Cooperazione operativa nella gastrectomia totale laparoscopica
Riassunto, obiettivo: discutere la cooperazione operativa e l'esperienza infermieristica della gastrectomia totale laparoscopica.Metodi Sono stati analizzati retrospettivamente i dati clinici di 11 pazienti sottoposti a gastrectomia totale laparoscopica.Risultati Undici pazienti sottoposti a gastrectomia totale laparoscopica sono stati dimessi senza gravi complicanze.
Conclusione: la gastrectomia totale laparoscopica ha meno traumi, scarico più rapido, meno dolore e recupero postoperatorio più rapido per i pazienti.Degno di applicazione clinica.
Parole chiave laparoscopia;gastrectomia totale;cooperazione operativa;taglio laparoscopico più vicino
Con l'approfondimento dei moderni concetti chirurgici minimamente invasivi, la tecnologia laparoscopica è stata sempre più ampiamente utilizzata nella pratica clinica.La chirurgia laparoscopica presenta i vantaggi di una minore perdita di sangue intraoperatoria, minore dolore postoperatorio, recupero più rapido della funzione gastrointestinale, degenza ospedaliera più breve, meno cicatrici addominali, minore impatto sulla funzione immunitaria del corpo e minori complicazioni [1].Negli ultimi anni, con il continuo miglioramento della tecnologia laparoscopica, sempre più pazienti con cancro gastrico sono trattati con chirurgia laparoscopica.La gastrectomia totale laparoscopica è difficile da eseguire e richiede un alto livello tecnico e richiede una stretta collaborazione tra il chirurgo e l'infermiere in sala operatoria per garantire il corretto completamento dell'operazione.Undici pazienti sottoposti a gastrectomia totale laparoscopica nel nostro ospedale da marzo 2014 a febbraio 2015 sono stati selezionati per l'analisi e la collaborazione infermieristica chirurgica è riportata come segue.
1 Materiali e metodi
1.1 Informazioni generali Sono stati selezionati undici pazienti sottoposti a gastrectomia totale laparoscopica nel nostro ospedale da marzo 2014 a febbraio 2015, di cui 7 maschi e 4 femmine, di età compresa tra 41 e 75 anni, con un'età media di 55,7 anni.Il cancro gastrico è stato confermato dalla gastroscopia e dalla biopsia patologica prima dell'intervento in tutti i pazienti e lo stadio clinico preoperatorio era lo stadio I;c'era una storia di chirurgia addominale superiore o chirurgia addominale maggiore in passato.
1.2 Metodo chirurgico Tutti i pazienti sono stati sottoposti a gastrectomia totale radicale laparoscopica.Tutti i pazienti sono stati trattati con anestesia generale e intubazione tracheale.Sotto il pneumoperitoneo, l'omento e l'omento sono stati sezionati con bisturi ultrasonico e Ligasure per sezionare i vasi sanguigni perigastrici e sono stati puliti i linfonodi attorno all'arteria gastrica sinistra, all'arteria epatica e all'arteria splenica.Lo stomaco e il duodeno, lo stomaco e il cardias sono stati separati mediante un dispositivo di taglio e chiusura laparoscopica, in modo che l'intero stomaco fosse completamente libero.Il digiuno è stato sollevato vicino all'esofago, ed è stata praticata una piccola apertura in ciascuno dell'esofago e del digiuno, e l'anastomosi laterale esofago-digiuno è stata eseguita con un dispositivo di taglio e chiusura laparoscopica, e l'apertura dell'esofago e del digiuno è stata chiusa con il dispositivo di taglio e chiusura laparoscopica.Allo stesso modo, l'estremità libera del digiuno è stata anastomizzata al digiuno a 40 cm di distanza dal legamento sospensore del duodeno.È stata praticata un'incisione di 5 cm tra la bocca inferiore del processo xifoideo e il cordone ombelicale per rimuovere il corpo gastrico.I campioni del corpo gastrico e dei linfonodi sono stati asportati e inviati per esame patologico.La cavità peritoneale è stata lavata con soluzione salina di fluorouracile ed è stato posizionato un tubo di drenaggio per chiudere la cavità addominale [2].Il trocar è stato rimosso e ogni poke è stato suturato.
