Laparoskopik Total Qastrektomiyada Əməliyyat Əməkdaşlıq

Laparoskopik Total Qastrektomiyada Əməliyyat Əməkdaşlıq

Xülasə, Məqsəd: Laparoskopik total qastrektomiyanın əməliyyat əməkdaşlığı və tibb bacısı təcrübəsini müzakirə etmək.Metodlar Laparoskopik total qastrektomiya əməliyyatı keçirmiş 11 xəstənin klinik məlumatları retrospektiv olaraq təhlil edilmişdir.Nəticələr Laparoskopik total qastrektomiya əməliyyatı keçirmiş 11 xəstə ciddi fəsadlar olmadan evə buraxılmışdır.
Nəticə: Laparoskopik total qastrektomiya xəstələr üçün daha az travma, daha sürətli egzos, daha az ağrı və əməliyyatdan sonrakı sağalma sürətini artırır.Klinik tətbiqə layiqdir.
Açar sözlər laparoskopiya;ümumi mədə əməliyyatı;əməliyyat əməkdaşlığı;laparoskopik kəsmə daha yaxındır
Müasir cərrahi minimal invaziv anlayışların dərinləşməsi ilə laparoskopik texnologiya klinik praktikada getdikcə daha geniş istifadə olunur.Laparoskopik cərrahiyyə əməliyyat zamanı daha az qan itkisi, əməliyyatdan sonrakı ağrıların az olması, mədə-bağırsaq funksiyasının daha tez bərpası, xəstəxanada qalma müddətinin qısalması, qarın çapığının daha az olması, orqanizmin immun funksiyasına daha az təsir etməsi və daha az fəsadlar kimi üstünlüklərə malikdir [1].Son illərdə laparoskopik texnologiyanın davamlı olaraq təkmilləşdirilməsi ilə mədə xərçəngi olan xəstələrin laparoskopik cərrahiyyə ilə müalicəsi getdikcə daha çox olur.Laparoskopik total mədə əməliyyatı çətin əməliyyatdır və yüksək texniki səviyyə tələb edir və əməliyyatın rahat başa çatması üçün əməliyyat otağında cərrah və tibb bacısı arasında sıx əməkdaşlıq tələb olunur.2014-cü ilin mart ayından 2015-ci ilin fevral ayına qədər xəstəxanamızda laparoskopik total mədə əməliyyatı keçirmiş 11 xəstə analiz üçün seçilmiş və cərrahi tibb bacısı əməkdaşlığı aşağıdakı kimi bildirilir.
1 Materiallar və üsullar
1.1 Ümumi məlumat 2014-cü ilin mart ayından 2015-ci ilin fevral ayına qədər xəstəxanamızda laparoskopik total mədə əməliyyatı keçirmiş 11 xəstə, o cümlədən 41-75 yaş arası, orta yaş həddi 55,7 olan 7 kişi və 4 qadın seçilmişdir.Bütün xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl mədə xərçəngi qastroskopiya və patoloji biopsiya ilə təsdiqləndi və əməliyyatdan əvvəlki klinik mərhələ I mərhələ idi;keçmişdə yuxarı qarın cərrahiyyəsi və ya böyük qarın əməliyyatı tarixi var idi.
1.2 Cərrahi üsul Bütün xəstələrə laparoskopik radikal total qastrektomiya əməliyyatı aparıldı.Bütün xəstələr ümumi anesteziya və traxeya intubasiyası ilə müalicə edildi.Pnevmoperitoneum altında periqastrik qan damarlarını çıxarmaq üçün ultrasəs skalpel və ligazura ilə ağız və sümük sümükləri kəsilib, sol mədə arteriyası, qaraciyər arteriyası və dalaq arteriyası ətrafındakı limfa düyünləri təmizlənib.Mədə və onikibarmaq bağırsağı, mədə və ürək laparoskopik kəsmə və bağlama aparatı ilə ayrılaraq bütün mədə tam azad oldu.Jejunum yemək borusuna yaxın qaldırıldı və yemək borusu və jejunumun hər birində kiçik bir açılış edildi və laparoskopik kəsmə və bağlama cihazı ilə yemək borusu-jejunum tərəfi anastomozu edildi, yemək borusu və jejunumun açılışı bağlandı. laparoskopik kəsmə və bağlama cihazı ilə.Eynilə, jejunumun sərbəst ucu onikibarmaq bağırsağın asma bağından 40 sm məsafədə jejunuma anastomoz edildi.Ksifoid prosesinin aşağı ağzı ilə göbək kordonu arasında mədə gövdəsini çıxarmaq üçün 5 sm-lik kəsik edildi.Mədə cəsədi və limfa düyünləri rezeksiya edilib və patoloji müayinəyə göndərilib.Peritoneal boşluq fluorourasil şoran məhlulu ilə yuyuldu və qarın boşluğunu bağlamaq üçün drenaj borusu qoyuldu [2].Troakar çıxarıldı və hər bir poke tikildi.
