Operatsioon Koostöö laparoskoopilise totaalse gastrektoomia korral

Operatsioon Koostöö laparoskoopilise totaalse gastrektoomia korral

Abstraktne, eesmärk: arutada laparoskoopilise totaalse gastrektoomia operatsioonialast koostööd ja õenduskogemust.Meetodid Retrospektiivselt analüüsiti 11 patsiendi kliinilisi andmeid, kellele tehti laparoskoopiline totaalne gastrektoomia.Tulemused Üksteist patsienti, kellele tehti laparoskoopiline täielik gastrektoomia, vabastati ilma tõsiste tüsistusteta.
Järeldus: laparoskoopilise totaalse maovähendusoperatsiooniga on patsientidel vähem traumasid, kiirem väljavool, vähem valu ja kiirem operatsioonijärgne taastumine.Väärt kliinilist kasutamist.
Märksõnad laparoskoopia;täielik gastrektoomia;operatiivkoostöö;laparoskoopiline lõikamine lähemale
Seoses kaasaegsete kirurgiliste minimaalselt invasiivsete kontseptsioonide süvenemisega on laparoskoopilist tehnoloogiat kliinilises praktikas üha laiemalt kasutatud.Laparoskoopilise kirurgia eelisteks on väiksem operatsioonisisene verekaotus, väiksem operatsioonijärgne valu, seedetrakti funktsiooni kiirem taastumine, lühem haiglaravi, vähem kõhuarme, väiksem mõju organismi immuunfunktsioonile ja vähem tüsistusi [1].Viimastel aastatel on laparoskoopilise tehnoloogia pideva täiustumisega üha rohkem maovähiga patsiente laparoskoopilise operatsiooniga.Laparoskoopiline totaalne gastrektoomia on raskesti teostatav ja nõuab kõrget tehnilist taset ning eeldab kirurgi ja operatsioonisaalis õe tihedat koostööd, et tagada operatsiooni sujuv läbimine.Analüüsiks valiti 11 patsienti, kellele tehti meie haiglas 2014. aasta märtsist kuni 2015. aasta veebruarini laparoskoopiline totaalne gastrektoomia ning kirurgilise õe koostöö on kajastatud järgmiselt.
1 Materjalid ja meetodid
1.1 Üldinfo Välja valiti 11 patsienti, kellele tehti meie haiglas 2014. aasta märtsist kuni 2015. aasta veebruarini laparoskoopiline totaalne maovähenduslõikus, sealhulgas 7 meest ja 4 naist vanuses 41-75 aastat, keskmise vanusega 55,7 aastat.Maovähk kinnitati gastroskoopia ja patoloogilise biopsiaga enne operatsiooni kõigil patsientidel ning preoperatiivne kliiniline staadium oli I staadium;varem on olnud ülakõhuoperatsioone või suuremaid kõhuõõneoperatsioone.
1.2 Kirurgiline meetod Kõigile patsientidele tehti laparoskoopiline radikaalne totaalne maovähenduslõikus.Kõiki patsiente raviti üldanesteesia ja hingetoru intubatsiooniga.Pneumoperitoneumi all lõigati omentum ja omentum ultraheliskalpelli ja Ligasure'iga lahti, et eraldada perigastimilised veresooned, ning puhastati vasaku maoarteri, maksaarteri ja põrnaarteri ümber olevad lümfisõlmed.Magu ja kaksteistsõrmiksool, magu ja kardia eraldati laparoskoopilise lõike- ja sulgemisseadmega, nii et kogu kõht oli täiesti vaba.Tühisool tõsteti söögitoru lähedale ning tehti väike ava nii söögitorusse kui tühisoole ning tehti söögitoru-jejunumi külgmine anastomoos laparoskoopilise lõike- ja sulgemisseadmega ning söögitoru ja tühisoole ava suleti. laparoskoopilise lõike- ja sulgemisseadmega.Samamoodi anastomoositi tühisoole vaba ots tühisoole 40 cm kaugusel kaksteistsõrmiksoole rippuvast sidemest.Mao keha eemaldamiseks tehti 5 cm sisselõige xiphoid protsessi alumise suu ja nabanööri vahele.Mao keha ja lümfisõlmede proovid eemaldati ja saadeti patoloogilisele uuringule.Kõhuõõnde loputati fluorouratsiili soolalahusega ja kõhuõõne sulgemiseks asetati drenaažitoru [2].Troakaar eemaldati ja iga tork õmmeldi.
