Hợp tác phẫu thuật nội soi cắt dạ dày toàn phần

Hợp tác phẫu thuật nội soi cắt dạ dày toàn phần

Tóm tắt, Mục tiêu: Trao đổi về sự hợp tác mổ và kinh nghiệm điều dưỡng trong phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày.Phương pháp Các dữ liệu lâm sàng của 11 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt bỏ toàn bộ dạ dày đã được phân tích hồi cứu.Kết quả Mười một bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày đã được xuất viện mà không có biến chứng nghiêm trọng.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày ít sang chấn, hết nhanh, ít đau và bệnh nhân hồi phục sau mổ nhanh.Xứng đáng với ứng dụng lâm sàng.
Từ khóa nội soi ổ bụng;cắt toàn bộ dạ dày;hợp tác vận hành;cắt nội soi gần hơn
Với sự phát triển sâu sắc của các khái niệm phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hiện đại, công nghệ nội soi ngày càng được sử dụng rộng rãi hơn trong thực hành lâm sàng.Phẫu thuật nội soi có ưu điểm là ít mất máu trong mổ, ít đau sau mổ, phục hồi chức năng đường tiêu hóa nhanh, thời gian nằm viện ngắn, ít sẹo bụng, ít ảnh hưởng đến chức năng miễn dịch của cơ thể và ít biến chứng hơn [1].Trong những năm gần đây, với sự cải tiến không ngừng của kỹ thuật mổ nội soi, ngày càng có nhiều bệnh nhân ung thư dạ dày được điều trị bằng phương pháp mổ nội soi.Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày là phẫu thuật khó, đòi hỏi trình độ kỹ thuật cao, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa phẫu thuật viên và điều dưỡng trong phòng mổ để đảm bảo ca mổ diễn ra thuận lợi.Mười một bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày tại bệnh viện của chúng tôi từ tháng 3 năm 2014 đến tháng 2 năm 2015 đã được chọn để phân tích và sự hợp tác điều dưỡng phẫu thuật được báo cáo như sau.
1 Vật liệu và phương pháp
1.1 Thông tin chung Chúng tôi lựa chọn 11 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày tại bệnh viện chúng tôi từ tháng 3 năm 2014 đến tháng 2 năm 2015, gồm 7 nam và 4 nữ, tuổi từ 41-75, tuổi trung bình là 55,7.Ung thư dạ dày được xác nhận bằng nội soi dạ dày và sinh thiết bệnh lý trước khi phẫu thuật ở tất cả các bệnh nhân và giai đoạn lâm sàng trước phẫu thuật là giai đoạn I;có tiền sử phẫu thuật vùng bụng trên hoặc phẫu thuật vùng bụng lớn trong quá khứ.
1.2 Phương pháp phẫu thuật Tất cả các bệnh nhân đều được phẫu thuật nội soi cắt dạ dày toàn phần triệt căn.Tất cả bệnh nhân được gây mê toàn thân và đặt nội khí quản.Trong phương pháp bơm hơi phúc mạc, mạc nối và mạc nối được mổ bằng dao siêu âm và Ligasure để bóc tách các mạch máu quanh dạ dày, và các hạch bạch huyết xung quanh động mạch dạ dày trái, động mạch gan và động mạch lách được làm sạch.Dạ dày và tá tràng, dạ dày và tâm vị được tách ra bằng thiết bị cắt và đóng nội soi nên toàn bộ dạ dày được giải phóng hoàn toàn.Hỗng tràng được nâng lên gần với thực quản, và một lỗ nhỏ được tạo ra ở mỗi thực quản và hỗng tràng, và nối thực quản-hỗng tràng bên được thực hiện bằng một thiết bị cắt và đóng nội soi, và việc mở thực quản và hỗng tràng đã được đóng lại bằng thiết bị cắt và đóng nội soi.Tương tự, đầu tự do của hỗng tràng được nối với hỗng tràng cách dây chằng treo của tá tràng 40cm.Một vết rạch 5 cm được thực hiện giữa miệng dưới của quá trình xiphoid và dây rốn để loại bỏ thân dạ dày.Các mẫu cơ thể dạ dày và hạch bạch huyết đã được cắt bỏ và gửi để kiểm tra giải phẫu bệnh.Khoang phúc mạc được rửa sạch bằng dung dịch muối fluorouracil và một ống dẫn lưu được đặt để đóng khoang bụng [2].Trocar được lấy ra và mỗi lỗ chọc được khâu lại.
