Operačná spolupráca pri laparoskopickej totálnej gastrektómii

Operačná spolupráca pri laparoskopickej totálnej gastrektómii

Abstrakt, Cieľ: Diskutovať o operačnej spolupráci a ošetrovateľských skúsenostiach pri laparoskopickej totálnej gastrektómii.Metódy Retrospektívne boli analyzované klinické údaje 11 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú totálnu gastrektómiu.Výsledky Jedenásť pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú totálnu gastrektómiu, bolo prepustených bez závažných komplikácií.
Záver: Laparoskopická totálna gastrektómia má pre pacientov menšiu traumu, rýchlejšie vyčerpanie, menšiu bolesť a rýchlejšiu pooperačnú rekonvalescenciu.Hodné klinickej aplikácie.
Kľúčové slová laparoskopia;celková gastrektómia;prevádzková spolupráca;laparoskopické rezanie bližšie
S prehlbovaním moderných chirurgických minimálne invazívnych konceptov sa laparoskopická technológia čoraz viac využíva v klinickej praxi.Laparoskopická chirurgia má výhody v menšej intraoperačnej strate krvi, menšej pooperačnej bolesti, rýchlejšej obnove gastrointestinálnych funkcií, kratšej hospitalizácii, menšej jazve na bruchu, menšom vplyve na imunitnú funkciu organizmu a menšom počte komplikácií [1].V posledných rokoch s neustálym zdokonaľovaním laparoskopickej technológie sa čoraz viac pacientov s rakovinou žalúdka lieči laparoskopickou operáciou.Laparoskopická totálna gastrektómia je náročná na obsluhu a vyžaduje si vysokú technickú úroveň a vyžaduje si úzku spoluprácu medzi chirurgom a sestrou na operačnej sále pre bezproblémové dokončenie operácie.Na analýzu bolo vybraných 11 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú totálnu gastrektómiu v našej nemocnici od marca 2014 do februára 2015 a chirurgická ošetrovateľská spolupráca je uvedená nasledovne.
1 Materiály a metódy
1.1 Všeobecné informácie Vybraných bolo 11 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú totálnu gastrektómiu v našej nemocnici od marca 2014 do februára 2015, z toho 7 mužov a 4 ženy vo veku 41-75 rokov s priemerným vekom 55,7 roka.Rakovina žalúdka bola potvrdená gastroskopiou a patologickou biopsiou pred operáciou u všetkých pacientov a predoperačné klinické štádium bolo I. štádium;v minulosti sa vyskytla operácia hornej časti brucha alebo veľká operácia brucha.
1.2 Operačná metóda Všetci pacienti podstúpili laparoskopickú radikálnu totálnu gastrektómiu.Všetci pacienti boli liečení celkovou anestézou a tracheálnou intubáciou.Pod pneumoperitoneom sa omentum a omentum rozrezali ultrazvukovým skalpelom a Ligasure, aby sa vypreparovali perigastrické krvné cievy, a vyčistili sa lymfatické uzliny okolo ľavej žalúdočnej artérie, hepatickej artérie a slezinnej artérie.Žalúdok a dvanástnik, žalúdok a kardia boli oddelené laparoskopickým rezacím a uzatváracím zariadením, takže celý žalúdok bol úplne voľný.Jejunum sa zdvihlo blízko pažeráka a v každom pažeráku a jejune sa urobil malý otvor a laparoskopickým rezacím a uzatváracím zariadením sa vykonala bočná anastomóza pažeráka a jejuna a otvor pažeráka a jejuna sa uzavrel s laparoskopickým rezacím a uzatváracím zariadením.Podobne bol voľný koniec jejuna anastomózovaný k jejunu vo vzdialenosti 40 cm od závesného väzu dvanástnika.Medzi spodným ústím xiphoidného výbežku a pupočnou šnúrou sa urobil 5 cm rez, aby sa odstránilo telo žalúdka.Vzorky tela žalúdka a lymfatických uzlín boli resekované a odoslané na patologické vyšetrenie.Peritoneálna dutina bola prepláchnutá fluorouracilom a bola umiestnená drenážna hadička na uzavretie brušnej dutiny [2].Trokar sa odstránil a každý vpich sa zašil.
