Operación Cooperación en Gastrectomía Total Laparoscópica

Operación Cooperación en Gastrectomía Total Laparoscópica

Resumen, Objetivo: Discutir la cooperación quirúrgica y la experiencia de enfermería de la gastrectomía total laparoscópica.Métodos Se analizaron retrospectivamente los datos clínicos de 11 pacientes que se sometieron a gastrectomía total laparoscópica.Resultados Once pacientes sometidos a gastrectomía total laparoscópica fueron dados de alta sin complicaciones graves.
Conclusión: La gastrectomía total laparoscópica tiene menos trauma, más rápido escape, menos dolor y una recuperación postoperatoria más rápida para los pacientes.Digno de aplicación clínica.
Palabras clave laparoscopia;gastrectomía total;operación cooperación;corte laparoscópico más cerca
Con la profundización de los modernos conceptos quirúrgicos mínimamente invasivos, la tecnología laparoscópica se ha utilizado cada vez más en la práctica clínica.La cirugía laparoscópica tiene las ventajas de una menor pérdida de sangre intraoperatoria, menos dolor posoperatorio, recuperación más rápida de la función gastrointestinal, estancia hospitalaria más corta, menos cicatriz abdominal, menor impacto en la función inmunológica del cuerpo y menos complicaciones [1].En los últimos años, con la mejora continua de la tecnología laparoscópica, cada vez más pacientes con cáncer gástrico son tratados mediante cirugía laparoscópica.La gastrectomía total laparoscópica es difícil de operar y requiere un alto nivel técnico, y requiere una estrecha cooperación entre el cirujano y la enfermera en el quirófano para garantizar la finalización sin problemas de la operación.Once pacientes que fueron sometidos a gastrectomía total laparoscópica en nuestro hospital de marzo de 2014 a febrero de 2015 fueron seleccionados para el análisis, y la cooperación de enfermería quirúrgica se informa a continuación.
1 Materiales y métodos
1.1 Información general Se seleccionaron once pacientes intervenidos de gastrectomía total laparoscópica en nuestro hospital desde marzo de 2014 hasta febrero de 2015, incluidos 7 hombres y 4 mujeres, de 41 a 75 años, con una edad promedio de 55,7 años.El cáncer gástrico fue confirmado por gastroscopia y biopsia patológica antes de la operación en todos los pacientes, y el estadio clínico preoperatorio fue el estadio I;había antecedentes de cirugía abdominal superior o cirugía abdominal mayor en el pasado.
1.2 Método quirúrgico Todos los pacientes fueron sometidos a gastrectomía total radical laparoscópica.Todos los pacientes fueron tratados con anestesia general e intubación traqueal.Bajo neumoperitoneo, el epiplón y el epiplón se disecaron con bisturí ultrasónico y Ligasure para disecar los vasos sanguíneos perigástricos, y se limpiaron los ganglios linfáticos alrededor de la arteria gástrica izquierda, la arteria hepática y la arteria esplénica.El estómago y el duodeno, el estómago y el cardias se separaron mediante un dispositivo de corte y cierre laparoscópico, de modo que todo el estómago quedó completamente libre.Se levantó el yeyuno cerca del esófago, y se hizo una pequeña abertura en cada uno de los esófagos y yeyunos, y se realizó la anastomosis lateral esófago-yeyuno con un dispositivo laparoscópico de corte y cierre, y se cerró la abertura del esófago y el yeyuno. con el dispositivo laparoscópico de corte y cierre.De manera similar, el extremo libre del yeyuno se anastomosó al yeyuno a 40 cm del ligamento suspensorio del duodeno.Se realizó una incisión de 5 cm entre la boca inferior del proceso xifoides y el cordón umbilical para extraer el cuerpo gástrico.Se extirparon muestras del cuerpo gástrico y de los ganglios linfáticos y se enviaron para examen anatomopatológico.La cavidad peritoneal se lavó con solución salina de fluorouracilo y se colocó un tubo de drenaje para cerrar la cavidad abdominal [2].Se retiró el trocar y se suturó cada pinchazo.
1.3 Visita preoperatoria Visite al paciente en la sala 1 día antes de la operación para conocer el estado general del paciente, revisar el caso y verificar los resultados de varias pruebas de laboratorio.Participe en la discusión preoperatoria en el departamento si es necesario y haga los preparativos completos para la operación el segundo día.La resección laparoscópica del cáncer gástrico sigue siendo un método de tratamiento relativamente nuevo, y la mayoría de los pacientes no saben lo suficiente y tienen dudas al respecto hasta cierto punto.Debido a la falta de comprensión, se preocuparán por el efecto curativo y la seguridad de la operación, y luego habrá problemas psicológicos como nerviosismo, ansiedad, miedo e incluso no querer operarse.Antes de la operación, para eliminar el nerviosismo del paciente y cooperar mejor con el tratamiento, es necesario explicarle al paciente la seguridad y la eficacia de la operación, y usar el éxito de la operación como ejemplo para mejorar la sensación de seguridad del paciente y confianza en el tratamiento.Deje que los pacientes mantengan un estado mental relajado y desarrollen confianza para combatir la enfermedad.
1.4 Preparación de instrumentos y artículos: 1 día antes de la operación, verifique con el cirujano si hay requisitos especiales de instrumentos quirúrgicos, si hay algún cambio en los pasos de la operación de rutina y haga los preparativos correspondientes con anticipación.Prepare de forma rutinaria los instrumentos quirúrgicos laparoscópicos y verifique el estado de desinfección, y verifique si el bisturí ultrasónico, el monitor, la fuente de luz, la fuente de neumoperitoneo y otros equipos están completos y son fáciles de usar.Preparar y perfeccionar varios tipos decerradores de corte laparoscópicosygrapadoras tubulares.Como todas las demás operaciones laparoscópicas, la gastrectomía total laparoscópica también enfrenta el problema de la conversión a laparotomía, por lo que los instrumentos de laparotomía deben prepararse de manera rutinaria.Para no afectar el progreso de la operación debido a una preparación insuficiente durante la operación, o incluso poner en peligro la vida del paciente.
