ल्याप्रोस्कोपिक टोटल ग्यास्ट्रेक्टोमीमा सञ्चालन सहयोग

ल्याप्रोस्कोपिक टोटल ग्यास्ट्रेक्टोमीमा सञ्चालन सहयोग

सार, उद्देश्य: ल्याप्रोस्कोपिक कुल gastrectomy को सञ्चालन सहयोग र नर्सिङ अनुभव छलफल गर्न।विधिहरू ल्याप्रोस्कोपिक कुल ग्यास्ट्रेक्टोमीबाट गुज्रिएका ११ बिरामीहरूको क्लिनिकल डेटालाई पूर्वव्यापी रूपमा विश्लेषण गरियो।नतिजाहरू ल्याप्रोस्कोपिक कुल ग्यास्ट्रेक्टोमी गरेका एघार बिरामीहरूलाई गम्भीर जटिलताहरू बिना डिस्चार्ज गरियो।
निष्कर्ष: ल्याप्रोस्कोपिक कुल ग्यास्ट्रेक्टोमीमा कम आघात, छिटो निकास, कम दुखाइ र बिरामीहरूको लागि छिटो रिकभरी हुन्छ।क्लिनिकल अनुप्रयोगको लागि योग्य।
मुख्य शब्द laparoscopy;कुल gastrectomy;सञ्चालन सहयोग;ल्याप्रोस्कोपिक काट्ने नजिक
आधुनिक सर्जिकल मिनिमली इनभेसिभ अवधारणाको गहिराइसँग, ल्याप्रोस्कोपिक प्रविधि क्लिनिकल अभ्यासमा अधिक र अधिक व्यापक रूपमा प्रयोग भएको छ।ल्याप्रोस्कोपिक शल्यक्रियामा कम भित्री रगतको कमी, कम पोस्टपरेटिभ दुखाइ, ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्यको छिटो रिकभरी, अस्पतालमा छोटो बसाइ, कम पेटको दाग, शरीरको प्रतिरक्षा कार्यमा कम प्रभाव, र कम जटिलताहरू [१] को फाइदाहरू छन्।हालैका वर्षहरूमा, ल्याप्रोस्कोपिक प्रविधिको निरन्तर सुधारसँगै, ग्यास्ट्रिक क्यान्सरका बिरामीहरूलाई ल्याप्रोस्कोपिक शल्यक्रियाद्वारा उपचार गरिन्छ।ल्याप्रोस्कोपिक कुल ग्यास्ट्रेक्टोमी सञ्चालन गर्न गाह्रो छ र उच्च प्राविधिक स्तर चाहिन्छ, र शल्यचिकित्सक र शल्यचिकित्सक र शल्यचिकित्सक कोठामा नर्स बीचको नजिकको सहयोग आवश्यक छ अपरेशनको सहज समापन सुनिश्चित गर्न।हाम्रो अस्पतालमा मार्च 2014 देखि फेब्रुअरी 2015 सम्म ल्याप्रोस्कोपिक कुल ग्यास्ट्रेक्टोमी गराएका एघार बिरामीहरूलाई विश्लेषणको लागि छनोट गरिएको थियो, र शल्य चिकित्सा नर्सिङ सहयोग निम्नानुसार रिपोर्ट गरिएको छ।
1 सामग्री र विधिहरू
1.1 सामान्य जानकारी हाम्रो अस्पतालमा मार्च 2014 देखि फेब्रुअरी 2015 सम्म ल्याप्रोस्कोपिक टोटल ग्यास्ट्रेक्टोमी गराएका एघार जना बिरामीहरूलाई छनोट गरिएको थियो, जसमा 41-75 वर्षका 7 पुरुष र 4 महिलाहरू 55.7 वर्षको औसत उमेरका छन्।ग्यास्ट्रिक क्यान्सर सबै रोगीहरूमा शल्यक्रिया गर्नु अघि ग्यास्ट्रोस्कोपी र प्याथोलजिकल बायोप्सी द्वारा पुष्टि गरिएको थियो, र प्रीअपरेटिभ क्लिनिकल स्टेज स्टेज I थियो;विगतमा माथिल्लो पेटको शल्यक्रिया वा ठूलो पेटको शल्यक्रियाको इतिहास थियो।
