Operācija Sadarbība laparoskopiskā kopējā gastrektomijā

Operācija Sadarbība laparoskopiskā kopējā gastrektomijā

Abstract, Mērķis: Pārrunāt laparoskopiskās totālās gastrektomijas operāciju sadarbību un māsu pieredzi.Metodes Retrospektīvi tika analizēti klīniskie dati par 11 pacientiem, kuriem tika veikta laparoskopiska kopējā gastrektomija.Rezultāti Vienpadsmit pacienti, kuriem tika veikta laparoskopiska kopējā gastrektomija, tika izrakstīti bez nopietnām komplikācijām.
Secinājums: Laparoskopiskā kopējā gastrektomija ir mazāk traumēta, ātrāka izplūde, mazāk sāpju un ātrāka pēcoperācijas atveseļošanās pacientiem.Klīniska pielietojuma vērta.
Atslēgas vārdi laparoskopija;pilnīga gastrektomija;operatīvā sadarbība;laparoskopiskā griešana tuvāk
Padziļinot mūsdienu ķirurģijas minimāli invazīvās koncepcijas, klīniskajā praksē arvien plašāk tiek izmantota laparoskopiskā tehnoloģija.Laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocības ir mazāks intraoperatīvs asins zudums, mazākas pēcoperācijas sāpes, ātrāka kuņģa-zarnu trakta darbības atjaunošanās, īsāks uzturēšanās slimnīcā, mazāk vēdera rētu, mazāka ietekme uz ķermeņa imūno funkciju un mazāk komplikāciju [1].Pēdējos gados, nepārtraukti pilnveidojoties laparoskopijas tehnoloģijām, arvien vairāk pacientu ar kuņģa vēzi ārstē ar laparoskopisku operāciju.Laparoskopiskā totālā gastrektomija ir sarežģīti operējama un prasa augstu tehnisko līmeni, kā arī nepieciešama cieša sadarbība starp ķirurgu un māsu operāciju zālē, lai nodrošinātu netraucētu operācijas pabeigšanu.Analīzei tika atlasīti 11 pacienti, kuriem mūsu slimnīcā no 2014. gada marta līdz 2015. gada februārim tika veikta laparoskopiska totāla gastrektomija, un par sadarbību ķirurģiskās māsu jomā tiek ziņots šādi.
1 Materiāli un metodes
1.1 Vispārīga informācija Tika atlasīti 11 pacienti, kuriem no 2014. gada marta līdz 2015. gada februārim mūsu slimnīcā tika veikta laparoskopiskā totālā gastrektomija, tostarp 7 vīrieši un 4 sievietes vecumā no 41 līdz 75 gadiem, vidējais vecums 55,7 gadi.Visiem pacientiem kuņģa vēzis tika apstiprināts ar gastroskopiju un patoloģisku biopsiju pirms operācijas, un pirmsoperācijas klīniskā stadija bija I stadija;pagātnē ir bijušas vēdera augšdaļas operācijas vai lielas vēdera operācijas.
1.2. Ķirurģiskā metode Visiem pacientiem tika veikta laparoskopiska radikāla totāla gastrektomija.Visi pacienti tika ārstēti ar vispārēju anestēziju un trahejas intubāciju.Zem pneimoperitoneuma omentum un omentum tika sadalīti ar ultraskaņas skalpeli un Ligasure, lai izdalītu perigastriskos asinsvadus, un limfmezgli ap kreiso kuņģa artēriju, aknu artēriju un liesas artēriju tika iztīrīti.Kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģis un kardija tika atdalīti ar laparoskopisku griešanas un aizvēršanas ierīci, lai viss kuņģis būtu pilnīgi brīvs.Tukšā zarna tika pacelta tuvu barības vadam, un katrā no barības vadā un tukšajā zarnā tika izveidota neliela atvere, un ar laparoskopisku griešanas un aizvēršanas ierīci tika veikta barības vada un tukšās zarnas sānu anastomoze, kā arī tika aizvērta barības vada un tukšās zarnas atvere. ar laparoskopisko griešanas un aizvēršanas ierīci.Līdzīgi tukšās zarnas brīvais gals tika anastomozēts tukšajai zarnai 40 cm attālumā no divpadsmitpirkstu zarnas suspensīvās saites.Lai noņemtu kuņģa ķermeni, starp xiphoid procesa apakšējo muti un nabassaiti tika veikts 5 cm griezums.Kuņģa ķermeņa un limfmezglu paraugi tika izoperēti un nosūtīti patoloģiskai izmeklēšanai.Peritoneālais dobums tika izskalots ar fluoruracila fizioloģisko šķīdumu, un tika ievietota drenāžas caurule, lai aizvērtu vēdera dobumu [2].Trokārs tika noņemts un katrs kule tika sašūta.
