Operation Cooperation in Laparoscopic Total Gastrectomy
Sammanfattning, mål: Att diskutera operationssamarbete och omvårdnadserfarenhet av laparoskopisk total gastrectomy.Metoder De kliniska data från 11 patienter som genomgick laparoskopisk total gastrectomy analyserades retrospektivt.Resultat Elva patienter som genomgick laparoskopisk total gastrectomy skrevs ut utan allvarliga komplikationer.
Slutsats: Laparoskopisk total gastrectomy har mindre trauma, snabbare avgaser, mindre smärta och snabbare postoperativ återhämtning för patienterna.Värdig klinisk tillämpning.
Nyckelord laparoskopi;total gastrektomi;operationssamarbete;laparoskopisk skärning närmare
Med fördjupningen av moderna kirurgiska minimalt invasiva koncept, har laparoskopisk teknologi använts mer och mer allmänt i klinisk praxis.Laparoskopisk kirurgi har fördelarna med mindre intraoperativ blodförlust, mindre postoperativ smärta, snabbare återhämtning av mag-tarmfunktionen, kortare sjukhusvistelse, mindre bukärr, mindre påverkan på kroppens immunfunktion och färre komplikationer [1].Under de senaste åren, med den kontinuerliga förbättringen av laparoskopisk teknologi, behandlas fler och fler patienter med magcancer med laparoskopisk kirurgi.Laparoskopisk totalgatrektomi är svår att operera och kräver en hög teknisk nivå och kräver ett nära samarbete mellan kirurgen och sjuksköterskan på operationssalen för att säkerställa ett smidigt genomförande av operationen.Elva patienter som genomgick laparoskopisk total gastrectomy på vårt sjukhus från mars 2014 till februari 2015 valdes ut för analys och det operationssjuksköterskesamarbetet redovisas enligt följande.
1 Material och metoder
1.1 Allmän information Elva patienter som genomgick laparoskopisk total gastrectomy på vårt sjukhus från mars 2014 till februari 2015 valdes ut, inklusive 7 män och 4 kvinnor, i åldern 41-75 år, med en medelålder på 55,7 år.Magcancer bekräftades genom gastroskopi och patologisk biopsi före operation hos alla patienter, och det preoperativa kliniska stadiet var stadium I;det fanns en historia av övre bukkirurgi eller större bukkirurgi tidigare.
1.2 Kirurgisk metod Alla patienter genomgick laparoskopisk radikal total gastrectomy.Alla patienter behandlades med generell anestesi och trakeal intubation.Under pneumoperitoneum dissekerades omentum och omentum med ultraljudsskalpell och Ligasure för att dissekera ut de perigastriska blodkärlen, och lymfkörtlarna runt den vänstra magartären, leverartären och mjältartären rengjordes.Magsäcken och tolvfingertarmen, magsäcken och cardia separerades med laparoskopisk skär- och stängningsanordning, så att hela magen var helt fri.Jejunum lyftes nära matstrupen och en liten öppning gjordes i var och en av matstrupen och jejunum, och esofagus-jejunum sidoanastomos utfördes med en laparoskopisk skär- och stängningsanordning, och öppningen av matstrupen och jejunum stängdes med den laparoskopiska skär- och stängningsanordningen.På liknande sätt anastomerades den fria änden av jejunum till jejunum 40 cm från det upphängande ligamentet i duodenum.Ett 5 cm snitt gjordes mellan den nedre munnen av xiphoid-processen och navelsträngen för att avlägsna magkroppen.Magkropps- och lymfkörtelprover resekerades och skickades för patologisk undersökning.Peritonealhålan spolades med fluorouracil-saltlösning och ett dräneringsrör placerades för att stänga bukhålan [2].Trokaren avlägsnades och varje stick suturerades.
1.3 Preoperativt besök Besök patienten på avdelningen 1 dag före operationen för att förstå patientens allmänna tillstånd, granska fallet och kontrollera resultaten av olika laboratorietester.Delta i den preoperativa diskussionen på avdelningen vid behov, och gör fullständiga förberedelser inför operationen den andra dagen.Laparoskopisk gastrisk cancerresektion är fortfarande en relativt ny behandlingsmetod, och de flesta patienter vet inte tillräckligt om det och tvivlar i viss mån på det.På grund av bristen på förståelse kommer de att oroa sig för operationens läkande effekt och säkerhet, och då kommer det att uppstå psykiska problem som nervositet, oro, rädsla och till och med att inte vilja opereras.Före operationen, för att eliminera patientens nervositet och bättre samarbeta med behandlingen, är det nödvändigt att förklara säkerheten och effektiviteten av operationen för patienten, och använda den framgångsrika operationen som ett exempel för att öka patientens känsla av säkerhet och behandlingsförtroende.Låt patienterna upprätthålla ett avslappnat sinnestillstånd och bygga upp förtroende för att bekämpa sjukdomen.
