腹腔鏡下胃全摘術における手術協力

腹腔鏡下胃全摘術における手術協力

要約、目的：腹腔鏡下胃全摘術の手術協力と看護経験について議論する。方法:腹腔鏡下胃全摘術を受けた11人の患者の臨床データを遡及的に分析した。結果 腹腔鏡下胃全摘術を受けた11人の患者は重篤な合併症を起こすことなく退院した。
結論: 腹腔鏡下胃全摘術は、患者にとって外傷が少なく、疲労が早く、痛みが少なく、術後の回復が早いです。臨床応用に値する。
キーワード 腹腔鏡検査;胃全摘術。運営協力。腹腔鏡下切断クローザー
現代の外科的低侵襲概念の深化に伴い、腹腔鏡技術は臨床現場でますます広く使用されています。腹腔鏡手術には、術中の失血が少なく、術後の痛みが少なく、胃腸機能の回復が早く、入院期間が短く、腹部の傷跡が少なく、体の免疫機能への影響が少なく、合併症が少ないという利点があります[1]。近年、腹腔鏡技術の進歩により、腹腔鏡手術で胃がんを治療する患者さんが増えています。腹腔鏡下胃全摘術は手術が難しく、高度な技術レベルが要求されるため、手術をスムーズに完了させるためには手術室での外科医と看護師の緊密な連携が必要です。2014 年 3 月から 2015 年 2 月までに当院で腹腔鏡下胃全摘術を施行した 11 例を解析対象とし、手術看護協力について以下に報告する。
1 材料と方法
1.1 一般情報 2014 年 3 月から 2015 年 2 月までに当院で腹腔鏡下胃全摘術を受けた 11 人の患者が選択されました。このうち男性 7 人、女性 4 人、年齢は 41 ～ 75 歳、平均年齢は 55.7 歳です。胃がんは全患者の術前に胃内視鏡検査と病理学的生検によって確認され、術前の臨床病期はステージIでした。過去に上腹部の手術または腹部の大手術の既往がある。
1.2 手術方法 すべての患者は腹腔鏡下根治的胃全摘術を受けた。すべての患者は全身麻酔と気管挿管で治療されました。気腹下に超音波メスとリガシュアを用いて大網と大網を切開して胃周囲の血管を切開し、左胃動脈、肝動脈、脾動脈周囲のリンパ節を洗浄しました。胃と十二指腸、胃と噴門は腹腔鏡による切断と閉鎖装置によって分離され、胃全体が完全に解放されました。空腸を食道の近くで持ち上げ、食道と空腸にそれぞれ小さな開口部を作り、腹腔鏡下切開装置を用いて食道空腸側吻合を行い、食道と空腸の開口部を閉じた。腹腔鏡による切断と閉鎖装置を使用します。同様に、空腸の自由端を十二指腸の懸垂靱帯から40cm離れた空腸に吻合した。剣状突起の下口と臍帯との間に５ｃｍの切開を入れて、胃体を除去した。胃体とリンパ節の標本が切除され、病理検査に送られました。腹腔をフルオロウラシル生理食塩水で洗い流し、腹腔を閉じるためにドレナージチューブを配置した[2]。トロカールを除去し、各小穴を縫合した。
1.3 術前訪問 手術の 1 日前に病棟で患者を訪問し、患者の全身状態を把握し、症例を検討し、さまざまな臨床検査の結果を確認します。必要に応じて当科での術前ディスカッションに参加し、2日目の手術に向けて万全の準備を整えます。腹腔鏡下胃がん切除術はまだ比較的新しい治療法であり、多くの患者様は十分な知識がなく、多かれ少なかれ疑問を抱いておられます。理解が不足しているため、手術の治療効果や安全性について不安が生じ、緊張、不安、恐怖、さらには手術を受けたくないなどの心理的問題も生じます。手術前には患者さんの緊張を取り除き、より良く治療に協力してもらうために、手術の安全性や有効性について患者さんに説明し、手術の成功例を例にして患者さんの安心感や安心感を高める必要があります。治療に対する自信。患者がリラックスした精神状態を維持し、病気と闘う自信を持てるようにしましょう。
1.4 器具およびアイテムの準備: 手術の 1 日前に、特別な手術器具の要件があるかどうか、通常の手術手順に変更があるかどうかを外科医に確認し、事前に対応する準備をしてください。定期的に腹腔鏡手術器具の準備と消毒状況の確認、超音波メス、モニター、光源、気腹源などが完備され使いやすいかどうかを確認します。さまざまな種類のを準備して完成させます腹腔鏡下カッティングクローザーと管状ホッチキス。他のすべての腹腔鏡手術と同様、腹腔鏡下胃全摘術も開腹術への移行という問題に直面しているため、開腹術用器具を定期的に準備する必要があります。手術中の準備不足により手術の進行に影響を与えたり、患者の生命を危険にさらしたりしないようにするため。