1.3 Thăm khám trước phẫu thuật Thăm bệnh nhân tại phòng 1 ngày trước khi phẫu thuật để hiểu tình trạng chung của bệnh nhân, xem xét trường hợp và kiểm tra kết quả của các xét nghiệm khác nhau trong phòng thí nghiệm.Tham gia vào cuộc thảo luận trước phẫu thuật trong khoa nếu cần thiết và chuẩn bị đầy đủ cho hoạt động vào ngày thứ hai.Phẫu thuật nội soi cắt bỏ ung thư dạ dày vẫn là một phương pháp điều trị tương đối mới và hầu hết bệnh nhân không biết đầy đủ về nó và còn nghi ngờ về nó ở một mức độ nào đó.Do thiếu hiểu biết, họ sẽ lo lắng về hiệu quả chữa bệnh và độ an toàn của ca mổ, từ đó nảy sinh các vấn đề về tâm lý như hồi hộp, lo lắng, sợ hãi, thậm chí không muốn mổ.Trước khi phẫu thuật, để loại bỏ sự lo lắng của bệnh nhân và hợp tác điều trị tốt hơn, cần giải thích cho bệnh nhân về sự an toàn và hiệu quả của ca phẫu thuật, lấy ca phẫu thuật thành công làm ví dụ để nâng cao cảm giác an toàn của bệnh nhân và tự tin điều trị.Để bệnh nhân duy trì trạng thái tinh thần thoải mái và tạo niềm tin chiến đấu với bệnh tật.
1.4 Chuẩn bị dụng cụ và vật dụng: 1 ngày trước khi phẫu thuật, hãy kiểm tra với bác sĩ phẫu thuật xem có bất kỳ yêu cầu đặc biệt nào về dụng cụ phẫu thuật hay không, liệu có bất kỳ thay đổi nào trong các bước thao tác thông thường hay không và tiến hành các bước chuẩn bị tương ứng.Thường xuyên chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật nội soi và kiểm tra tình trạng khử trùng, đồng thời kiểm tra xem dao mổ siêu âm, màn hình, nguồn sáng, nguồn pneumoperitoneum và các thiết bị khác có đầy đủ và dễ sử dụng hay không.Chuẩn bị và hoàn thiện các loạidụng cụ cắt nội soiVàkim bấm hình ống.Giống như tất cả các phẫu thuật nội soi khác, phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày cũng gặp phải vấn đề chuyển đổi sang mổ nội soi, vì vậy các dụng cụ mổ nội soi cần phải được chuẩn bị thường quy.Để không làm ảnh hưởng đến tiến độ ca mổ do không chuẩn bị đầy đủ trong quá trình mổ, thậm chí gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.
1.5 Hợp tác với bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật và thiết lập đường vào tĩnh mạch sau khi kiểm tra thông tin nhận dạng là chính xác.Sau khi hỗ trợ bác sĩ gây mê tiến hành gây mê, đặt bệnh nhân nằm tư thế thích hợp và cố định, đặt sonde tiểu, cố định đúng ống giải áp đường tiêu hóa.Các y tá thiết bị rửa tay trước 20 phút và đếm các thiết bị, băng, kim tiêm và các vật dụng khác cùng với các y tá lưu động.Hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật khử trùng bệnh nhân và sử dụng ống bảo vệ vô trùng để cách ly đường thủy tinh thể, đường nguồn sáng và đường dao siêu âm [3].Kiểm tra xem kim khí và đầu máy hút có bị cản trở không, điều chỉnh dao siêu âm;hỗ trợ bác sĩ thiết lập khí phúc mạc, vượt qua thăm dò nội soi trocar để xác định khối u, cung cấp dụng cụ và vật phẩm cần thiết cho ca phẫu thuật kịp thời và hỗ trợ bác sĩ xì hơi khoang bụng trong quá trình hút khói bên trong đảm bảo phẫu trường rõ ràng.Trong quá trình mổ cần thực hiện nghiêm ngặt kỹ thuật vô trùng, lấy khối u.Việc lắp đặt hộp ghim thực sự đáng tin cậy khi cắt nội soi gần hơn và nó chỉ có thể được chuyển cho người vận hành sau khi mô hình được xác nhận.Đóng bụng kiểm tra lại dụng cụ mổ, gạc, kim khâu.