1.3 Preoperatiivne visiit Külastage patsienti osakonnas 1 päev enne operatsiooni, et mõista patsiendi üldist seisundit, vaadata haigusjuhtumit ja kontrollida erinevate laboratoorsete uuringute tulemusi.Vajadusel osaleda osakonnas operatsioonieelses arutelus ning teha täielikud ettevalmistused operatsiooniks teisel päeval.Laparoskoopiline maovähi resektsioon on veel suhteliselt uus ravimeetod ja enamik patsiente ei tea sellest piisavalt ning kahtleb selles mingil määral.Arusaamatuse tõttu muretsevad nad operatsiooni tervendava toime ja ohutuse pärast ning siis tekivad psühholoogilised probleemid nagu närvilisus, ärevus, hirm ja isegi mittesoovimine operatsioonile minna.Enne operatsiooni on patsiendi närvilisuse kõrvaldamiseks ja raviga paremaks koostööks vajalik patsiendile selgitada operatsiooni ohutust ja efektiivsust ning edukat operatsiooni võtta eeskujuks patsiendi turvatunde tõstmiseks ja ravikindlus.Laske patsientidel säilitada pingevaba meeleseisund ja luua enesekindlus haigusega võitlemisel.
1.4 Instrumentide ja esemete ettevalmistamine: 1 päev enne operatsiooni kontrollige kirurgilt, kas kirurgilistele instrumentidele on mingeid erinõudeid, kas tavapärased operatsioonietapid on muutunud ja tehke eelnevalt vastavad ettevalmistused.Valmistage rutiinselt ette laparoskoopilised kirurgilised instrumendid ja kontrollige desinfitseerimise olekut ning kontrollige, kas ultraheliskalpell, monitor, valgusallikas, pneumoperitoneumi allikas ja muud seadmed on terviklikud ja hõlpsasti kasutatavad.Valmistage ette ja täiustage erinevat tüüpilaparoskoopilised lõikamissulguridjatorukujulised klammerdajad.Nagu kõik teised laparoskoopilised operatsioonid, on ka laparoskoopilisel totaalsel gastrektoomial laparotoomiaks muutumise probleem, mistõttu tuleb laparotoomia instrumendid rutiinselt ette valmistada.Et mitte mõjutada operatsiooni käigus ebapiisava ettevalmistuse tõttu operatsiooni kulgu ega isegi ohustada patsiendi elu.
1.5 Tehke operatsiooni ajal koostööd patsiendiga ja looge veenijuurdepääs pärast isikuandmete õigsuse kontrollimist.Pärast anestesioloogi abistamist anesteesia tegemisel asetage patsient sobivasse asendisse ja kinnitage see, asetage kuseteede kateeter ja korralikult kinnitage seedetrakti dekompressioonisond.Seadmeõed pesevad käsi 20 minutit varem ning loendavad koos rändõdedega seadmed, sidemed, nõelad ja muud esemed.Aidake kirurgil patsienti desinfitseerida ja kasutage läätseliini, valgusallika joone ja ultraheli noa joone isoleerimiseks steriilset kaitseümbrist [3].Kontrollige, kas pneumoperitoneumi nõel ja aspiraatoripea on takistusteta, reguleerige ultraheli nuga;abistada arstil pneumoperitoneumi tuvastamisel, läbida trokaari laparoskoopiline uuring kasvaja kinnitamiseks, õigeaegselt kohale toimetada operatsiooniks vajalikud instrumendid ja esemed ning aidata arstil operatsiooni ajal kõhuõõnde tühjendada Sisemine suits tagab selge kirurgilise välja.Operatsiooni ajal tuleb rangelt järgida aseptilist ja kasvajavaba tehnikat.Klambrikasseti paigaldamine on laparoskoopilise lõikega lähemalt läbimisel töökindel ja selle saab operaatorile edastada alles pärast mudeli kinnitamist.Sulgege kõht ja kontrollige uuesti kirurgilisi instrumente, marli ja õmblusnõelu.
