Ҳамкории амалиётӣ дар гастрэктомияи умумии лапароскопӣ

Ҳамкории амалиётӣ дар гастрэктомияи умумии лапароскопӣ

Реферат, Ҳадаф: Муҳокимаи ҳамкориҳои амалиётӣ ва таҷрибаи ҳамширагӣ дар гастрэктомияи лапароскопӣ.Усулҳо Маълумоти клиникии 11 беморе, ки аз лапароскопии тотал гастрэктомия гузаштаанд, ретроспективӣ таҳлил карда шуданд.Натиљањо 11 нафар бемороне, ки лапароскопии тотал гастрэктомияро аз сар гузаронидаанд, бе мушкилии љиддї људо карда шуданд.
Хулоса: Тотал гастрэктомияи лапароскопӣ барои беморон осеби камтар, ихроҷи тезтар, дард камтар ва зудтар барқароршавии пас аз ҷарроҳӣ дорад.Қобили татбиқи клиникӣ.
Калимаҳои калидӣ лапароскопия;умумии гастрэктомия;ҳамкории амалиётӣ;буридани лапароскопӣ наздиктар
Бо амиқтар шудани консепсияҳои муосири ҷарроҳии каминвазивӣ, технологияи лапароскопӣ дар амалияи клиникӣ торафт васеътар истифода мешавад.Ҷарроҳии лапароскопӣ дорои бартариятҳои кам талафоти хун дар давоми ҷарроҳӣ, камтар дарди пас аз ҷарроҳӣ, зудтар барқарор шудани функсияи меъдаю рӯда, кӯтоҳтар дар беморхона бистарӣ шудан, кам шудани захми шикам, камтар таъсир ба функсияи иммунии бадан ва кам шудани мушкилот мебошад [1].Солҳои охир бо такмили пайвастаи технологияи лапароскопӣ бештари беморони саратони меъда тавассути ҷарроҳии лапароскопӣ табобат мешаванд.Амалисозии тотал гастрэктомияи лапароскопӣ душвор буда, сатҳи баланди техникиро тақозо мекунад ва ҳамкории зич байни ҷарроҳ ва ҳамшираи шафқат дар утоқи ҷарроҳиро талаб мекунад, то анҷоми бемаънии ҷарроҳиро таъмин намояд.11 нафар бемороне, ки аз моҳи марти соли 2014 то феврали соли 2015 дар беморхонаи мо ҷарроҳии лапароскопии гастрэктомия гузаронида шуданд, барои таҳлил интихоб карда шуданд ва ҳамкориҳои ҷарроҳии ҳамширагӣ ба таври зерин гузориш дода мешавад.
1 Маводҳо ва усулҳо
1.1 Маълумоти умумӣ 11 нафар бемороне, ки аз моҳи марти соли 2014 то феврали соли 2015 дар беморхонаи мо ҷарроҳии лапароскопии тотал гастрэктомия гузаронида шуданд, аз ҷумла 7 мард ва 4 зан аз 41-75 сола, синну соли миёнаи 55,7 сол интихоб карда шуданд.Саратони меъда тавассути гастроскопия ва биопсияи патологӣ пеш аз ҷарроҳӣ дар ҳамаи беморон тасдиқ карда шуда, марҳилаи клиникии пеш аз ҷарроҳӣ марҳилаи I буд;дар гузашта таърихи ҷарроҳии болоии шикам ё ҷарроҳии калони шикам вуҷуд дошт.