2 kết quả
Không có bệnh nhân nào trong số 11 bệnh nhân được chuyển sang phẫu thuật nội soi và tất cả các ca phẫu thuật đều được hoàn thành dưới nội soi ổ bụng hoàn toàn.Tất cả bệnh nhân được gửi làm xét nghiệm giải phẫu bệnh, kết quả cho thấy giai đoạn TNM sau mổ của khối u ác tính là giai đoạn I. Thời gian mổ 3,0~4,5h, trung bình 3,8h;lượng máu mất trong quá trình phẫu thuật là 100~220ml, lượng máu mất trung bình là 160ml và không phải truyền máu.Tất cả các bệnh nhân hồi phục tốt và xuất viện sau mổ từ 3 đến 5 ngày.Tất cả các bệnh nhân đều không có biến chứng như rò miệng nối, nhiễm trùng ổ bụng, nhiễm trùng vết mổ, chảy máu ổ bụng và kết quả phẫu thuật đạt yêu cầu.
3 Thảo luận
Ung thư dạ dày là một trong những khối u ác tính phổ biến nhất ở nước tôi.Tỷ lệ mắc bệnh của nó có thể liên quan đến các yếu tố như chế độ ăn uống, môi trường, tinh thần hoặc di truyền.Nó có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trong dạ dày, đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe thể chất, tinh thần và an toàn tính mạng của người bệnh.Hiện nay, phương pháp điều trị lâm sàng hiệu quả nhất vẫn là phẫu thuật cắt bỏ, nhưng chấn thương phẫu thuật truyền thống lớn, và một số bệnh nhân cao tuổi hoặc những người có thể trạng kém mất cơ hội điều trị phẫu thuật do không dung nạp [4].Trong những năm gần đây, với sự phát triển, cải tiến không ngừng và ứng dụng kỹ thuật nội soi vào lâm sàng, các chỉ định mổ ngày càng được mở rộng.Các nghiên cứu trong và ngoài nước đã chứng minh phẫu thuật mở bụng có nhiều ưu điểm hơn so với phẫu thuật truyền thống trong điều trị ung thư dạ dày giai đoạn muộn.Nhưng nó cũng đặt ra yêu cầu cao hơn về sự hợp tác giữa phẫu thuật viên và y tá trong phòng mổ.Đồng thời, điều dưỡng viên phòng mổ cần làm tốt công tác thăm khám tiền phẫu và giao tiếp với bệnh nhân để hiểu được trạng thái tâm lý, thể chất của bệnh nhân.Hoàn thiện công tác chuẩn bị vật dụng phẫu thuật và phòng mổ trước ca mổ để vật dụng được sắp xếp ngăn nắp, thuận tiện và kịp thời;trong quá trình phẫu thuật, quan sát chặt chẽ lượng nước tiểu của bệnh nhân, lượng chảy máu, các dấu hiệu sinh tồn và các chỉ số khác;Dự đoán trước quy trình phẫu thuật, cung cấp dụng cụ phẫu thuật kịp thời và chính xác, nắm vững các nguyên tắc, sử dụng và bảo trì đơn giản các dụng cụ nội soi khác nhau và đảm bảo tiến độ phẫu thuật suôn sẻ ở mức độ cao nhất.Vận hành vô trùng nghiêm ngặt, hợp tác vận hành tận tâm và tích cực là chìa khóa để đảm bảo việc thực hiện vận hành suôn sẻ.
Tóm lại, cắt toàn bộ dạ dày bằng phương pháp nội soi ít sang chấn, nhanh hết, ít đau và bệnh nhân hồi phục sau mổ nhanh hơn.Xứng đáng với ứng dụng lâm sàng.

người giới thiệu
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Hợp tác điều dưỡng trong phẫu thuật nội soi cắt dạ dày.Tạp chí Điều dưỡng Trung Quốc, 2004, 10(39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Ứng dụng LigaSure trong phẫu thuật nội soi tiêu hóa.Tạp chí Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu của Trung Quốc, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Từ Mẫn, Đặng Chí Hồng.Hợp tác phẫu thuật cắt đoạn xa dạ dày có hỗ trợ nội soi.Tạp chí Đào tạo Y tá, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Báo cáo 150 trường hợp cắt dạ dày tận gốc D2 nội soi hoàn toàn để điều trị ung thư dạ dày.Tạp chí Phẫu thuật Nội soi Trung Quốc (Bản điện tử), 2012, 5(4): 36-39.

Nguồn: Thư viện Baidu