Operație Cooperare în Gastrectomia Totală Laparoscopică
Rezumat, Obiectiv: Să discutăm despre cooperarea operațională și experiența de nursing a gastrectomiei totale laparoscopice.Metode Au fost analizate retrospectiv datele clinice a 11 pacienți care au suferit gastrectomie totală laparoscopică.Rezultate Unsprezece pacienți care au suferit gastrectomie totală laparoscopică au fost externați fără complicații grave.
Concluzie: Gastrectomia totală laparoscopică are mai puține traume, epuizare mai rapidă, mai puțină durere și recuperare postoperatorie mai rapidă pentru pacienți.Demn de aplicare clinică.
Cuvinte cheie laparoscopie;gastrectomie totală;cooperare operațională;tăierea laparoscopică mai aproape
Odată cu aprofundarea conceptelor chirurgicale moderne minim invazive, tehnologia laparoscopică a fost din ce în ce mai utilizată în practica clinică.Chirurgia laparoscopică are avantajele unei pierderi mai reduse de sânge intraoperatorie, mai puține dureri postoperatorii, o recuperare mai rapidă a funcției gastrointestinale, spitalizare mai scurtă, cicatrice abdominală mai mică, impact mai mic asupra funcției imune a organismului și mai puține complicații [1].În ultimii ani, odată cu îmbunătățirea continuă a tehnologiei laparoscopice, tot mai mulți pacienți cu cancer gastric sunt tratați prin chirurgie laparoscopică.Gastrectomia totală laparoscopică este dificil de operat și necesită un nivel tehnic ridicat și necesită o cooperare strânsă între chirurg și asistenta din sala de operație pentru a asigura finalizarea fără probleme a operației.Au fost selectați pentru analiză unsprezece pacienți care au suferit gastrectomie totală laparoscopică în spitalul nostru în perioada martie 2014 – februarie 2015, iar cooperarea asistentei chirurgicale este raportată după cum urmează.
1 Materiale și metode
1.1 Informații generale Au fost selectați unsprezece pacienți care au fost supuși gastrectomiei totale laparoscopice în spitalul nostru în perioada martie 2014 – februarie 2015, dintre care 7 bărbați și 4 femei, cu vârsta cuprinsă între 41-75 ani, cu o vârstă medie de 55,7 ani.Cancerul gastric a fost confirmat prin gastroscopie și biopsie patologică înainte de operație la toți pacienții, iar stadiul clinic preoperator a fost stadiul I;a existat în trecut o intervenție chirurgicală abdominală superioară sau o intervenție chirurgicală abdominală majoră.
1.2 Metoda chirurgicală Toți pacienții au fost supuși gastrectomiei totale radicale laparoscopice.Toți pacienții au fost tratați cu anestezie generală și intubație traheală.Sub pneumoperitoneu, epiploonul și epiploonul au fost disecate cu bisturiu ultrasonic și Ligasure pentru a diseca vasele de sânge perigastrice, iar ganglionii limfatici din jurul arterei gastrice stângi, arterei hepatice și arterei splenice au fost curățați.Stomacul și duodenul, stomacul și cardia au fost separate prin dispozitiv laparoscopic de tăiere și închidere, astfel încât întregul stomac să fie complet liber.Jejunul a fost ridicat aproape de esofag și s-a făcut o mică deschidere în fiecare dintre esofag și jejun, iar anastomoza laterală esofag-jejun s-a efectuat cu un dispozitiv laparoscopic de tăiere și închidere, iar deschiderea esofagului și jejunului a fost închisă. cu dispozitivul laparoscopic de tăiere și închidere.În mod similar, capătul liber al jejunului a fost anastomozat la jejun la 40 cm distanță de ligamentul suspensor al duodenului.S-a făcut o incizie de 5 cm între gura inferioară a procesului xifoid și cordonul ombilical pentru a îndepărta corpul gastric.Specimenele de corp gastric și de ganglioni limfatici au fost rezecate și trimise pentru examinare patologică.Cavitatea peritoneală a fost spălată cu soluție salină fluorouracil și a fost plasat un tub de drenaj pentru a închide cavitatea abdominală [2].Trocarul a fost îndepărtat și fiecare picătură a fost suturată.
