Operativna suradnja u laparoskopskoj totalnoj gastrektomiji

Operativna suradnja u laparoskopskoj totalnoj gastrektomiji

Sažetak, cilj: Raspraviti operacijsku suradnju i iskustvo sestrinstva laparoskopske totalne gastrektomije.Metode Retrospektivno su analizirani klinički podaci 11 bolesnika podvrgnutih laparoskopskoj totalnoj gastrektomiji.Rezultati Jedanaest pacijenata koji su bili podvrgnuti laparoskopskoj totalnoj gastrektomiji otpušteno je bez ozbiljnih komplikacija.
Zaključak: Laparoskopska totalna gastrektomija ima manje traume, bržu iscrpljenost, manje boli i brži postoperativni oporavak pacijenata.Vrijedno kliničke primjene.
Ključne riječi laparoskopija;totalna gastrektomija;operativna suradnja;laparoskopsko rezanje bliže
S produbljivanjem suvremenih kirurških minimalno invazivnih koncepata, laparoskopska tehnologija se sve više koristi u kliničkoj praksi.Laparoskopska kirurgija ima prednosti manjeg intraoperativnog gubitka krvi, manje postoperativne boli, bržeg oporavka gastrointestinalne funkcije, kraćeg boravka u bolnici, manjeg abdominalnog ožiljka, manjeg utjecaja na imunološku funkciju tijela i manje komplikacija [1].Posljednjih godina, uz kontinuirano usavršavanje laparoskopske tehnologije, sve više pacijenata s karcinomom želuca liječi se laparoskopskim operacijama.Laparoskopska totalna gastrektomija je teška za operaciju i zahtijeva visoku tehničku razinu, te zahtijeva blisku suradnju između kirurga i medicinske sestre u operacijskoj sali kako bi se osigurao nesmetan završetak operacije.Za analizu je odabrano 11 pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj totalnoj gastrektomiji u našoj bolnici od ožujka 2014. do veljače 2015. godine, a kirurška sestrinska suradnja prikazana je kako slijedi.
1 Materijali i metode
1.1 Opće informacije Odabrano je jedanaest pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj totalnoj gastrektomiji u našoj bolnici od ožujka 2014. do veljače 2015. Odabrano je 7 muškaraca i 4 žene, u dobi od 41 do 75 godina, prosječne dobi od 55,7 godina.Karcinom želuca potvrđen je gastroskopijom i patološkom biopsijom prije operacije u svih bolesnika, a prijeoperacijski klinički stadij bio je stadij I;u prošlosti je bilo kirurških zahvata na gornjem dijelu abdomena ili većih kirurških zahvata na abdomenu.
1.2 Kirurška metoda Svi bolesnici podvrgnuti su laparoskopskoj radikalnoj totalnoj gastrektomiji.Svi bolesnici liječeni su općom anestezijom i trahealnom intubacijom.Pod pneumoperitoneumom, omentum i omentum su disecirani ultrazvučnim skalpelom i Ligasureom da se diseciraju perigastrične krvne žile, a limfni čvorovi oko lijeve želučane arterije, hepatične arterije i slezene arterije su očišćeni.Želudac i dvanaesnik, želudac i kardija razdvojeni su laparoskopskim aparatom za rezanje i zatvaranje, tako da je cijeli želudac bio potpuno slobodan.Jejunum je podignut blizu jednjaka, te je napravljen mali otvor u jednjaku i jejunumu, te je napravljena bočna anastomoza jednjak-jejunum laparoskopskim uređajem za rezanje i zatvaranje, te je zatvoren otvor jednjaka i jejunuma. s laparoskopskim uređajem za rezanje i zatvaranje.Slično, slobodni kraj jejunuma je anastomoziran na jejunum 40 cm udaljen od suspenzornog ligamenta duodenuma.Napravljen je rez od 5 cm između donjeg ušća xiphoidnog procesa i pupkovine kako bi se uklonilo tijelo želuca.Uzorci želučanog tijela i limfnih čvorova su resecirani i poslani na patološki pregled.Peritonealna šupljina isprana je fiziološkom otopinom fluorouracila i postavljena je drenažna cijev za zatvaranje trbušne šupljine [2].Troakar je uklonjen i svaki bod je zašiven.