1.2 सर्जिकल विधि सबै बिरामीहरूले ल्याप्रोस्कोपिक रेडिकल कुल ग्यास्ट्रेक्टोमी गरे।सबै बिरामीहरूलाई सामान्य एनेस्थेसिया र ट्रेकियल इन्ट्युबेशनको साथ उपचार गरिएको थियो।निमोपेरिटोनियम अन्तर्गत, ओमेन्टम र ओमेन्टमलाई अल्ट्रासोनिक स्केलपेल र लिगासुरले पेरिगास्ट्रिक रक्त नलीहरू विच्छेदन गर्नका लागि विच्छेदन गरिएको थियो, र बायाँ ग्यास्ट्रिक धमनी, हेपाटिक धमनी, र प्लीहाको धमनी वरपरका लिम्फ नोडहरू सफा गरियो।पेट र ग्रहणी, पेट र कार्डियालाई ल्याप्रोस्कोपिक काट्ने र बन्द गर्ने यन्त्रद्वारा छुट्याइयो, जसले गर्दा सम्पूर्ण पेट पूर्ण रूपमा मुक्त थियो।जेजुनमलाई अन्ननलीको नजिक उठाइयो, र प्रत्येक अन्ननली र जेजुनममा एउटा सानो खुल्ला बनाइएको थियो, र अन्ननली-जेजुनम ​​साइड एनास्टोमोसिस ल्याप्रोस्कोपिक काट्ने र बन्द गर्ने उपकरणको साथ गरिएको थियो, र अन्ननली र जेजुनमको खोल्ने बन्द गरिएको थियो। ल्याप्रोस्कोपिक काट्ने र बन्द गर्ने उपकरणको साथ।त्यसैगरी, जेजुनमको मुक्त छेउ ड्युओडेनमको सस्पेन्सरी लिगामेन्टबाट ४० सेमी टाढा जेजुनममा एनास्टोमोज गरिएको थियो।ग्यास्ट्रिक शरीर हटाउनको लागि xiphoid प्रक्रियाको तल्लो मुख र नाभीको बीचमा 5 सेमी चीरा बनाइएको थियो।ग्यास्ट्रिक शरीर र लिम्फ नोड नमूनाहरू रिसेक्ट गरियो र प्याथोलोजिकल परीक्षणको लागि पठाइयो।पेरिटोनियल गुहालाई फ्लोरोरासिल सलाइनले फ्लश गरिएको थियो, र पेटको गुफा बन्द गर्न जल निकासी ट्यूब राखिएको थियो [२]।ट्रोकार हटाइयो र प्रत्येक पोक सिलाईएको थियो।
1.3 शल्यक्रियापूर्व भ्रमण बिरामीको सामान्य अवस्था बुझ्न, केसको समीक्षा गर्न र विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षणहरूको नतिजा जाँच गर्न शल्यक्रिया हुनुभन्दा १ दिन अघि वार्डमा बिरामीलाई भेट्नुहोस्।आवश्यक परेमा विभागमा सञ्चालन पूर्व छलफलमा भाग लिनुहोस् र दोस्रो दिन सञ्चालनको लागि पूर्ण तयारी गर्नुहोस्।ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक क्यान्सर रिसेक्सन अझै पनि एक अपेक्षाकृत नयाँ उपचार विधि हो, र धेरै रोगीहरु को बारे मा पर्याप्त थाहा छैन र केहि हद सम्म यस बारे शंका छ।