1.3 Pirmsoperācijas vizīte Apmeklējiet pacientu palātā 1 dienu pirms operācijas, lai izprastu pacienta vispārējo stāvokli, izskatītu lietu, pārbaudītu dažādu laboratorisko izmeklējumu rezultātus.Ja nepieciešams, piedalieties pirmsoperācijas apspriedē nodaļā un pilnībā sagatavojieties operācijai otrajā dienā.Laparoskopiskā kuņģa vēža rezekcija joprojām ir salīdzinoši jauna ārstēšanas metode, un lielākā daļa pacientu par to nezina pietiekami daudz un zināmā mērā par to šaubās.Sapratnes trūkuma dēļ viņi uztrauksies par operācijas ārstniecisko efektu un drošību, un tad radīsies psiholoģiskas problēmas, piemēram, nervozitāte, nemiers, bailes un pat nevēlēšanās veikt operāciju.Pirms operācijas, lai likvidētu pacienta nervozitāti un labāk sadarbotos ar ārstēšanu, pacientam nepieciešams izskaidrot operācijas drošību un efektivitāti, kā arī izmantot veiksmīgo operāciju kā piemēru pacienta drošības sajūtas un pārliecība par ārstēšanu.Ļaujiet pacientiem saglabāt mierīgu prāta stāvokli un veidot pārliecību cīņā pret slimību.
1.4 Instrumentu un priekšmetu sagatavošana: 1 dienu pirms operācijas pārbaudiet pie ķirurga, vai nav kādas īpašas prasības attiecībā uz ķirurģiskajiem instrumentiem, vai nav notikušas izmaiņas ikdienas operācijas soļos, un iepriekš veiciet attiecīgu sagatavošanos.Regulāri sagatavojiet laparoskopiskos ķirurģiskos instrumentus un pārbaudiet dezinfekcijas statusu, kā arī pārbaudiet, vai ultraskaņas skalpelis, monitors, gaismas avots, pneimoperitoneuma avots un cits aprīkojums ir pilnīgs un viegli lietojams.Sagatavojiet un pilnveidojiet dažāda veidalaparoskopiski griešanas aizvērējiuncauruļveida skavotāji.Tāpat kā visas pārējās laparoskopiskās operācijas, arī laparoskopiskā kopējā gastrektomija saskaras ar pārejas uz laparotomiju problēmu, tāpēc laparotomijas instrumenti ir jāsagatavo regulāri.Lai neietekmētu operācijas gaitu nepietiekamas sagatavošanās dēļ operācijas laikā vai pat neapdraudētu pacienta dzīvību.
1.5. Operācijas laikā sadarboties ar pacientu un nodrošināt venozo piekļuvi pēc identitātes informācijas pareizības pārbaudes.Pēc palīdzības anesteziologam veikt anestēziju, novietojiet pacientu atbilstošā stāvoklī un nofiksējiet, ievietojiet urīna katetru un pareizi nofiksējiet kuņģa-zarnu trakta dekompresijas cauruli.Ierīču māsas mazgā rokas 20 minūtes iepriekš un kopā ar klejojošajām māsām saskaita ierīces, pārsienamos līdzekļus, adatas un citus priekšmetus.Palīdziet ķirurgam dezinficēt pacientu un izmantojiet sterilu aizsarguzmavu, lai izolētu lēcas līniju, gaismas avota līniju un ultraskaņas naža līniju [3].Pārbaudiet, vai pneimoperitoneuma adata un aspiratora galva nav aizsprostota, noregulējiet ultraskaņas nazi;palīdzēt ārstam noteikt pneimoperitoneumu, iziet trokāra laparoskopisko izmeklēšanu, lai apstiprinātu audzēju, savlaicīgi piegādāt operācijai nepieciešamos instrumentus un priekšmetus, kā arī palīdzēt ārstam operācijas laikā iztukšot vēdera dobumu. Iekšējie dūmi nodrošina skaidru ķirurģisko lauku.Operācijas laikā stingri jāievēro aseptikas un audzēju brīvas metodes.Skavas kasetnes uzstādīšana ir patiesi uzticama, ejot tuvāk laparoskopiskajai griešanai, un to var nodot operatoram tikai pēc modeļa apstiprināšanas.Aizveriet vēderu un vēlreiz pārbaudiet ķirurģiskos instrumentus, marli un šuvju adatas.