1.2 Усули ҷарроҳӣ Ба ҳамаи беморон лапароскопии радикалии тотал гастрэктомия гузаронида шуд.Ҳамаи беморон бо анестезияи умумӣ ва интубатсияи трахея табобат карда шуданд.Дар зери пневмоперитонеум бо ёрии скальпели ултрасадо ва Лигасури рагҳои хунгузар ҷудо карда шуда, гиреҳҳои лимфа дар атрофи артерияи чапи меъда, артерияи ҷигар ва рагҳои испурч тоза карда шуданд.Меъда ва рӯдаи дувоздаҳ, меъда ва кардияро бо асбоби лапароскопӣ буридан ва пӯшидан ҷудо карданд, то тамоми меъда комилан озод буд.Дар наздикии рӯдаи рӯда боло бардошта шуд ва дар ҳар яке аз рӯдаҳо ва рӯдаҳо кушодагии хурде кушода шуд ва анастомози паҳлӯи сурху ҷеюнум бо асбоби лапароскопӣ буридан ва пӯшидани он анҷом дода шуд бо дастгоҳи буридан ва пӯшидани лапароскопӣ.Ба ҳамин монанд, нӯги озоди рӯдаи дувоздаҳ ба 40 см дуртар аз риштаи суспензияи рӯдаи дувоздаҳанум ба геюнум анастомоз карда шуд.Дар байни даҳони поёни протсесси xiphoid ва ноф барои хориҷ кардани бадани меъда 5 см бурида шуд.Намунаҳои бадани меъда ва гиреҳҳои лимфа резекция карда шуда, барои ташхиси патологӣ фиристода шуданд.Хоки перитонеал бо намакҳои фторурасил шуста шуд ва барои бастани холигоҳи шикам найчаи дренажӣ гузошта шуд [2].Троакар хориҷ карда шуд ва ҳар як поке дӯхта шуд.
1.3 Ташрифи пеш аз ҷарроҳӣ 1 рӯз пеш аз ҷарроҳӣ барои фаҳмидани вазъи умумии бемор, азназаргузаронии парванда ва тафтиши натиҷаҳои санҷишҳои гуногуни лабораторӣ ба шӯъба дидан кунед.Дар мавриди зарурат дар муњокимаи пеш аз љарроњї дар шўъба иштирок намуда, дар рўзи дуюм ба амалиёти љарроњї омодагии комил бинед.Разекцияи лапароскопии саратони меъда то ҳол як усули нисбатан нави табобат ба шумор меравад ва аксари беморон дар ин бора маълумоти кофӣ надоранд ва то андозае ба он шубҳа доранд.Аз бефањмї дар бораи таъсири табобатї ва бехатарии љарроњї нигарон мешаванд ва баъдан мушкилоти равонї ба мисли асабонї, изтироб, тарс ва њатто нахостани љарроњї пайдо мешаванд.Пеш аз ҷарроҳӣ барои бартараф кардани асабонии бемор ва беҳтар ҳамкорӣ кардан бо табобат зарур аст, ки бехатарӣ ва самаранокии ҷарроҳиро ба бемор фаҳмонем ва амалиёти муваффақро ҳамчун намуна барои баланд бардоштани ҳисси бехатарӣ ва бехатарии бемор истифода бурдан лозим аст. эътимоди табобат.Бигзор беморон ҳолати оромии рӯҳиро нигоҳ доранд ва дар мубориза бо ин беморӣ боварӣ ҳосил кунанд.
1.4 Омода кардани асбобҳо ва ашёҳо: 1 рӯз пеш аз ҷарроҳӣ, аз ҷарроҳ тафтиш кунед, ки оё ягон талаботи махсуси асбобҳои ҷарроҳӣ вуҷуд дорад, оё тағирот дар марҳилаҳои амалиёти муқаррарӣ вуҷуд дорад ё на, ва пешакӣ омодагии мувофиқро анҷом диҳед.Асбобҳои ҷарроҳии лапароскопиро мунтазам омода кунед ва ҳолати дезинфексияро тафтиш кунед ва тафтиш кунед, ки оё скальпели ултрасадо, монитор, манбаи рӯшноӣ, манбаи пневмоперитонеум ва дигар таҷҳизот пурра ва осон аст.Навъҳои гуногунро омода ва такмил диҳедпӯшидани буридани лапароскопӣвастеплерҳои қубурӣ.Мисли ҳамаи дигар амалиётҳои лапароскопӣ, гастрэктомияи умумии лапароскопӣ низ бо мушкилоти табдил ба лапаротомия рӯбарӯ аст, аз ин рӯ асбобҳои лапаротомӣ бояд мунтазам омода карда шаванд.Барои он ки ба рафти амалиёт аз сабаби тайёрии нокифоя дар вакти амалиёт таъсир нарасонад ва ё хатто хаёти беморро зери хатар нагузорад.
