Ní raibh aon deacrachtaí ag gach othar cosúil le sceitheadh ​​​​anastomotic, ionfhabhtú bhoilg, ionfhabhtú incision, agus fuiliú bhoilg, agus bhí an éifeacht máinliachta sásúil.
3 Plé
Tá ailse gastrach ar cheann de na siadaí urchóideacha is coitianta i mo thír.D’fhéadfadh baint a bheith ag a mhinicíocht le fachtóirí amhail aiste bia, comhshaol, biotáille nó géineolaíocht.Is féidir leis tarlú in aon chuid den bholg, ag bagairt go mór ar shláinte fhisiciúil agus mheabhrach agus ar shábháilteacht saoil na n-othar.Faoi láthair, an chóireáil chliniciúil is éifeachtaí Is é an modh fós resection máinliachta, ach tá an tráma máinliachta traidisiúnta mór, agus roinnt othar scothaosta nó iad siúd i riocht fisiciúil bocht chailleann an deis le haghaidh cóireála máinliachta mar gheall ar éadulaingt [4].Le blianta beaga anuas, le forbairt leanúnach, feabhsú agus cur i bhfeidhm na teicneolaíochta laparoscóp in obair chliniciúil, tá na tásca le haghaidh máinliachta méadaithe tuilleadh.Tá sé cruthaithe ag staidéir intíre agus eachtrannacha go bhfuil níos mó buntáistí ag baint le máinliacht bhoilg ná máinliacht traidisiúnta i gcóireáil ailse gastrach chun cinn.Ach cuireann sé ceanglais níos airde ar aghaidh freisin maidir le comhar idir an máinlia agus an altra sa seomra oibriúcháin.Ag an am céanna, ba chóir go ndéanfadh altraí sa seomra oibriúcháin post maith i gcuairteanna réamhoibríochta agus cumarsáid a dhéanamh le hothair chun staid shíceolaíoch agus riocht fisiceach an othair a thuiscint.Feabhas a chur ar na hullmhúcháin le haghaidh míreanna máinliachta agus seomra oibriúcháin roimh an oibríocht, ionas go gcuirfear na míreanna ar bhealach ordúil, áisiúil agus tráthúil;le linn na hoibríochta, breathnú go dlúth ar aschur fual an othair, toirt fuilithe, comharthaí ríthábhachtacha agus táscairí eile;Déan an próiseas oibríochta a thuar roimh ré, uirlisí máinliachta a sheachadadh go tráthúil agus go cruinn, máistreacht a dhéanamh ar phrionsabail, úsáid agus cothabháil simplí ionstraimí endoscópacha éagsúla, agus dul chun cinn rianúil na hoibríochta a chinntiú a mhéid is mó.Is iad oibríocht dhian aiseipteach, comhar oibríochta coinsiasach agus gníomhach na heochracha chun cur i bhfeidhm rianúil na hoibríochta a chinntiú.
Go hachomair, tá níos lú tráma ag baint le gastrectomy iomlán laparoscópach, sceite níos tapúla, níos lú pian agus téarnamh iar-obráide níos tapúla d'othair.Is fiú cur i bhfeidhm cliniciúil.

tagairtí
[1] Wang Tao, Song Feng, Ceann Caixia.Comhar altranais i gastrectomy laparoscópach.Iris Altranais na Síne, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Cur i bhfeidhm LigaSure i máinliacht ghastraistéigeach laparoscópach.Iris Síneach na Máinliachta Íosta Ionracha, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Comhar máinliachta i gastrectomy distal cuidithe laparoscóp.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Tuarascáil ar 150 cás de gastrectomy radacach D2 laparoscóp iomlán le haghaidh ailse gastrach.Iris na Síne Máinliachta Ionscópacha (Eagrán Leictreonach), 2012, 5(4): 36-39.

Foinse: Leabharlann Baidu