नबुझेको कारणले गर्दा शल्यक्रियाको उपचारात्मक प्रभाव र सुरक्षाको चिन्ता हुन्छ र त्यसपछि डर, चिन्ता, डर र शल्यक्रिया गर्न नचाहने जस्ता मनोवैज्ञानिक समस्याहरू देखा पर्दछन्।शल्यक्रिया गर्नु अघि, बिरामीको घबराहट हटाउन र उपचारमा राम्रोसँग सहयोग गर्न, बिरामीलाई शल्यक्रियाको सुरक्षा र प्रभावकारिताको व्याख्या गर्न आवश्यक छ, र बिरामीको सुरक्षा र सुरक्षाको भावना बढाउन उदाहरणको रूपमा सफल शल्यक्रियालाई प्रयोग गर्नुहोस्। उपचार आत्मविश्वास।बिरामीहरूलाई मनको शान्त अवस्था कायम राख्न र रोगसँग लड्न आत्मविश्वास जगाउन दिनुहोस्।
1.4 उपकरण र वस्तुहरूको तयारी: शल्यक्रियाको 1 दिन अघि, सर्जनसँग जाँच गर्नुहोस् कि त्यहाँ कुनै विशेष सर्जिकल उपकरण आवश्यकताहरू छन् कि छैनन्, नियमित सञ्चालन चरणहरूमा कुनै परिवर्तन छ कि छैन, र अग्रिम तयारीहरू गर्नुहोस्।नियमित रूपमा ल्याप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरणहरू तयार गर्नुहोस् र कीटाणुशोधन स्थिति जाँच गर्नुहोस्, र अल्ट्रासोनिक स्केलपेल, मोनिटर, प्रकाश स्रोत, न्यूमोपेरिटोनियम स्रोत र अन्य उपकरणहरू पूर्ण र प्रयोग गर्न सजिलो छ कि छैन जाँच गर्नुहोस्।तयार र सही विभिन्न प्रकारकाल्याप्रोस्कोपिक काट्ने क्लोजरहरूरट्यूबलर स्टेपलर।अन्य सबै ल्याप्रोस्कोपिक अपरेशनहरू जस्तै, ल्याप्रोस्कोपिक कुल ग्यास्ट्रेक्टोमीले पनि ल्याप्रोटोमीमा रूपान्तरणको समस्याको सामना गर्छ, त्यसैले ल्याप्रोटोमी उपकरणहरू नियमित रूपमा तयार हुनुपर्छ।अपरेशनको क्रममा अपर्याप्त तयारीका कारण शल्यक्रियाको प्रगतिमा असर नपरोस् वा बिरामीको ज्यानसमेत जोखिममा नपरोस्।
1.5 शल्यक्रियाको क्रममा बिरामीलाई सहयोग गर्नुहोस् र पहिचान जानकारी सही छ भनी जाँच गरेपछि शिरामा पहुँच स्थापना गर्नुहोस्।एनेस्थेटिस्टलाई एनेस्थेसिया गर्न मद्दत गरेपछि, बिरामीलाई उपयुक्त स्थानमा राख्नुहोस् र यसलाई ठीक गर्नुहोस्, मूत्र क्याथेटर राख्नुहोस्, र ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल डिकम्प्रेसन ट्यूबलाई ठीकसँग ठीक गर्नुहोस्।उपकरण नर्सहरूले 20 मिनेट अघि आफ्नो हात धुनेछन्, र घुमाउने नर्सहरूसँग उपकरणहरू, ड्रेसिङहरू, सुईहरू र अन्य वस्तुहरू गन्छन्।बिरामीलाई कीटाणुरहित गर्न सर्जनलाई सहयोग गर्नुहोस्, र लेन्स लाइन, प्रकाश स्रोत लाइन, र अल्ट्रासोनिक चक्कु लाइनलाई अलग गर्न बाँझ सुरक्षात्मक आस्तीन प्रयोग गर्नुहोस् [3]।