1.4 Förberedelse av instrument och föremål: 1 dag före operationen, kontrollera med kirurgen om det finns några speciella kirurgiska instrumentkrav, om det finns någon förändring i rutinoperationsstegen och gör motsvarande förberedelser i förväg.Förbered rutinmässigt laparoskopiska kirurgiska instrument och kontrollera desinfektionsstatusen och kontrollera om ultraljudsskalpellen, monitorn, ljuskällan, pneumoperitoneumkällan och annan utrustning är komplett och lätt att använda.Förbered och perfekta olika typer avlaparoskopiska skärstängareochrörformiga häftapparater.Liksom alla andra laparoskopiska operationer står laparoskopisk total gastrektomi också inför problemet med konvertering till laparotomi, så laparotomiinstrument måste förberedas rutinmässigt.För att inte påverka operationens fortskridande på grund av otillräckliga förberedelser under operationen, eller till och med äventyra patientens liv.
1.5 Samarbeta med patienten under operationen och etablera venåtkomst efter kontroll av att identitetsuppgifterna är korrekta.Efter att ha hjälpt narkosläkaren att utföra anestesi, placera patienten i lämplig position och fixera den, placera en urinkateter och fixera gastrointestinal dekompressionsslangen ordentligt.Apparatsjuksköterskorna tvättar händerna 20 minuter i förväg och räknar apparaterna, förbanden, nålarna och andra föremål tillsammans med de strövande sjuksköterskorna.Hjälp kirurgen att desinficera patienten och använd en steril skyddshylsa för att isolera linslinjen, ljuskällans linje och ultraljudsknivlinjen [3].Kontrollera om pneumoperitoneumnålen och aspiratorhuvudet är fria, justera ultraljudskniven;hjälpa läkaren att etablera pneumoperitoneum, klara den laparoskopiska trokarutforskningen för att bekräfta tumören, leverera de instrument och föremål som behövs för operationen i tid och hjälpa läkaren att tömma bukhålan under operationen. Inre rök säkerställer ett klart operationsfält.Under operationen bör aseptiska och tumörfria tekniker tillämpas strikt.Installationen av klammerkassetten är faktiskt tillförlitlig när den laparoskopiska skärningen passeras närmare, och den kan skickas till operatören först efter att modellen har bekräftats.Stäng buken och kontrollera kirurgiska instrument, gasväv och suturnålar igen.
2 resultat
Ingen av de 11 patienterna genomgick konvertering till laparotomi, och alla operationer genomfördes under fullständig laparoskopi.Alla patienter skickades för patologisk undersökning och resultaten visade att postoperativ TNM-stadieindelning av maligna tumörer var stadium I. Operationstiden var 3,0~4,5 timmar, medeltiden var 3,8 timmar;blodförlusten under operationen var 100~220 ml, den genomsnittliga blodförlusten var 160 ml och det fanns ingen blodtransfusion.Alla patienter återhämtade sig väl och skrevs ut från sjukhuset 3 till 5 dagar efter operationen.Alla patienter hade inga komplikationer såsom anastomotiskt läckage, bukinfektion, snittinfektion och bukblödning, och den kirurgiska effekten var tillfredsställande.
3 Diskussion
Magcancer är en av de vanligaste maligna tumörerna i mitt land.Dess förekomst kan vara relaterad till faktorer som kost, miljö, ande eller genetik.Det kan förekomma i vilken del av magen som helst, vilket allvarligt hotar patienters fysiska och psykiska hälsa och livssäkerhet.För närvarande är den mest effektiva kliniska behandlingen. Metoden är fortfarande kirurgisk resektion, men det traditionella kirurgiska traumat är stort och vissa äldre patienter eller de i dåligt fysiskt tillstånd förlorar möjligheten till kirurgisk behandling på grund av intolerans [4].Under de senaste åren, med kontinuerlig utveckling, förbättring och tillämpning av laparoskopisk teknologi i kliniskt arbete, har indikationerna för kirurgi utökats ytterligare.Inhemska och utländska studier har visat att bukkirurgi har fler fördelar än traditionell kirurgi vid behandling av avancerad magcancer.Men det ställer också högre krav på samarbetet mellan kirurgen och sjuksköterskan på operationssalen.Samtidigt bör sjuksköterskor på operationssalen göra ett bra jobb vid preoperativa besök och kommunicera med patienter för att förstå patientens psykiska tillstånd och fysiska tillstånd.Förbättra förberedelserna för kirurgiska föremål och operationssalar före operationen, så att föremålen placeras på ett ordnat sätt, bekvämt och i tid;under operationen, observera noggrant patientens urinproduktion, blödningsvolym, vitala tecken och andra indikatorer;Förutsäg operationsprocessen i förväg, leverera kirurgiska instrument i rätt tid och noggrant, behärska principerna, användningen och det enkla underhållet av olika endoskopiska instrument, och se till att operationen fortskrider i största möjliga utsträckning.Strikt aseptisk drift, samvetsgrann och aktivt driftsamarbete är nycklarna för att säkerställa ett smidigt genomförande av operationen.
Sammanfattningsvis har laparoskopisk total gastrectomy mindre trauma, snabbare avgaser, mindre smärta och snabbare postoperativ återhämtning för patienterna.Värdig klinisk tillämpning.
referenser
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Omvårdnadssamarbete vid laparoskopisk gastrectomy.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Tillämpning av LigaSure vid laparoskopisk gastrointestinal kirurgi.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Kirurgiskt samarbete vid laparoskopisk assisterad distal gastrectomy.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.En rapport om 150 fall av fullständig laparoskopisk D2 radikal gastrektomi för magcancer.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (Electronic Edition), 2012, 5(4): 36-39.
Källa: Baidu Library
Posttid: 2023-jan-21