1.3 Vizită preoperatorie Vizitați pacientul în secție cu 1 zi înainte de operație pentru a înțelege starea generală a pacientului, a revizui cazul și a verifica rezultatele diferitelor teste de laborator.Participați la discuția preoperatorie în departament, dacă este necesar, și faceți pregătiri complete pentru operație în a doua zi.Rezecția laparoscopică a cancerului gastric este încă o metodă de tratament relativ nouă, iar majoritatea pacienților nu știu suficient despre aceasta și au îndoieli cu privire la aceasta într-o oarecare măsură.Din cauza lipsei de înțelegere, se vor îngrijora de efectul curativ și siguranța operației, iar apoi vor apărea probleme psihologice precum nervozitate, anxietate, frică și chiar nedorirea operației.Înainte de operație, pentru a elimina nervozitatea pacientului și pentru a coopera mai bine cu tratamentul, este necesar să se explice pacientului siguranța și eficacitatea operației și să se utilizeze operația de succes ca exemplu pentru a spori sentimentul de securitate al pacientului și încredere în tratament.Lăsați pacienții să mențină o stare de spirit relaxată și să-și dezvolte încrederea în lupta împotriva bolii.
1.4 Pregătirea instrumentelor și articolelor: cu 1 zi înainte de operație, verificați cu chirurgul dacă există cerințe speciale privind instrumentele chirurgicale, dacă există vreo modificare în etapele operației de rutină și faceți pregătirile corespunzătoare în avans.Pregătiți în mod obișnuit instrumentele chirurgicale laparoscopice și verificați starea dezinfectării și verificați dacă bisturiul ultrasonic, monitorul, sursa de lumină, sursa de pneumoperitoneu și alte echipamente sunt complete și ușor de utilizat.Pregătiți și perfecționați diverse tipuri deînchidetoare laparoscopice de tăiereșicapsatoare tubulare.Ca toate celelalte operații laparoscopice, gastrectomia totală laparoscopică se confruntă și cu problema conversiei la laparotomie, astfel încât instrumentele de laparotomie trebuie pregătite în mod obișnuit.Pentru a nu afecta progresul operației din cauza pregătirii insuficiente în timpul operației, sau chiar a pune în pericol viața pacientului.
1.5 Cooperați cu pacientul în timpul operației și stabiliți accesul venos după verificarea că informațiile de identitate sunt corecte.După asistarea anestezistului la efectuarea anesteziei, plasați pacientul într-o poziție adecvată și fixați-l, plasați un cateter urinar și fixați corespunzător tubul de decompresie gastrointestinală.Asistentele cu dispozitive se spală pe mâini cu 20 de minute înainte și numără dispozitivele, pansamentele, acele și alte articole împreună cu asistentele itinerante.Ajutați chirurgul să dezinfecteze pacientul și utilizați un manșon de protecție steril pentru a izola linia lentilelor, linia sursei de lumină și linia cuțitului cu ultrasunete [3].Verificați dacă acul pneumoperitoneului și capul aspiratorului sunt neobturate, reglați cuțitul cu ultrasunete;asistați medicul la stabilirea pneumoperitoneului, treceți explorarea laparoscopică a trocarului pentru a confirma tumora, livrați la timp instrumentele și obiectele necesare operației și ajutați medicul să dezumfle cavitatea abdominală în timpul operației. Fumul interior asigură un câmp chirurgical clar.În timpul operației, tehnicile aseptice și fără tumori trebuie implementate cu strictețe.Instalarea cartușului cu capse este de fapt fiabilă la trecerea mai aproape a tăieturii laparoscopice și poate fi transmisă operatorului numai după ce modelul este confirmat.Închideți abdomenul și verificați din nou instrumentele chirurgicale, tifonul și acele de sutură.