1.5 手術中は患者と協力し、身元情報が正しいことを確認した後、静脈アクセスを確立します。麻酔科医の麻酔の補助後、患者を適切な位置に配置して固定し、尿道カテーテルを留置し、消化管減圧チューブを適切に固定します。機器看護師は20分前に手を洗い、巡回看護師と一緒に機器や包帯、針などの数を数えます。外科医が患者を消毒し、滅菌保護スリーブを使用してレンズライン、光源ライン、および超音波ナイフラインを隔離するのを支援します [3]。気腹針とアスピレーターヘッドに障害物がないことを確認し、超音波ナイフを調整します。医師が気腹を確立し、腫瘍を確認するためにトロカール腹腔鏡検査を通過し、手術に必要な器具やアイテムを時間内に届けるのを支援し、手術中に腹腔を収縮させる医師を支援します。 内部の煙により、きれいな手術野が確保されます。手術中は、無菌および腫瘍のない技術を厳密に実施する必要があります。ステープル カートリッジの取り付けは、実際に腹​​腔鏡切断クローザーを通過するときに確実に行われ、モデルが確認された後でのみオペレーターに渡すことができます。お腹を閉じて手術器具やガーゼ、縫合針を再度確認します。
2 件の結果
11 人の患者はいずれも開腹術に変更されず、すべての手術は完全な腹腔鏡下で完了しました。すべての患者は病理検査に送られ、その結果、悪性腫瘍の術後のTNM病期分類はステージIであることが示されました。手術時間は3.0〜4.5時間、平均時間は3.8時間でした。手術中の出血量は100～220ml、平均出血量は160mlで輸血はありませんでした。すべての患者は順調に回復し、手術後 3 ～ 5 日で退院しました。全例に吻合部漏出、腹部感染、切開部感染、腹部出血などの合併症はなく、手術効果は良好であった。
3 ディスカッション
胃がんは、私の国で最も一般的な悪性腫瘍の 1 つです。その発生率は、食事、環境、精神、遺伝などの要因に関連している可能性があります。胃のどの部分でも発生する可能性があり、患者の身体的、精神的健康、生命の安全を深刻に脅かします。現在、最も効果的な臨床治療法は依然として外科的切除であるが、従来の外科的外傷は大きく、一部の高齢者や体調不良の患者は不耐性のために外科的治療の機会を失っている[4]。近年、腹腔鏡技術の継続的な開発、改良、臨床応用により、手術の適応はさらに拡大しています。進行胃がんの治療において、開腹手術は従来の手術よりも多くの利点があることが国内外の研究で証明されています。しかし、それはまた、手術室における外科医と看護師の間の協力に対するより高い要件も提示します。同時に、手術室の看護師は術前訪問をしっかり行い、患者とコミュニケーションをとり、患者の心理状態や身体状態を理解する必要があります。手術前に手術器具と手術室の準備を改善し、それらの器具が整然と、便利かつタイムリーに配置されるようにする。手術中は、患者の尿量、出血量、バイタルサイン、その他の指標を注意深く観察します。手術プロセスを事前に予測し、手術器具をタイムリーかつ正確に提供し、さまざまな内視鏡器具の原理、使用方法、簡単なメンテナンスを習得し、手術のスムーズな進行を最大限に確保します。厳格な無菌操作、誠実かつ積極的な操作協力が、操作を円滑に実施するための鍵となります。
要約すると、腹腔鏡下胃全摘術は患者の外傷が少なく、疲労が早く、痛みが少なく、術後の回復が早いです。臨床応用に値する。

参考文献
[1] 王濤、宋峰、殷才霞。腹腔鏡下胃切除術における看護協力中国看護ジャーナル、2004、10 (39): 760-761。
[2] Li Jin、Zhang Xuefeng、Wang Xize 他。腹腔鏡下胃腸手術における LigaSure の応用。中国最小侵襲手術ジャーナル、2004、4(6): 493-494。
[3] 徐敏、鄧志紅。腹腔鏡補助下遠位胃切除術における外科協力。看護訓練ジャーナル、2010、25 (20): 1920。
[4] Du Jianjun、Wang Fei、Zhao Qingchuan、他。胃癌に対する腹腔鏡下D2根治的胃切除術150例の報告。中国内視鏡外科ジャーナル (電子版)、2012、5(4): 36-39。

出典: 百度図書館