Operaatioyhteistyö laparoskooppisessa totaaligastrektomiassa

Operaatioyhteistyö laparoskooppisessa totaaligastrektomiassa

Tiivistelmä, Tavoite: Keskustella laparoskooppisen totaalisen mahanpoiston leikkausyhteistyöstä ja hoitotyön kokemuksista.Menetelmät Kliiniset tiedot 11 potilaasta, joille tehtiin laparoskooppinen gastrektomia, analysoitiin takautuvasti.Tulokset Yksitoista potilasta, joille tehtiin laparoskooppinen gastrektomia, kotiutettiin ilman vakavia komplikaatioita.
Johtopäätös: Laparoskooppisella gastrektomialla on vähemmän traumoja, nopeampi poisto, vähemmän kipua ja nopeampi leikkauksen jälkeinen toipuminen.Kliinisen käytön arvoinen.
Avainsanat laparoskopia;täydellinen mahalaukun poisto;toiminnan yhteistyö;laparoskooppinen leikkaus lähempänä
Modernien kirurgisten mini-invasiivisten käsitteiden syvenemisen myötä laparoskooppista tekniikkaa on käytetty yhä laajemmin kliinisessä käytännössä.Laparoskooppisen leikkauksen etuna on pienempi leikkauksen sisäinen verenhukka, vähemmän postoperatiivista kipua, nopeampi ruoansulatuskanavan toiminnan palautuminen, lyhyempi sairaalajakso, vähemmän vatsan arpia, vähemmän vaikutusta kehon immuunitoimintaan ja vähemmän komplikaatioita [1].Laparoskooppisen tekniikan jatkuvan parantamisen myötä viime vuosina yhä useammat mahasyöpäpotilaat saavat hoitoa laparoskooppisella leikkauksella.Laparoskopinen totaalinen mahalaukun poisto on vaikeasti toteutettavissa ja vaatii korkeaa teknistä tasoa ja vaatii tiivistä yhteistyötä kirurgin ja hoitajan välillä leikkaussalissa, jotta leikkauksen sujuminen sujuu sujuvasti.Analyyseihin valittiin 11 potilasta, joille tehtiin sairaalassamme laparoskooppinen totaalinen gastrektomia maaliskuusta 2014 helmikuuhun 2015, ja kirurgisen hoitotyön yhteistyö raportoidaan seuraavasti.
1 Materiaalit ja menetelmät
1.1 Yleistä Sairaalassamme maaliskuusta 2014 helmikuuhun 2015 tehtiin 11 potilasta, joille tehtiin laparoskooppinen totaalinen mahalaukun poisto, joista 7 miestä ja 4 naista, iältään 41-75 vuotta, keski-ikä 55,7 vuotta.Mahasyöpä varmistettiin gastroskopialla ja patologisella biopsialla ennen leikkausta kaikilla potilailla, ja preoperatiivinen kliininen vaihe oli vaihe I;sinulla on aiemmin ollut ylävatsan leikkaus tai suuri vatsan leikkaus.
1.2 Kirurginen menetelmä Kaikille potilaille tehtiin laparoskooppinen radikaali gastrektomia.Kaikki potilaat hoidettiin yleisanestesialla ja henkitorven intubaatiolla.Pneumoperitoneumin alla omentum ja omentum leikattiin ultraääniveitsellä ja Ligasurella perigastristen verisuonten leikkaamiseksi, ja imusolmukkeet vasemman mahavaltimon, maksavaltimon ja pernavaltimon ympäriltä puhdistettiin.Vatsa ja pohjukaissuoli, vatsa ja sydän erotettiin laparoskooppisella leikkaus- ja sulkemislaitteella, jolloin koko vatsa oli täysin vapaa.Jejunum nostettiin lähelle ruokatorvea ja ruokatorveen ja tyhjäsuoleen tehtiin pieni aukko ja ruokatorvi-jejunumin puoleinen anastomoosi tehtiin laparoskooppisella leikkaus- ja sulkulaitteella sekä ruokatorven ja jejunumin aukko suljettiin. laparoskooppisella leikkaus- ja sulkemislaitteella.Vastaavasti jejunumin vapaa pää anastomoitiin tyhjäsuoleen 40 cm:n etäisyydelle pohjukaissuolen ripustusnivelsiteestä.5 cm:n viilto xiphoid-prosessin alasuun ja napanuoran väliin tehtiin mahalaukun poistamiseksi.Mahalaukun keho- ja imusolmukenäytteet leikattiin ja lähetettiin patologiseen tutkimukseen.Peritoneaalinen ontelo huuhdeltiin fluorourasiili-keittosuolaliuoksella ja vatsaontelon sulkemiseksi asetettiin tyhjennysputki [2].Troakaari poistettiin ja jokainen pisto ommeltiin.