1.3 Visita preoperatoria Visitare il paziente in reparto 1 giorno prima dell'intervento per comprendere le condizioni generali del paziente, rivedere il caso e verificare i risultati dei vari esami di laboratorio.Partecipare alla discussione preoperatoria nel reparto, se necessario, e fare i preparativi completi per l'operazione il secondo giorno.La resezione laparoscopica del cancro gastrico è ancora un metodo di trattamento relativamente nuovo e la maggior parte dei pazienti non ne sa abbastanza e ne dubita in una certa misura.A causa della mancanza di comprensione, si preoccuperanno dell'effetto curativo e della sicurezza dell'operazione, e poi ci saranno problemi psicologici come nervosismo, ansia, paura e persino non volere l'operazione.Prima dell'operazione, al fine di eliminare il nervosismo del paziente e collaborare meglio con il trattamento, è necessario spiegare al paziente la sicurezza e l'efficacia dell'operazione e utilizzare l'operazione riuscita come esempio per aumentare il senso di sicurezza del paziente e fiducia nel trattamento.Lascia che i pazienti mantengano uno stato mentale rilassato e creino fiducia nella lotta contro la malattia.
1.4 Preparazione di strumenti e articoli: 1 giorno prima dell'operazione, verificare con il chirurgo se ci sono particolari requisiti di strumenti chirurgici, se ci sono cambiamenti nelle fasi operative di routine ed effettuare i preparativi corrispondenti in anticipo.Preparare regolarmente gli strumenti chirurgici laparoscopici e controllare lo stato di disinfezione e controllare se il bisturi ad ultrasuoni, il monitor, la sorgente luminosa, la sorgente pneumoperitoneale e altre apparecchiature sono complete e facili da usare.Preparare e perfezionare vari tipi didispositivi di chiusura laparoscopicaEcucitrici tubolari.Come tutte le altre operazioni laparoscopiche, anche la gastrectomia totale laparoscopica deve affrontare il problema della conversione in laparotomia, quindi gli strumenti per laparotomia devono essere preparati di routine.Al fine di non compromettere l'andamento dell'operazione a causa di una preparazione insufficiente durante l'operazione, o addirittura mettere in pericolo la vita del paziente.
1.5 Cooperare con il paziente durante l'operazione e stabilire l'accesso venoso dopo aver verificato che le informazioni sull'identità siano corrette.Dopo aver assistito l'anestesista per eseguire l'anestesia, posizionare il paziente in una posizione appropriata e fissarlo, posizionare un catetere urinario e fissare correttamente il tubo di decompressione gastrointestinale.Le infermiere si lavano le mani con 20 minuti di anticipo e contano i dispositivi, le medicazioni, gli aghi e altri oggetti insieme alle infermiere itineranti.Assistere il chirurgo nella disinfezione del paziente e utilizzare una guaina protettiva sterile per isolare la linea della lente, la linea della sorgente luminosa e la linea del coltello a ultrasuoni [3].Controllare se l'ago del pneumoperitoneo e la testa dell'aspiratore non sono ostruiti, regolare il coltello ad ultrasuoni;assistere il medico per stabilire il pneumoperitoneo, passare l'esplorazione laparoscopica del trocar per confermare il tumore, consegnare gli strumenti e gli elementi necessari per l'operazione in tempo e assistere il medico per sgonfiare la cavità addominale durante l'operazione Il fumo interno garantisce un campo chirurgico libero.Durante l'operazione, le tecniche asettiche e senza tumore devono essere rigorosamente implementate.L'installazione della cartuccia di graffette è effettivamente affidabile quando si avvicina il taglio laparoscopico e può essere passata all'operatore solo dopo che il modello è stato confermato.Chiudere l'addome e controllare nuovamente gli strumenti chirurgici, la garza e gli aghi di sutura.