1.3 Predoperačná návšteva Navštívte pacienta na oddelení 1 deň pred operáciou, aby ste pochopili celkový stav pacienta, prezreli si prípad a skontrolovali výsledky rôznych laboratórnych testov.V prípade potreby sa zúčastnite predoperačnej diskusie na oddelení a na druhý deň sa plne pripravte na operáciu.Laparoskopická resekcia rakoviny žalúdka je stále relatívne nová liečebná metóda a väčšina pacientov o nej dostatočne nevie a do určitej miery o nej pochybuje.Pre nepochopenie sa budú obávať o liečebný efekt a bezpečnosť operácie a potom sa dostavia psychické problémy ako nervozita, úzkosť, strach až nechcenie na operáciu.Pred operáciou je potrebné pre odstránenie nervozity pacienta a lepšiu spoluprácu pri liečbe pacientovi vysvetliť bezpečnosť a efektívnosť operácie a úspešnú operáciu použiť ako príklad na umocnenie pocitu bezpečia a bezpečia pacienta. dôvera v liečbu.Nechajte pacientov udržiavať uvoľnený stav mysle a budovať dôveru v boj s chorobou.
1.4 Príprava nástrojov a predmetov: 1 deň pred operáciou skontrolujte u chirurga, či sú nejaké špeciálne požiadavky na chirurgické nástroje, či nedošlo k nejakej zmene v rutinných operačných krokoch a vykonajte príslušné prípravy vopred.Rutinne pripravte laparoskopické chirurgické nástroje a skontrolujte stav dezinfekcie a skontrolujte, či je ultrazvukový skalpel, monitor, svetelný zdroj, zdroj pneumoperitonea a ďalšie vybavenie kompletné a ľahko použiteľné.Pripravte a zdokonalte rôzne druhylaparoskopické rezacie uzáveryarúrkové zošívačky.Rovnako ako všetky ostatné laparoskopické operácie, aj laparoskopická totálna gastrektómia čelí problému konverzie na laparotómiu, takže laparotomické nástroje je potrebné pripravovať rutinne.Aby nedošlo k ovplyvneniu postupu operácie nedostatočnou prípravou počas operácie, alebo dokonca k ohrozeniu života pacienta.
1.5 Spolupracujte s pacientom počas operácie a zaistite žilový vstup po kontrole správnosti údajov o identite.Po asistencii anestéziológovi pri vykonávaní anestézie uložte pacienta do vhodnej polohy a zafixujte ho, zaveďte močový katéter a správne zafixujte gastrointestinálnu dekompresnú trubicu.Prístrojové sestry si umývajú ruky 20 minút vopred a počítajú prístroje, obväzy, ihly a ďalšie veci spolu s potulnými sestrami.Pomôžte chirurgovi dezinfikovať pacienta a použite sterilný ochranný návlek na izoláciu línie šošovky, línie zdroja svetla a línie ultrazvukového noža [3].Skontrolujte, či ihla pneumoperitonea a hlavica odsávačky nie sú zablokované, nastavte ultrazvukový nôž;asistovať lekárovi pri zakladaní pneumoperitonea, absolvovať laparoskopické vyšetrenie trokarom na potvrdenie nádoru, včas dodať nástroje a predmety potrebné na operáciu a pomôcť lekárovi vyfúknuť brušnú dutinu počas operácie Vnútorný dym zabezpečuje čisté chirurgické pole.Počas operácie by sa mali prísne dodržiavať aseptické a beznádorové techniky.Inštalácia sponkovej kazety je skutočne spoľahlivá pri bližšom prechode laparoskopického rezania a môže byť odovzdaná operátorovi až po potvrdení modelu.Zatvorte brucho a znova skontrolujte chirurgické nástroje, gázu a ihly na šitie.