1.5 Ҳангоми амалиёти ҷарроҳӣ бо бемор ҳамкорӣ кунед ва пас аз санҷиши дурустии маълумот дар бораи шахсият дастрасии венаҳоро муқаррар кунед.Пас аз кумак ба анестезиолог барои анестезия, беморро дар ҷои мувофиқ ҷойгир кунед ва онро ислоҳ кунед, катетери пешобро ҷойгир кунед ва найчаи декомпрессияи меъдаю рӯдаро дуруст васл кунед.Хамширахои аппарат 20 дакика пешакй даст-хоро шуста, хамрохи хамширахои сайёх дастгоххо, сару либос, сузан ва дигар чизхоро хисоб мекунанд.Ба ҷарроҳ дар безараргардонии бемор кумак кунед ва барои ҷудо кардани хати линза, хати манбаи рӯшноӣ ва хати корди ултрасадо аз остини муҳофизатӣ истифода баред [3].Санҷед, ки оё сӯзани пневмоперитонеум ва сари аспиратор монеъ нашудаанд, корди ултрасадоро танзим кунед;ба духтур барои мукаррар намудани пневмоперитонеум, аз ташхиси лапароскопии троакар барои тасдики варам, сари вакт расондани асбобу ашёи барои чаррохи зарурй ва ба духтур ёрй расондан дар кори дефляции холигии шикам хангоми амалиёти чаррохии дарунй майдони равшани чаррохиро таъмин менамояд.Ҳангоми ҷарроҳӣ бояд усулҳои асептикӣ ва бидуни варам ба таври қатъӣ риоя карда шаванд.Насб кардани картриджи штапелӣ воқеан ҳангоми наздиктар кардани буридани лапароскопӣ боэътимод аст ва онро танҳо пас аз тасдиқи модел ба оператор додан мумкин аст.Шикамро маҳкам карда, асбобҳои ҷарроҳӣ, дока ва сӯзанҳои дӯзандаро бори дигар тафтиш кунед.
2 натиҷа
Ҳеҷ кадоме аз 11 бемор ба лапаротомия табдил наёфтанд ва ҳамаи амалиётҳо таҳти лапароскопияи пурра анҷом дода шуданд.Ҳама беморон барои муоинаи патологӣ фиристода шуданд ва натиҷаҳо нишон доданд, ки марҳилаи пас аз ҷарроҳии TNM-и варамҳои ашаддӣ марҳилаи I буд. Вақти ҷарроҳӣ 3,0~4,5 соат, вақти миёна 3,8 соат буд;талафи хун хангоми операция 100~220 мл, талафоти миёнаи хун 160 мл буд ва хунгузаронй набуд.Ҳама беморон сиҳат шуданд ва баъди 3-5 рӯзи ҷарроҳӣ аз беморхона ҷавоб шуданд.Дар ҳама беморон ҳеҷ мушкилие ба монанди ихроҷи анастомотикӣ, сирояти шикам, сирояти буридан ва хунравии шикам вуҷуд надошт ва таъсири ҷарроҳӣ қаноатбахш буд.