2 risultati
Nessuno degli 11 pazienti è stato sottoposto a conversione in laparotomia e tutte le operazioni sono state completate in laparoscopia completa.Tutti i pazienti sono stati inviati per un esame patologico ei risultati hanno mostrato che la stadiazione TNM postoperatoria dei tumori maligni era la fase I. Il tempo dell'operazione era di 3,0 ~ 4,5 ore, il tempo medio era di 3,8 ore;la perdita di sangue durante l'operazione è stata di 100 ~ 220 ml, la perdita di sangue media è stata di 160 ml e non sono state effettuate trasfusioni di sangue.Tutti i pazienti si sono ripresi bene e sono stati dimessi dall'ospedale 3-5 giorni dopo l'operazione.Tutti i pazienti non hanno avuto complicanze come perdita anastomotica, infezione addominale, infezione da incisione e sanguinamento addominale e l'effetto chirurgico è stato soddisfacente.
3 Discussione
Il cancro gastrico è uno dei tumori maligni più comuni nel mio paese.La sua incidenza può essere correlata a fattori come la dieta, l'ambiente, lo spirito o la genetica.Può verificarsi in qualsiasi parte dello stomaco, minacciando seriamente la salute fisica e mentale e la sicurezza della vita dei pazienti.Attualmente, il trattamento clinico più efficace Il metodo è ancora la resezione chirurgica, ma il trauma chirurgico tradizionale è ampio e alcuni pazienti anziani o in cattive condizioni fisiche perdono l'opportunità di un trattamento chirurgico a causa dell'intolleranza [4].Negli ultimi anni, con il continuo sviluppo, miglioramento e applicazione della tecnologia laparoscopica nel lavoro clinico, le indicazioni per la chirurgia sono state ulteriormente ampliate.Studi nazionali ed esteri hanno dimostrato che la chirurgia addominale ha più vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale nel trattamento del cancro gastrico avanzato.Ma propone anche requisiti più elevati per la collaborazione tra il chirurgo e l'infermiere in sala operatoria.Allo stesso tempo, gli infermieri in sala operatoria dovrebbero svolgere un buon lavoro nelle visite preoperatorie e comunicare con i pazienti per comprendere lo stato psicologico e le condizioni fisiche del paziente.Migliorare i preparativi per gli articoli chirurgici e la sala operatoria prima dell'operazione, in modo che gli articoli siano posizionati in modo ordinato, conveniente e tempestivo;durante l'operazione, osservare attentamente la produzione di urina del paziente, il volume del sanguinamento, i segni vitali e altri indicatori;Prevedere il processo operativo in anticipo, consegnare gli strumenti chirurgici in modo tempestivo e accurato, padroneggiare i principi, l'uso e la semplice manutenzione di vari strumenti endoscopici e garantire il regolare svolgimento dell'operazione nella massima misura.Il rigoroso funzionamento asettico, la cooperazione operativa coscienziosa e attiva sono le chiavi per garantire la corretta attuazione dell'operazione.
Per riassumere, la gastrectomia totale laparoscopica ha meno traumi, scarico più rapido, meno dolore e recupero postoperatorio più rapido per i pazienti.Degno di applicazione clinica.
Riferimenti
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Cooperazione infermieristica nella gastrectomia laparoscopica.Rivista cinese di infermieristica, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Applicazione di LigaSure nella chirurgia gastrointestinale laparoscopica.Rivista cinese di chirurgia minimamente invasiva, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Cooperazione chirurgica nella gastrectomia distale laparoscopica assistita.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Un rapporto su 150 casi di gastrectomia radicale D2 laparoscopica completa per cancro gastrico.Giornale cinese di chirurgia endoscopica (edizione elettronica), 2012, 5(4): 36-39.
Fonte: Biblioteca Baidu
Tempo di pubblicazione: 21 gennaio 2023