1.3 Əməliyyatdan əvvəl ziyarət Xəstənin ümumi vəziyyətini anlamaq üçün əməliyyatdan 1 gün əvvəl xəstəni palatada ziyarət edin, işi nəzərdən keçirin və müxtəlif laboratoriya testlərinin nəticələrini yoxlayın.Zəruri hallarda şöbədə əməliyyatdan əvvəlki müzakirədə iştirak edin və ikinci gün əməliyyata tam hazır olun.Laparoskopik mədə xərçəngi rezeksiyası hələ də nisbətən yeni bir müalicə üsuludur və xəstələrin əksəriyyəti bu barədə kifayət qədər məlumatlı deyil və müəyyən qədər şübhələri var.Anlayış olmadığından əməliyyatın müalicəvi effekti və təhlükəsizliyindən narahat olacaqlar, daha sonra əsəbilik, narahatlıq, qorxu və hətta əməliyyat etmək istəməmək kimi psixoloji problemlər yaranacaq.Əməliyyatdan əvvəl xəstənin əsəbiliyini aradan qaldırmaq və müalicə ilə daha yaxşı əməkdaşlıq etmək üçün xəstəyə əməliyyatın təhlükəsizliyini və effektivliyini izah etmək, uğurlu əməliyyatdan nümunə kimi istifadə etmək, xəstənin təhlükəsizlik hissini artırmaq və müalicəyə inam.Xəstələrin rahat bir ruh halını saxlamasına və xəstəliklə mübarizədə inam yaratmasına icazə verin.
1.4 Alətlərin və əşyaların hazırlanması: Əməliyyatdan 1 gün əvvəl cərrahla hər hansı xüsusi cərrahi alət tələblərinin olub-olmadığını, gündəlik əməliyyat addımlarında hər hansı dəyişikliyin olub-olmadığını yoxlayın və əvvəlcədən müvafiq hazırlıqları yerinə yetirin.Laparoskopik cərrahi alətləri müntəzəm olaraq hazırlayın və dezinfeksiya vəziyyətini yoxlayın, ultrasəs skalpelinin, monitorun, işıq mənbəyinin, pnevmoperitoneum mənbəyinin və digər avadanlıqların tam və istifadəsi asan olub olmadığını yoxlayın.Müxtəlif növləri hazırlayın və mükəmməlləşdirinlaparoskopik kəsici bağlayıcılarvəboru zımbalayıcılar.Bütün digər laparoskopik əməliyyatlar kimi, laparoskopik total mədə əməliyyatı da laparotomiyaya çevrilmə problemi ilə üzləşir, ona görə də laparotomiya alətləri müntəzəm olaraq hazırlanmalıdır.Əməliyyat zamanı kifayət qədər hazırlıq olmadığı üçün əməliyyatın gedişatına təsir etməmək, hətta xəstənin həyatını təhlükəyə atmamaq üçün.
1.5 Əməliyyat zamanı xəstə ilə əməkdaşlıq edin və şəxsiyyət məlumatlarının düzgünlüyünü yoxladıqdan sonra venoz çıxışı təmin edin.Anestezioloqa anesteziya aparmağa kömək etdikdən sonra xəstəni müvafiq yerə yerləşdirin və fiksasiya edin, sidik kateteri yerləşdirin və mədə-bağırsaq dekompressiya borusunu düzgün şəkildə düzəldin.Aparat tibb bacıları 20 dəqiqə əvvəl əllərini yuyur və ovçu tibb bacıları ilə birlikdə cihazları, sarğıları, iynələri və digər əşyaları sayırlar.Xəstəni dezinfeksiya etmək üçün cərraha kömək edin və linza xəttini, işıq mənbəyi xəttini və ultrasəs bıçaq xəttini təcrid etmək üçün steril qoruyucu qoldan istifadə edin [3].Pnevmoperitoneum iynəsi və aspirator başlığının maneəsiz olub olmadığını yoxlayın, ultrasəs bıçağı tənzimləyin;həkimə pnevmoperitoneumun qurulmasında kömək etmək, şişi təsdiqləmək üçün troakar laparoskopik ekspluatasiyadan keçmək, əməliyyat üçün lazım olan alətləri və əşyaları vaxtında çatdırmaq, əməliyyat zamanı qarın boşluğunu boşaltmaqda həkimə kömək etmək Daxili tüstü aydın cərrahi sahəni təmin edir.Əməliyyat zamanı aseptik və şişsiz üsullara ciddi şəkildə əməl edilməlidir.Laparoskopik kəsməni yaxından keçirərkən ştapel kartricinin quraşdırılması əslində etibarlıdır və o, yalnız model təsdiqləndikdən sonra operatora ötürülə bilər.Qarını bağlayın və cərrahi alətləri, cuna və tikiş iynələrini yenidən yoxlayın.