1.3 Leikkausta edeltävä käynti Käy potilaan luona osastolla 1 vrk ennen leikkausta ymmärtääksesi potilaan yleiskunnon, käydäksesi läpi tapauksen ja tarkastaaksesi erilaisten laboratoriotutkimusten tulokset.Osallistu tarvittaessa osastolla käytävään preoperatiiviseen keskusteluun ja valmistaudu täydellisesti leikkaukseen toisena päivänä.Laparoskopinen mahasyövän resektio on vielä suhteellisen uusi hoitomenetelmä, ja useimmat potilaat eivät tiedä siitä tarpeeksi ja epäilevät sitä jossain määrin.Ymmärryksen puutteesta johtuen he ovat huolissaan leikkauksen parantavasta vaikutuksesta ja turvallisuudesta, ja sitten tulee psyykkisiä ongelmia, kuten hermostuneisuutta, ahdistusta, pelkoa ja jopa haluttomuutta leikkaukseen.Ennen leikkausta potilaan hermostuneisuuden eliminoimiseksi ja paremman yhteistyön vuoksi hoidon kanssa on tarpeen selittää potilaalle leikkauksen turvallisuus ja tehokkuus sekä käyttää onnistunutta leikkausta esimerkkinä potilaan turvallisuuden tunteen lisäämiseksi ja luottamusta hoitoon.Anna potilaiden ylläpitää rentoa mielentilaa ja rakentaa luottamusta taudin torjumiseen.
1.4 Instrumenttien ja esineiden valmistelu: Tarkista 1 vrk ennen leikkausta kirurgilta, onko kirurgisille instrumenteille erityisiä vaatimuksia, onko rutiininomaisissa leikkausvaiheissa muutoksia ja tee vastaavat valmistelut etukäteen.Valmistele rutiininomaisesti laparoskooppiset kirurgiset instrumentit ja tarkista desinfioinnin tila sekä tarkista, ovatko ultraääniveitset, monitori, valonlähde, pneumoperitoneum-lähde ja muut laitteet täydellisiä ja helppokäyttöisiä.Valmista ja viimeistele erilaisialaparoskooppiset leikkaussulkimetjaputkimaiset nitojat.Kuten kaikki muut laparoskooppiset leikkaukset, myös laparoskooppisessa gastrektomiassa on ongelma siirtyä laparotomiaan, joten laparotomiainstrumentit on valmisteltava rutiininomaisesti.Jotta se ei vaikuta leikkauksen etenemiseen leikkauksen aikana tehdyn riittämättömän valmistelun vuoksi tai edes vaarantaisi potilaan henkeä.
1.5 Tee yhteistyötä potilaan kanssa leikkauksen aikana ja luo laskimopääsy sen jälkeen, kun henkilöllisyystiedot ovat oikein.Kun olet auttanut nukutuslääkäriä anestesian suorittamisessa, aseta potilas sopivaan asentoon ja kiinnitä se, aseta virtsakatetri ja kiinnitä maha-suolikanavan dekompressioputki kunnolla.Laitehoitajat pesevät kätensä 20 minuuttia etukäteen ja laskevat laitteet, sidokset, neulat ja muut tavarat yhdessä kiertävien sairaanhoitajien kanssa.Auta kirurgia desinfioimaan potilas ja käytä steriiliä suojaholkkia linssilinjan, valonlähdelinjan ja ultraääniveitsilinjan eristämiseen [3].Tarkista, ovatko pneumoperitoneumin neula ja imupää esteettömät, säädä ultraääniveitsi;avustaa lääkäriä keuhkooperitoneumin määrittämisessä, läpäise laparoskooppinen trokaarinen tutkimus kasvaimen vahvistamiseksi, toimita leikkaukseen tarvittavat instrumentit ja tarvikkeet ajoissa ja auta lääkäriä tyhjentämään vatsaontelo leikkauksen aikana. Sisäinen savu varmistaa selkeän leikkauskentän.Leikkauksen aikana tulee noudattaa tiukasti aseptisia ja kasvaimetonta tekniikoita.Niittipatruunan asennus on todella luotettavaa laparoskooppista leikkausta lähemmäs vietäessä, ja se voidaan luovuttaa käyttäjälle vasta mallin vahvistamisen jälkeen.Sulje vatsa ja tarkista kirurgiset instrumentit, sideharso ja ommelneulat uudelleen.