2 rezultate
Niciunul dintre cei 11 pacienți nu a suferit conversie la laparotomie și toate operațiile au fost finalizate sub laparoscopie completă.Toți pacienții au fost trimiși la examinare patologică, iar rezultatele au arătat că stadializarea postoperatorie TNM a tumorilor maligne a fost stadiul I. Timpul operațional a fost de 3,0~4,5h, timpul mediu a fost de 3,8h;pierderea de sânge în timpul operației a fost de 100 ~ 220 ml, pierderea medie de sânge a fost de 160 ml și nu a existat nicio transfuzie de sânge.Toți pacienții și-au revenit bine și au fost externați la 3 până la 5 zile după operație.Toți pacienții nu au avut complicații cum ar fi scurgerea anastomotică, infecția abdominală, infecția inciziei și sângerarea abdominală, iar efectul chirurgical a fost satisfăcător.
3 Discuție
Cancerul gastric este una dintre cele mai frecvente tumori maligne din tara mea.Incidența sa poate fi legată de factori precum dieta, mediul, spiritul sau genetica.Poate apărea în orice parte a stomacului, amenințând grav sănătatea fizică și psihică și siguranța vieții pacienților.În prezent, cel mai eficient tratament clinic Metoda este în continuare rezecția chirurgicală, dar traumatismul chirurgical tradițional este mare, iar unii pacienți în vârstă sau cei aflați în stare fizică precară pierd oportunitatea tratamentului chirurgical din cauza intoleranței [4].În ultimii ani, odată cu dezvoltarea continuă, îmbunătățirea și aplicarea tehnologiei laparoscopice în activitatea clinică, indicațiile pentru intervenție chirurgicală au fost extinse și mai mult.Studiile interne și străine au demonstrat că chirurgia abdominală are mai multe avantaje decât chirurgia tradițională în tratamentul cancerului gastric avansat.Dar propune și cerințe mai mari pentru cooperarea dintre chirurg și asistenta în sala de operație.În același timp, asistentele din sala de operație ar trebui să facă o treabă bună în vizitele preoperatorii și să comunice cu pacienții pentru a înțelege starea psihologică și starea fizică a pacientului.Îmbunătățiți pregătirile pentru articolele chirurgicale și sala de operație înainte de operație, astfel încât articolele să fie plasate într-o manieră ordonată, convenabilă și în timp util;în timpul operației, observați îndeaproape cantitatea de urină a pacientului, volumul de sângerare, semnele vitale și alți indicatori;Preziceți în avans procesul de operare, livrați instrumentele chirurgicale în timp util și cu precizie, stăpâniți principiile, utilizarea și întreținerea simplă a diferitelor instrumente endoscopice și asigurați în cea mai mare măsură desfășurarea fără probleme a operației.Operarea strictă aseptică, cooperarea operațională conștiincioasă și activă sunt cheile pentru a asigura implementarea fără probleme a operațiunii.
În concluzie, gastrectomia totală laparoscopică are mai puține traume, evacuare mai rapidă, mai puțină durere și recuperare postoperatorie mai rapidă pentru pacienți.Demn de aplicare clinică.
referințe
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Cooperarea asistentelor medicale în gastrectomia laparoscopică.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize și colab.Aplicarea LigaSure în chirurgia gastrointestinală laparoscopică.Jurnalul chinezesc de chirurgie minim invazivă, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Cooperare chirurgicală în gastrectomia distală asistată laparoscopic.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan și colab.Un raport asupra a 150 de cazuri de gastrectomie radicală D2 laparoscopică completă pentru cancerul gastric.Jurnalul chinezesc de chirurgie endoscopică (ediție electronică), 2012, 5(4): 36-39.
Sursa: Biblioteca Baidu
Ora postării: 21-ian-2023