1.5 Cooperar con el paciente durante la operación y establecer el acceso venoso después de verificar que la información de identidad sea correcta.Después de ayudar al anestesista a realizar la anestesia, coloque al paciente en una posición adecuada y fíjelo, coloque un catéter urinario y fije correctamente el tubo de descompresión gastrointestinal.Las enfermeras de dispositivos se lavan las manos con 20 minutos de anticipación y cuentan los dispositivos, apósitos, agujas y otros artículos junto con las enfermeras itinerantes.Ayude al cirujano a desinfectar al paciente y use una funda protectora estéril para aislar la línea de la lente, la línea de la fuente de luz y la línea del bisturí ultrasónico [3].Verifique si la aguja del neumoperitoneo y la cabeza del aspirador no están obstruidas, ajuste el cuchillo ultrasónico;ayude al médico a establecer el neumoperitoneo, pase la exploración laparoscópica con trocar para confirmar el tumor, entregue los instrumentos y elementos necesarios para la operación a tiempo, y ayude al médico a desinflar la cavidad abdominal durante la operación. El humo interior garantiza un claro campo quirúrgico.Durante la operación, se deben implementar estrictamente técnicas asépticas y libres de tumores.La instalación del cartucho de grapas es realmente confiable cuando se pasa el corte laparoscópico más cerca, y se puede pasar al operador solo después de que se confirme el modelo.Cierre el abdomen y vuelva a revisar los instrumentos quirúrgicos, la gasa y las agujas de sutura.
2 resultados
Ninguno de los 11 pacientes se sometió a conversión a laparotomía, y todas las operaciones se completaron bajo laparoscopia completa.Todos los pacientes fueron enviados para un examen patológico y los resultados mostraron que la estadificación TNM posoperatoria de los tumores malignos fue la etapa I. El tiempo de operación fue de 3,0 a 4,5 horas, el tiempo promedio fue de 3,8 horas;la pérdida de sangre durante la operación fue de 100 ~ 220 ml, la pérdida de sangre promedio fue de 160 ml y no hubo transfusión de sangre.Todos los pacientes se recuperaron bien y fueron dados de alta del hospital de 3 a 5 días después de la operación.Todos los pacientes no tuvieron complicaciones como fuga anastomótica, infección abdominal, infección de la incisión y sangrado abdominal, y el efecto quirúrgico fue satisfactorio.
3 Discusión
El cáncer gástrico es uno de los tumores malignos más comunes en mi país.Su incidencia puede estar relacionada con factores como la dieta, el medio ambiente, el espíritu o la genética.Puede ocurrir en cualquier parte del estómago, amenazando gravemente la salud física y mental y la seguridad de vida de los pacientes.Actualmente, el tratamiento clínico más eficaz El método sigue siendo la resección quirúrgica, pero el trauma quirúrgico tradicional es grande, y algunos pacientes de edad avanzada o en malas condiciones físicas pierden la oportunidad de tratamiento quirúrgico debido a la intolerancia [4].En los últimos años, con el continuo desarrollo, mejora y aplicación de la tecnología laparoscópica en el trabajo clínico, las indicaciones de la cirugía se han ampliado aún más.Estudios nacionales y extranjeros han demostrado que la cirugía abdominal tiene más ventajas que la cirugía tradicional en el tratamiento del cáncer gástrico avanzado.Pero también plantea mayores requisitos para la cooperación entre el cirujano y la enfermera en el quirófano.Al mismo tiempo, las enfermeras en la sala de operaciones deben hacer un buen trabajo en las visitas preoperatorias y comunicarse con los pacientes para comprender el estado psicológico y la condición física del paciente.Mejorar los preparativos para los artículos quirúrgicos y el quirófano antes de la operación, para que los artículos se coloquen de manera ordenada, conveniente y oportuna;durante la operación, observe de cerca la producción de orina del paciente, el volumen de sangrado, los signos vitales y otros indicadores;Prediga el proceso de la operación con anticipación, entregue los instrumentos quirúrgicos de manera oportuna y precisa, domine los principios, el uso y el mantenimiento simple de varios instrumentos endoscópicos, y asegure el progreso sin problemas de la operación en la mayor medida posible.La operación aséptica estricta, la cooperación operativa activa y concienzuda son las claves para garantizar la implementación sin problemas de la operación.
En resumen, la gastrectomía total laparoscópica tiene menos trauma, un escape más rápido, menos dolor y una recuperación postoperatoria más rápida para los pacientes.Digno de aplicación clínica.

referencias
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Cooperación de enfermería en gastrectomía laparoscópica.Revista china de enfermería, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Aplicación de LigaSure en cirugía digestiva laparoscópica.Revista china de cirugía mínimamente invasiva, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Cooperación quirúrgica en gastrectomía distal asistida por laparoscopia.Revista de formación de enfermeras, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Un informe sobre 150 casos de gastrectomía radical D2 laparoscópica completa para el cáncer gástrico.Revista china de cirugía endoscópica (edición electrónica), 2012, 5(4): 36-39.

Fuente: Biblioteca Baidu