2 rezultāti
Nevienam no 11 pacientiem netika veikta laparotomija, un visas operācijas tika pabeigtas ar pilnu laparoskopiju.Visi pacienti tika nosūtīti uz patoloģisku izmeklēšanu, un rezultāti liecināja, ka ļaundabīgo audzēju pēcoperācijas TNM stadija ir I stadija. Operācijas laiks 3,0-4,5h, vidējais laiks 3,8h;asins zudums operācijas laikā bija 100–220 ml, vidējais asins zudums bija 160 ml, un netika veikta asins pārliešana.Visi pacienti labi atveseļojās un tika izrakstīti no slimnīcas 3 līdz 5 dienas pēc operācijas.Visiem pacientiem nebija komplikāciju, piemēram, anastomozes noplūdes, vēdera infekcijas, griezuma infekcijas un vēdera asiņošanas, un ķirurģiskais efekts bija apmierinošs.
3 Diskusija
Kuņģa vēzis ir viens no visizplatītākajiem ļaundabīgajiem audzējiem manā valstī.Tās sastopamība var būt saistīta ar tādiem faktoriem kā uzturs, vide, gars vai ģenētika.Tas var rasties jebkurā kuņģa daļā, nopietni apdraudot pacientu fizisko un garīgo veselību un dzīvības drošību.Šobrīd visefektīvākā klīniskā ārstēšana Metode joprojām ir ķirurģiska rezekcija, taču tradicionālā ķirurģiskā trauma ir liela, un daļa gados vecāku pacientu vai sliktā fiziskā stāvoklī esošu pacientu nepanesības dēļ zaudē iespēju veikt ķirurģisku ārstēšanu [4].Pēdējos gados, nepārtraukti attīstoties, pilnveidojoties un pielietojot laparoskopiskās tehnoloģijas klīniskajā darbā, operācijas indikācijas ir vēl vairāk paplašinātas.Iekšzemes un ārvalstu pētījumi ir pierādījuši, ka vēdera dobuma ķirurģijai ir vairāk priekšrocību nekā tradicionālajai ķirurģijai progresējoša kuņģa vēža ārstēšanā.Taču tas arī izvirza augstākas prasības ķirurga un māsas sadarbībai operāciju zālē.Tajā pašā laikā māsām operāciju zālē būtu labi jāstrādā pirmsoperācijas vizītēs un jāsazinās ar pacientiem, lai izprastu pacienta psiholoģisko stāvokli un fizisko stāvokli.Uzlabot ķirurģisko priekšmetu un operāciju zāles sagatavošanu pirms operācijas, lai priekšmeti tiktu novietoti kārtīgi, ērti un savlaicīgi;operācijas laikā rūpīgi novērojiet pacienta urīna daudzumu, asiņošanas apjomu, dzīvības pazīmes un citus rādītājus;Iepriekš prognozējiet operācijas procesu, savlaicīgi un precīzi piegādājiet ķirurģiskos instrumentus, apgūstiet dažādu endoskopisko instrumentu darbības principus, lietošanu un vienkāršu apkopi un maksimāli nodrošiniet operācijas raitu norisi.Stingra aseptiska darbība, apzinīga un aktīva operāciju sadarbība ir atslēgas, lai nodrošinātu netraucētu operācijas izpildi.
Rezumējot, laparoskopiskai totālai gastrektomijai ir mazāk traumu, ātrāka izplūde, mazāk sāpju un ātrāka pēcoperācijas atveseļošanās pacientiem.Klīniskas pielietošanas vērts.

atsauces
[1] Van Tao, Song Feng, Yin Caixia.Māsu sadarbība laparoskopiskā gastrektomijā.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Dzjiņs, Džans Sjuefengs, Vans Sjize u.c.LigaSure pielietojums laparoskopiskā kuņģa-zarnu trakta ķirurģijā.Ķīniešu minimāli invazīvās ķirurģijas žurnāls, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Sju Mins, Dens Džihons.Ķirurģiskā sadarbība laparoskopiskā asistētā distālā gastrektomijā.Žurnāls Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan u.c.Ziņojums par 150 pilnīgas laparoskopiskas D2 radikālas gastrektomijas gadījumiem kuņģa vēža gadījumā.Ķīniešu Endoskopiskās ķirurģijas žurnāls (elektroniskais izdevums), 2012, 5(4): 36-39.

Avots: Baidu bibliotēka