1.3 Prijeoperacijski pregled Posjetite pacijenta na odjelu 1 dan prije operacije kako biste razumjeli opće stanje pacijenta, pregledali slučaj i provjerili rezultate različitih laboratorijskih pretraga.Po potrebi sudjelovati u prijeoperativnom razgovoru na odjelu, te izvršiti punu pripremu za operaciju drugi dan.Laparoskopska resekcija karcinoma želuca još uvijek je relativno nova metoda liječenja, a većina pacijenata o njoj ne zna dovoljno i donekle sumnja u nju.Zbog nerazumijevanja brinut će se o ljekovitosti i sigurnosti operacije, a potom će se javiti psihički problemi poput nervoze, tjeskobe, straha pa čak i ne želje za operacijom.Prije operacije, u cilju otklanjanja nervoze pacijenta i bolje suradnje u liječenju, potrebno je pacijentu objasniti sigurnost i učinkovitost operacije, a na primjeru uspješne operacije pojačati osjećaj sigurnosti i povjerenje u liječenje.Neka pacijenti zadrže opušteno stanje uma i izgrade samopouzdanje u borbi protiv bolesti.
1.4 Priprema instrumenata i predmeta: 1 dan prije operacije provjerite s kirurgom postoje li posebni zahtjevi za kirurškim instrumentima, postoje li promjene u rutinskim koracima operacije i izvršite odgovarajuće pripreme unaprijed.Redovito pripremajte laparoskopske kirurške instrumente i provjeravajte status dezinfekcije te provjerite jesu li ultrazvučni skalpel, monitor, izvor svjetla, izvor pneumoperitoneuma i druga oprema potpuni i laki za korištenje.Pripremite i usavršite razne vrstelaparoskopski rezni zatvaračiicjevaste spajalice.Kao i sve druge laparoskopske operacije, laparoskopska totalna gastrektomija također se suočava s problemom konverzije u laparotomiju, pa je potrebno rutinski pripremati laparotomske instrumente.Kako ne bi utjecali na tijek operacije zbog nedovoljne pripreme tijekom operacije, ili čak ugrozili život pacijenta.
1.5 Surađujte s pacijentom tijekom operacije i uspostavite venski pristup nakon provjere točnosti podataka o identitetu.Nakon što ste pomogli anesteziologu u izvođenju anestezije, postavite pacijenta u odgovarajući položaj i fiksirajte ga, postavite urinarni kateter i pravilno fiksirajte gastrointestinalnu dekompresijsku cijev.Medicinske sestre na aparatima peru ruke 20 minuta unaprijed, te broje aparate, zavoje, igle i druge predmete zajedno s lutajućim sestrama.Pomozite kirurgu da dezinficira pacijenta i koristite sterilnu zaštitnu navlaku za izolaciju linije leće, linije izvora svjetlosti i linije ultrazvučnog noža [3].Provjerite jesu li igla za pneumoperitoneum i glava aspiratora slobodni, namjestite ultrazvučni nož;pomoći liječniku da uspostavi pneumoperitoneum, proći laparoskopsku eksploraciju troakara kako bi se potvrdio tumor, na vrijeme dostaviti instrumente i predmete potrebne za operaciju i pomoći liječniku da ispuhne trbušnu šupljinu tijekom operacije. Unutarnji dim osigurava čisto kirurško polje.Tijekom operacije treba se strogo pridržavati aseptičnih tehnika i tehnika bez tumora.Instalacija uloška klamerice zapravo je pouzdana pri prolazu bliže laparoskopskom rezu i može se predati operateru tek nakon potvrde modela.Zatvorite abdomen i ponovno provjerite kirurške instrumente, gazu i igle za šavove.