2 tulemust
Ühelgi 11 patsiendist ei tehtud laparotoomiale üleminekut ja kõik operatsioonid viidi lõpule täieliku laparoskoopiaga.Kõik patsiendid saadeti patoloogilisele uuringule ja tulemused näitasid, et pahaloomuliste kasvajate operatsioonijärgne TNM staadium oli I staadium. Operatsiooni aeg oli 3,0–4,5 tundi, keskmine aeg 3,8 tundi;verekaotus operatsiooni ajal oli 100–220 ml, keskmine verekaotus 160 ml ja vereülekannet ei toimunud.Kõik patsiendid paranesid hästi ja nad kirjutati haiglast välja 3–5 päeva pärast operatsiooni.Kõigil patsientidel ei esinenud tüsistusi, nagu anastomootiline leke, kõhuinfektsioon, sisselõike infektsioon ja kõhu verejooks, ning kirurgiline toime oli rahuldav.
3 Arutelu
Maovähk on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid minu riigis.Selle esinemissagedus võib olla seotud selliste teguritega nagu toitumine, keskkond, vaim või geneetika.See võib esineda mao mis tahes osas, ohustades tõsiselt patsientide füüsilist ja vaimset tervist ning eluohutust.Praegu on kõige tõhusam kliiniline ravi Meetodiks on endiselt kirurgiline resektsioon, kuid traditsiooniline kirurgiline trauma on suur ning osal eakatel või kehva füüsilise seisundiga patsientidel kaob talumatuse tõttu võimalus kirurgiliseks raviks [4].Viimastel aastatel on laparoskoopilise tehnoloogia pideva arendamise, täiustamise ja rakendamisega kliinilises töös kirurgia näidustused veelgi laienenud.Kodused ja välismaised uuringud on tõestanud, et kõhuõõneoperatsioonil on kaugelearenenud maovähi ravis rohkem eeliseid kui traditsioonilisel operatsioonil.Kuid see seab ka kõrgemad nõuded kirurgi ja õe koostööle operatsioonisaalis.Samal ajal peaksid õed operatsioonisaalis tegema head tööd operatsioonieelsetel visiitidel ja suhtlema patsientidega, et mõista patsiendi psühholoogilist seisundit ja füüsilist seisundit.Täiendage operatsioonieelset ettevalmistust kirurgiliste esemete ja operatsioonisaali jaoks, et esemed oleksid paigutatud korrapäraselt, mugavalt ja õigeaegselt;operatsiooni ajal jälgige tähelepanelikult patsiendi uriinieritust, verejooksu mahtu, elulisi näitajaid ja muid näitajaid;Prognoosige operatsiooniprotsessi ette, tarnige kirurgilised instrumendid õigeaegselt ja täpselt, valdage erinevate endoskoopiliste instrumentide põhimõtteid, kasutamist ja lihtsat hooldust ning tagage maksimaalselt operatsiooni tõrgeteta kulgemine.Range aseptiline toimimine, kohusetundlik ja aktiivne koostöö on operatsiooni tõrgeteta elluviimise võtmeks.
Kokkuvõtteks võib öelda, et laparoskoopilise totaalse gastrektoomiaga on patsientidel vähem traumasid, kiirem väljavool, vähem valu ja kiirem operatsioonijärgne taastumine.Väärt kliinilist kasutamist.

viited
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Õenduskoostöö laparoskoopilise gastrektoomia korral.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize jt.LigaSure'i kasutamine laparoskoopilises seedetrakti operatsioonis.Chinese Journal of Minimally Invassive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Kirurgiline koostöö laparoskoopilise abistatava distaalse gastrektoomia korral.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan jt.Aruanne 150 täieliku laparoskoopilise D2 radikaalse gastrektoomia juhtumi kohta maovähi korral.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (elektrooniline väljaanne), 2012, 5(4): 36-39.

Allikas: Baidu raamatukogu