2 výsledky
Žiadny z 11 pacientov nepodstúpil konverziu na laparotómiu a všetky operácie boli dokončené pod kompletnou laparoskopiou.Všetci pacienti boli odoslaní na patologické vyšetrenie a výsledky ukázali, že pooperačný TNM staging malígnych nádorov bol I. štádium. Operačný čas bol 3,0~4,5h, priemerný čas bol 3,8h;strata krvi počas operácie bola 100 ~ 220 ml, priemerná strata krvi bola 160 ml a nedošlo k žiadnej transfúzii krvi.Všetci pacienti sa dobre zotavili a boli prepustení z nemocnice 3 až 5 dní po operácii.Všetci pacienti nemali žiadne komplikácie, ako je únik z anastomózy, abdominálna infekcia, infekcia rezom a abdominálne krvácanie, a chirurgický efekt bol uspokojivý.
3 Diskusia
Rakovina žalúdka je jedným z najčastejších zhubných nádorov v mojej krajine.Jeho výskyt môže súvisieť s faktormi, ako je strava, životné prostredie, duch alebo genetika.Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti žalúdka a vážne ohrozuje fyzické a duševné zdravie a životnú bezpečnosť pacientov.V súčasnosti je najefektívnejšia klinická liečba Metódou je stále chirurgická resekcia, ale tradičná chirurgická trauma je veľká a niektorí starší pacienti alebo pacienti v zlom fyzickom stave strácajú pre intoleranciu možnosť chirurgickej liečby [4].V posledných rokoch s neustálym vývojom, zdokonaľovaním a aplikáciou laparoskopickej technológie v klinickej práci sa indikácie na operáciu ďalej rozširujú.Domáce a zahraničné štúdie dokázali, že brušná operácia má pri liečbe pokročilého karcinómu žalúdka viac výhod ako klasická operácia.Kladie však aj vyššie požiadavky na spoluprácu medzi chirurgom a sestrou na operačnej sále.Sestry na operačnej sále by zároveň mali odviesť dobrú prácu pri predoperačných návštevách a komunikovať s pacientmi, aby pochopili psychický stav a fyzický stav pacienta.Zlepšiť prípravy na chirurgické predmety a operačnú sálu pred operáciou tak, aby boli predmety umiestnené usporiadaným spôsobom, pohodlne a včas;počas operácie pozorne sledujte výstup moču pacienta, objem krvácania, vitálne funkcie a ďalšie indikátory;Vopred predvídať operačný proces, včas a presne dodávať chirurgické nástroje, ovládať princípy, používanie a jednoduchú údržbu rôznych endoskopických nástrojov a v maximálnej miere zabezpečiť hladký priebeh operácie.Prísna aseptická prevádzka, svedomitá a aktívna prevádzková spolupráca sú kľúčom k zabezpečeniu hladkej realizácie operácie.
Stručne povedané, laparoskopická totálna gastrektómia má pre pacientov menšiu traumu, rýchlejšie vyčerpanie, menšiu bolesť a rýchlejšie pooperačné zotavenie.Hodné klinickej aplikácie.

referencie
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Ošetrovateľská spolupráca pri laparoskopickej gastrektómii.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize a kol.Aplikácia LigaSure v laparoskopickej chirurgii gastrointestinálneho traktu.Chinese Journal of Minimally Invazive Surgery, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Chirurgická spolupráca pri laparoskopickej asistovanej distálnej gastrektómii.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan a kol.Správa o 150 prípadoch kompletnej laparoskopickej D2 radikálnej gastrektómie pre rakovinu žalúdka.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (elektronické vydanie), 2012, 5 (4): 36-39.

Zdroj: Baidu Library