2 rezultata
Niti jedan od 11 pacijenata nije bio podvrgnut konverziji na laparotomiju, a sve su operacije dovršene pod potpunom laparoskopijom.Svi pacijenti su poslani na patološki pregled, a rezultati su pokazali da je postoperativno TNM stadiranje malignih tumora u stadiju I. Vrijeme operacije je bilo 3,0~4,5h, prosječno vrijeme je bilo 3,8h;gubitak krvi tijekom operacije bio je 100~220 ml, prosječni gubitak krvi bio je 160 ml, a nije bilo transfuzije krvi.Svi su se bolesnici dobro oporavili i otpušteni su iz bolnice 3 do 5 dana nakon operacije.Svi pacijenti nisu imali komplikacija kao što su curenje anastomoze, abdominalna infekcija, infekcija incizije i abdominalno krvarenje, a kirurški je učinak bio zadovoljavajući.
3 Rasprava
Rak želuca jedan je od najčešćih malignih tumora u mojoj zemlji.Njegova učestalost može biti povezana s čimbenicima kao što su prehrana, okoliš, duh ili genetika.Može se pojaviti u bilo kojem dijelu želuca, ozbiljno ugrožavajući tjelesno i psihičko zdravlje te životnu sigurnost bolesnika.Trenutačno najučinkovitije kliničko liječenje Metoda je još uvijek kirurška resekcija, no tradicionalna kirurška trauma je velika, a neki stariji pacijenti ili oni u lošem tjelesnom stanju gube priliku za kirurško liječenje zbog intolerancije [4].Posljednjih godina, kontinuiranim razvojem, usavršavanjem i primjenom laparoskopske tehnologije u kliničkom radu, indikacije za operaciju dodatno su proširene.Domaća i inozemna istraživanja dokazala su da abdominalna kirurgija ima više prednosti od klasične kirurgije u liječenju uznapredovalog raka želuca.Ali također postavlja veće zahtjeve za suradnju između kirurga i medicinske sestre u operacijskoj sali.U isto vrijeme, medicinske sestre u operacijskoj sali trebale bi dobro obavljati svoj posao u prijeoperacijskim posjetima i komunicirati s pacijentima kako bi razumjele psihološko stanje i fizičko stanje pacijenta.Poboljšati pripreme za kirurške predmete i operacijsku salu prije operacije, tako da su predmeti postavljeni na uredan način, pogodan i pravovremen;tijekom operacije pomno promatrati izlučivanje mokraće, volumen krvarenja, vitalne znakove i druge pokazatelje;Unaprijed predvidjeti tijek operacije, pravodobno i točno isporučiti kirurške instrumente, ovladati principima, korištenjem i jednostavnim održavanjem različitih endoskopskih instrumenata te u najvećoj mjeri osigurati nesmetan tijek operacije.Strogi aseptični rad, savjesna i aktivna radna suradnja ključni su za osiguravanje glatke provedbe operacije.
Ukratko, laparoskopska totalna gastrektomija ima manje traume, bržu iscrpljenost, manje boli i brži postoperativni oporavak pacijenata.Vrijedno kliničke primjene.

reference
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Sestrinska suradnja u laparoskopskoj gastrektomiji.Kineski časopis za sestrinstvo, 2004., 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Primjena LigaSure u laparoskopskoj gastrointestinalnoj kirurgiji.Kineski časopis za minimalno invazivnu kirurgiju, 2004., 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Kirurška suradnja u laparoskopski potpomognutoj distalnoj gastrektomiji.Journal of Nurses Training, 2010., 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Izvješće o 150 slučajeva potpune laparoskopske D2 radikalne gastrektomije za rak želuca.Kineski časopis za endoskopsku kirurgiju (elektroničko izdanje), 2012., 5(4): 36-39.

Izvor: Baidu knjižnica