2 nəticə
11 xəstənin heç biri laparotomiyaya çevrilmədi və bütün əməliyyatlar tam laparoskopiya altında tamamlandı.Bütün xəstələr patoloji müayinəyə göndərildi və nəticələr bədxassəli şişlərin əməliyyatdan sonrakı TNM mərhələsinin I mərhələ olduğunu göstərdi. Əməliyyat müddəti 3,0~4,5 saat, orta vaxt 3,8 saat;əməliyyat zamanı qan itkisi 100~220ml, orta qan itkisi 160ml olub, qanköçürmə olmayıb.Bütün xəstələr sağalıb və əməliyyatdan 3-5 gün sonra xəstəxanadan buraxılıblar.Bütün xəstələrdə anastomoz sızması, abdominal infeksiya, kəsik infeksiyası, qarın boşluğundan qanaxma kimi ağırlaşmalar olmayıb və cərrahi effekt qənaətbəxş olub.
3 Müzakirə
Mədə xərçəngi ölkəmdə ən çox yayılmış bədxassəli şişlərdən biridir.Onun tezliyi pəhriz, ətraf mühit, ruh və ya genetik kimi amillərlə əlaqəli ola bilər.Mədənin hər hansı bir hissəsində baş verə bilər, xəstələrin fiziki və psixi sağlamlığını və həyat təhlükəsizliyini ciddi şəkildə təhdid edir.Hal-hazırda ən effektiv klinik müalicə Metod hələ də cərrahi rezeksiyadır, lakin ənənəvi cərrahi travma böyükdür və bəzi yaşlı xəstələr və ya fiziki vəziyyəti pis olanlar dözümsüzlük səbəbindən cərrahi müalicə imkanlarını itirirlər [4].Son illərdə laparoskopik texnologiyanın davamlı inkişafı, təkmilləşməsi və klinik işlərdə tətbiqi ilə cərrahiyyə üçün göstərişlər daha da genişlənmişdir.Yerli və xarici tədqiqatlar sübut etmişdir ki, qarın boşluğu cərrahiyyəsi inkişaf etmiş mədə xərçənginin müalicəsində ənənəvi cərrahiyyədən daha çox üstünlüklərə malikdir.Lakin o, həm də əməliyyat otağında cərrah və tibb bacısı arasında əməkdaşlıq üçün daha yüksək tələblər irəli sürür.Eyni zamanda, əməliyyat otağında tibb bacıları əməliyyatdan əvvəl ziyarətlərdə yaxşı iş görməli və xəstənin psixoloji vəziyyətini və fiziki vəziyyətini başa düşmək üçün xəstələrlə ünsiyyət qurmalıdırlar.Əməliyyatdan əvvəl cərrahi əşyaların və əməliyyat otağının hazırlığını yaxşılaşdırmaq, əşyaların nizamlı, rahat və vaxtında yerləşdirilməsini təmin etmək;əməliyyat zamanı xəstənin sidik ifrazını, qanaxma həcmini, həyati göstəriciləri və digər göstəriciləri yaxından müşahidə etmək;Əməliyyat prosesini qabaqcadan proqnozlaşdırmaq, cərrahi alətləri vaxtında və dəqiq çatdırmaq, müxtəlif endoskopik alətlərin iş prinsiplərini, istifadəsini və sadə saxlanmasını mənimsəmək və əməliyyatın rahat gedişatını maksimum dərəcədə təmin etmək.Ciddi aseptik əməliyyat, vicdanlı və aktiv əməliyyat əməkdaşlığı əməliyyatın düzgün həyata keçirilməsini təmin edən açarlardır.
Xülasə etmək lazımdır ki, laparoskopik total mədə əməliyyatı xəstələr üçün daha az travma, daha sürətli işlənmə, daha az ağrı və əməliyyatdan sonra daha tez sağalma ilə nəticələnir.Klinik tətbiqə layiqdir.

istinadlar
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Laparoskopik qastrektomiyada tibb bacısının əməkdaşlığı.Çin tibb bacısı jurnalı, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize və s.Laparoskopik mədə-bağırsaq cərrahiyyəsində LigaSure tətbiqi.Minimal İnvaziv Cərrahiyyə Çin jurnalı, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Xu Min, Den Zhihong.Laparoskopik yardımlı distal qastrektomiyada cərrahi əməkdaşlıq.Tibb bacılarının təlimi jurnalı, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan və b.Mədə xərçəngi üçün tam laparoskopik D2 radikal qastrektomiyasının 150 hadisəsi haqqında hesabat.Çin Endoskopik Cərrahiyyə Jurnalı (Elektron Nəşr), 2012, 5 (4): 36-39.

Mənbə: Baidu Kitabxanası