3 Муҳокима
Саратони меъда яке аз варамҳои ашаддӣ дар кишвари ман аст.Паҳншавии он метавонад бо омилҳое ба монанди парҳез, муҳити зист, рӯҳ ё генетика алоқаманд бошад.Он метавонад дар ҳама қисмҳои меъда пайдо шавад, ки ба саломатии ҷисмонӣ ва рӯҳӣ ва бехатарии ҳаёти беморон таҳдид мекунад.Дар айни замон, самараноктарин табобати клиникӣ Усули то ҳол резекцияи ҷарроҳӣ мебошад, аммо осеби ҷарроҳии анъанавӣ калон аст ва баъзе беморони солхӯрда ё онҳое, ки ҳолати бади ҷисмонӣ доранд, бинобар таҳаммулнопазирӣ имкони табобати ҷарроҳиро аз даст медиҳанд [4].Солҳои охир бо рушди пайваста, такмил ва татбиқи технологияи лапароскопӣ дар кори клиникӣ нишондодҳои ҷарроҳӣ боз ҳам васеътар шуданд.Тадқиқотҳои дохилӣ ва хориҷӣ собит кардаанд, ки ҷарроҳии шикам нисбат ба ҷарроҳии анъанавӣ дар табобати саратони пешрафтаи меъда бартариҳои бештар дорад.Аммо он инчунин барои ҳамкории ҷарроҳ ва ҳамшираи шафқат дар утоқи ҷарроҳӣ талаботи баландтар мегузорад.Дар баробари ин, ҳамшираҳои шафқат дар ҳуҷраи ҷарроҳӣ бояд дар муоинаи пеш аз ҷарроҳӣ кори хуб анҷом дода, бо беморон муошират кунанд, то ҳолати равонӣ ва ҳолати ҷисмонии беморро фаҳманд.Кори тайёриро ба ашёи ҷарроҳӣ ва ҳуҷраи ҷарроҳӣ пеш аз ҷарроҳӣ беҳтар гардонед, то ашёҳо бо тартиб, қулай ва сари вақт ҷойгир карда шаванд;ҳангоми ҷарроҳӣ миқдори пешобии бемор, ҳаҷми хунравӣ, аломатҳои ҳаёт ва дигар нишондиҳандаҳоро бодиққат мушоҳида кунед;Раванди амалиёти ҷарроҳиро пешакӣ пешгӯӣ кунед, асбобҳои ҷарроҳиро сари вақт ва дуруст ба даст оред, принсипҳо, истифода ва нигоҳдории оддии асбобҳои эндоскопиро азхуд кунед ва пешрафти мураттаби амалиётро то ҳадди имкон таъмин кунед.Амалиёти қатъии асептикӣ, ҳамкории софдилона ва фаъоли амалиёт калиди таъмини иҷрои мураттаби амалиёт мебошанд.
Хулоса, гастрэктомияи умумии лапароскопӣ барои беморон осеби камтар, ихроҷи тезтар, дард камтар ва зудтар барқароршавии пас аз ҷарроҳӣ дорад.Қобили татбиқи клиникӣ.

маълумотномаҳо
[1] Ван Тао, Сонг Фенг, Ин Кайсиа.Ҳамкории ҳамширагӣ дар гастрэктомияи лапароскопӣ.Маҷаллаи Чин оид ба ҳамширагӣ, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Ли Ҷин, Чжан Сюфенг, Ван Сизе ва дигарон.Истифодаи LigaSure дар ҷарроҳии лапароскопии меъдаю рӯда.Маҷаллаи Чин оид ба ҷарроҳии минималии инвазивӣ, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Сю Мин, Дэн Чжихонг.Ҳамкории ҷарроҳӣ дар гастрэктомияи дисталии лапароскопӣ.Маҷаллаи таълими ҳамшираҳои шафқат, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Ду Ҷянҷун, Ван Фэй, Чжао Цинчуан, ва дигарон.Ҳисобот дар бораи 150 ҳолати пурраи лапароскопии радикалии гастрэктомияи D2 барои саратони меъда.Маҷаллаи Чин оид ба ҷарроҳии эндоскопӣ (Нашри электронӣ), 2012, 5 (4): 36-39.

Манбаъ: Китобхонаи Байду