निमोपेरिटोनियम सुई र एस्पिरेटर टाउको अबाधित छ कि छैन जाँच गर्नुहोस्, अल्ट्रासोनिक चक्कु समायोजन गर्नुहोस्;डाक्टरलाई निमोपेरिटोनियम स्थापना गर्न सहयोग गर्ने, ट्युमर पुष्टि गर्न ट्रोकर ल्याप्रोस्कोपिक अन्वेषण पास गर्ने, अपरेशनको लागि आवश्यक उपकरण र वस्तुहरू समयमै डेलिभर गर्ने, र शल्यक्रियाको क्रममा पेटको गुफालाई डिफ्लेट गर्न डाक्टरलाई सहयोग गर्ने भित्री धुवाँले स्पष्ट शल्यक्रिया क्षेत्र सुनिश्चित गर्दछ।अपरेशनको समयमा, एसेप्टिक र ट्युमर-मुक्त प्रविधिहरू कडाईका साथ लागू गर्नुपर्छ।ल्याप्रोस्कोपिक कटिङलाई नजिकबाट पास गर्दा स्टेपल कार्ट्रिजको स्थापना वास्तवमा भरपर्दो हुन्छ, र यो मोडेल पुष्टि भएपछि मात्र अपरेटरलाई पास गर्न सकिन्छ।पेट बन्द गर्नुहोस् र सर्जिकल उपकरणहरू, गज, र सिवन सुईहरू फेरि जाँच गर्नुहोस्।
2 परिणामहरू
11 बिरामीहरू मध्ये कुनै पनि ल्याप्रोटोमीमा रूपान्तरित भएनन्, र सबै शल्यक्रियाहरू पूर्ण ल्याप्रोस्कोपी मार्फत सम्पन्न गरियो।सबै रोगीहरूलाई रोगविज्ञान परीक्षणको लागि पठाइयो, र परिणामहरूले देखायो कि घातक ट्युमरहरूको पोस्टअपरेटिभ TNM स्टेजिंग चरण I थियो। अपरेशन समय 3.0 ~ 4.5 घण्टा थियो, औसत समय 3.8 घण्टा थियो;शल्यक्रियाको क्रममा रगतको कमी 100 ~ 220ml थियो, औसत रगतको कमी 160ml थियो, र त्यहाँ कुनै रक्तक्षेपण थिएन।सबै बिरामीहरू निको भइसकेका छन् र शल्यक्रिया गरेको ३ देखि ५ दिनपछि अस्पतालबाट डिस्चार्ज भएका छन् ।सबै बिरामीहरूमा एनास्टोमोटिक चुहावट, पेटको संक्रमण, चीरा संक्रमण, र पेटको रक्तस्राव जस्ता कुनै जटिलताहरू थिएनन्, र शल्यक्रियाको प्रभाव सन्तोषजनक थियो।
३ छलफल
ग्यास्ट्रिक क्यान्सर मेरो देशमा सबैभन्दा सामान्य घातक ट्युमर मध्ये एक हो।यसको घटनाहरू आहार, वातावरण, आत्मा वा आनुवंशिकी जस्ता कारकहरूसँग सम्बन्धित हुन सक्छ।यो पेटको कुनै पनि भागमा हुन सक्छ, गम्भीर रूपमा बिरामीहरूको शारीरिक र मानसिक स्वास्थ्य र जीवन सुरक्षालाई खतरामा पार्न सक्छ।हाल, सबैभन्दा प्रभावकारी क्लिनिकल उपचार विधि अझै पनि सर्जिकल रिसेक्सन हो, तर परम्परागत सर्जिकल आघात ठूलो छ, र केही वृद्ध बिरामीहरू वा कमजोर शारीरिक अवस्था भएकाहरूले असहिष्णुताको कारण शल्य चिकित्सा उपचारको अवसर गुमाउँछन् [4]।