2 tulosta
Yhdellekään 11 ​​potilaasta ei tehty laparotomiaa, ja kaikki leikkaukset suoritettiin täydellisessä laparoskopiassa.Kaikki potilaat lähetettiin patologiseen tutkimukseen, ja tulokset osoittivat, että pahanlaatuisten kasvainten leikkauksen jälkeinen TNM-vaihe oli vaihe I. Leikkausaika oli 3,0-4,5 tuntia, keskimääräinen aika oli 3,8 tuntia;verenhukka leikkauksen aikana oli 100-220 ml, keskimääräinen verenhukka oli 160 ml, eikä verensiirtoa ollut.Kaikki potilaat toipuivat hyvin ja kotiutettiin sairaalasta 3-5 päivää leikkauksen jälkeen.Kaikilla potilailla ei ollut komplikaatioita, kuten anastomoottinen vuoto, vatsan tulehdus, viiltotulehdus ja vatsan verenvuoto, ja kirurginen vaikutus oli tyydyttävä.
3 Keskustelu
Mahasyöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista maassani.Sen esiintyvyys voi liittyä sellaisiin tekijöihin kuin ruokavalio, ympäristö, henki tai genetiikka.Se voi esiintyä missä tahansa mahalaukun osassa, mikä uhkaa vakavasti potilaiden fyysistä ja henkistä terveyttä ja elämän turvallisuutta.Tällä hetkellä tehokkain kliininen hoito Menetelmä on edelleen kirurginen resektio, mutta perinteinen kirurginen trauma on suuri, ja osa iäkkäistä tai huonokuntoisista potilaista menettää mahdollisuuden leikkaushoitoon intoleranssin vuoksi [4].Viime vuosina laparoskooppisen teknologian jatkuvan kehittämisen, parantamisen ja kliinisen työskentelyn myötä leikkauksen käyttöaiheet ovat entisestään laajentuneet.Kotimaiset ja ulkomaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että vatsaleikkauksella on edenneen mahasyövän hoidossa enemmän etuja kuin perinteisellä leikkauksella.Mutta se asettaa myös korkeammat vaatimukset kirurgin ja hoitajan yhteistyölle leikkaussalissa.Samaan aikaan leikkaussalissa olevien sairaanhoitajien tulee tehdä hyvää työtä ennen leikkausta ja kommunikoida potilaiden kanssa ymmärtääkseen potilaan psyykkistä tilaa ja fyysistä tilaa.Paranna leikkaustarvikkeiden ja leikkaussalin valmistelua ennen leikkausta, jotta esineet sijoitetaan asianmukaisesti, kätevästi ja oikea-aikaisesti;tarkkaile toimenpiteen aikana tarkasti potilaan virtsan määrää, verenvuotomäärää, elintoimintoja ja muita indikaattoreita;Ennakoi leikkausprosessi etukäteen, toimita kirurgiset instrumentit oikea-aikaisesti ja tarkasti, hallitse erilaisten endoskooppisten instrumenttien periaatteet, käyttö ja yksinkertainen huolto sekä varmista leikkauksen sujuva eteneminen mahdollisimman pitkälle.Tiukka aseptinen toiminta, tunnollinen ja aktiivinen toimintayhteistyö ovat avaimia toiminnan sujuvan toteuttamisen varmistamiseksi.
Yhteenvetona voidaan todeta, että laparoskooppisella gastrektomialla on vähemmän traumoja, nopeampi poisto, vähemmän kipua ja nopeampi leikkauksen jälkeinen toipuminen.Kliinisen käytön arvoinen.

viittauksia
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Hoitotyön yhteistyö laparoskooppisessa mahalaukun poistoleikkauksessa.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize et ai.LigaSuren käyttö laparoskooppisessa maha-suolikanavan leikkauksessa.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Kirurginen yhteistyö laparoskooppisessa avustetussa distaalisessa gastrektomiassa.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan ym.Raportti 150 tapauksesta täydellisestä laparoskooppisesta D2-radikaalisesta mahalaukun poistoleikkauksesta mahasyövän vuoksi.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (elektroninen painos), 2012, 5(4): 36-39.

Lähde: Baidu Library