हालका वर्षहरूमा, नैदानिक ​​​​कार्यमा ल्याप्रोस्कोपिक प्रविधिको निरन्तर विकास, सुधार र प्रयोगको साथ, शल्यक्रियाका लागि संकेतहरू थप विस्तार गरिएका छन्।घरेलु र विदेशी अध्ययनहरूले प्रमाणित गरेको छ कि पेटको शल्यक्रियाले उन्नत ग्यास्ट्रिक क्यान्सरको उपचारमा परम्परागत शल्यक्रिया भन्दा धेरै फाइदाहरू छन्।तर यसले शल्यचिकित्सक र अपरेटिङ रूममा नर्स बीचको सहयोगको लागि उच्च आवश्यकताहरू पनि राख्छ।एकै समयमा, अपरेटिङ कोठामा नर्सहरूले शल्यक्रियापूर्व भ्रमणहरूमा राम्रो काम गर्नुपर्छ र बिरामीको मनोवैज्ञानिक अवस्था र शारीरिक अवस्था बुझ्न बिरामीहरूसँग कुराकानी गर्नुपर्छ।शल्यक्रिया गर्नु अघि सर्जिकल वस्तुहरू र अपरेटिङ कोठाको तयारीमा सुधार गर्नुहोस्, ताकि वस्तुहरू व्यवस्थित रूपमा, सुविधाजनक र समयमै राखियोस्;अपरेशनको समयमा, बिरामीको पिसाब आउटपुट, रगतको मात्रा, महत्त्वपूर्ण संकेतहरू र अन्य संकेतकहरू नजिकबाट अवलोकन गर्नुहोस्;पहिले नै सञ्चालन प्रक्रियाको भविष्यवाणी गर्नुहोस्, सर्जिकल उपकरणहरू समयमै र सही रूपमा डेलिभर गर्नुहोस्, सिद्धान्तहरू मास्टर गर्नुहोस्, विभिन्न एन्डोस्कोपिक उपकरणहरूको प्रयोग र सरल मर्मतसम्भार, र सबैभन्दा ठूलो हदसम्म सञ्चालनको सहज प्रगति सुनिश्चित गर्नुहोस्।कडा एसेप्टिक अपरेशन, ईमानदार र सक्रिय सञ्चालन सहयोग अपरेशनको सहज कार्यान्वयन सुनिश्चित गर्न कुञ्जीहरू हुन्।
संक्षेपमा, ल्याप्रोस्कोपिक कुल ग्यास्ट्रेक्टोमीमा कम आघात, छिटो निकास, कम दुखाइ र बिरामीहरूको लागि छिटो रिकभरी हुन्छ।क्लिनिकल अनुप्रयोगको लागि योग्य।

सन्दर्भहरू
[१] वांग ताओ, सोंग फेंग, यिन कैक्सिया।laparoscopic gastrectomy मा नर्सिङ सहयोग।चाइनिज जर्नल अफ नर्सिङ, 2004, 10 (39): 760-761।
[२] ली जिन, झाङ जुफेङ, वाङ जिइज, एट अल।ल्याप्रोस्कोपिक जठरांत्र शल्य चिकित्सा मा LigaSure को आवेदन।चाइनिज जर्नल अफ मिनिमली इनभेसिभ सर्जरी, २००४, ४(६): ४९३-४९४।
[३] जू मिन, देङ झिहोङ।ल्याप्रोस्कोपिक असिस्टेड डिस्टल ग्यास्ट्रेक्टोमीमा सर्जिकल सहयोग।जर्नल अफ नर्स ट्रेनिङ, २०१०, २५ (२०): १९२०।
[४] डु जियानजुन, वाङ फेई, झाओ छिङचुआन, आदि।ग्यास्ट्रिक क्यान्सरको लागि पूर्ण ल्याप्रोस्कोपिक D2 रेडिकल ग्यास्ट्रेक्टमीका 150 केसहरूमा रिपोर्ट।इन्डोस्कोपिक सर्जरीको चिनियाँ जर्नल (इलेक्ट्रोनिक संस्करण), २०१२, ५(४): ३६-३९।

स्रोत: Baidu पुस्तकालय