Лапароскопиялық толық гастрэктомиядағы операциялық ынтымақтастық

Лапароскопиялық толық гастрэктомиядағы операциялық ынтымақтастық

Аннотация, Мақсаты: Лапароскопиялық толық гастрэктомияның операциялық кооперациясын және мейірбикелік тәжірибесін талқылау.Әдістері Лапароскопиялық толық гастрэктомия жасалған 11 пациенттің клиникалық деректері ретроспективті түрде талданды.Нәтижелер Лапароскопиялық толық гастрэктомиядан өткен 11 науқас ауыр асқынуларсыз шығарылды.
Қорытынды: Лапароскопиялық тотальды гастрэктомия науқастардың жарақаты аз, экстракция тезірек, ауырсыну аз және операциядан кейінгі қалпына келтіру жылдамырақ.Клиникалық қолдануға лайық.
Негізгі сөздер лапароскопия;толық гастрэктомия;операциялық ынтымақтастық;жақынырақ лапароскопиялық кесу
Қазіргі заманғы хирургиялық минималды инвазивті тұжырымдамалардың тереңдеуімен лапароскопиялық технология клиникалық тәжірибеде барған сайын кеңірек қолданыла бастады.Лапароскопиялық хирургияның артықшылығы операция кезінде қан жоғалтудың аз болуы, операциядан кейінгі ауырсынудың аз болуы, асқазан-ішек жолдарының жұмысын тезірек қалпына келтіру, ауруханада болу мерзімінің қысқаруы, іштің тыртығының аз болуы, ағзаның иммундық қызметіне аз әсер етуі және асқынулардың аз болуы [1].Соңғы жылдары лапароскопиялық технологияның үздіксіз жетілдірілуімен асқазан обырына шалдыққан науқастар лапароскопиялық хирургия арқылы емделуде.Лапароскопиялық толық гастрэктомия операциясы қиын және жоғары техникалық деңгейді талап етеді және операцияның бірқалыпты аяқталуын қамтамасыз ету үшін операция бөлмесіндегі хирург пен медбикенің тығыз ынтымақтастығын талап етеді.Біздің ауруханада 2014 жылдың наурыз айынан 2015 жылдың ақпан айына дейін лапароскопиялық толық гастрэктомиядан өткен 11 науқас талдауға таңдалды және хирургиялық мейірбикелік ынтымақтастық келесідей хабарланады.
1 Материалдар мен әдістер
1.1 Жалпы ақпарат Біздің ауруханада 2014 жылдың наурыз айынан 2015 жылдың ақпан айына дейін лапароскопиялық толық гастрэктомия операциясынан өткен 11 науқас таңдалды, оның ішінде 7 ер адам және 4 әйел, 41-75 жас аралығындағы, орташа жасы 55,7 жас.Асқазанның қатерлі ісігі барлық науқастарда операция алдында гастроскопия және патологиялық биопсия арқылы расталды, ал операция алдындағы клиникалық кезең I кезең болды;бұрын іштің жоғарғы бөлігіне хирургиялық араласу немесе ірі абдоминальді хирургия тарихы болған.
1.2 Хирургиялық әдіс Барлық науқастарға лапароскопиялық радикалды толық гастрэктомия жасалды.Барлық науқастарға жалпы анестезия және трахея интубациясы қолданылды.Пневмоперитонеум астында перигастрийлік қан тамырларын шығару үшін ультрадыбыстық скальпельмен және Лигасураның көмегімен сүйек және сүйек қабығын кесіп, сол жақ асқазан артериясы, бауыр артериясы және көкбауыр артериясының айналасындағы лимфа түйіндері тазартылды.Асқазан мен он екі елі ішек, асқазан мен кардия лапароскопиялық кесу-жабу аппаратымен бөлініп, бүкіл асқазан толығымен бос болды.Жеюнумды өңешке жақын көтеріп, өңеш пен желұмның әрқайсысында кішкене саңылау жасалды және лапароскопиялық кесу және жабу құрылғысымен өңеш-жеюнум бүйірлік анастомозы жасалды, өңеш пен өңештің ашылуы жабылды. лапароскопиялық кесу және жабу құрылғысымен.Дәл сол сияқты, желұмақтың бос ұшы он екі елі ішектің суспензиялық байламынан 40 см қашықтықтағы иеюнумға анастомоздалған.Асқазанның денесін алу үшін ксифоидты өсіндінің төменгі аузы мен кіндік арасына 5 см тілік жасалды.Асқазанның денесі мен лимфа түйіндерінің үлгілері резекцияланып, патологиялық зерттеуге жіберілді.Құрсақ қуысын фторурацил физиологиялық ерітіндісімен шайып, құрсақ қуысын жабу үшін дренажды түтік қойды [2].Троакар алынып тасталды және әрбір шұңқыр тігіледі.
1.3 Операция алдындағы қарау Операциядан 1 күн бұрын науқастың жалпы жағдайын түсіну, жағдайды қарау, әртүрлі зертханалық зерттеулердің нәтижелерін тексеру үшін палатаға бару.Қажет болған жағдайда бөлімшеде операция алдындағы талқылауға қатысыңыз және екінші күні операцияға толық дайындық жасаңыз.Асқазан обырының лапароскопиялық резекциясы әлі де салыстырмалы түрде жаңа емдеу әдісі болып табылады және пациенттердің көпшілігі бұл туралы жеткілікті білмейді және белгілі бір дәрежеде оған күмәнданады.Түсінбеушілік салдарынан олар операцияның емдік әсері мен қауіпсіздігіне алаңдайды, содан кейін жүйке, қобалжу, қорқыныш, тіпті операция жасағысы келмеу сияқты психологиялық мәселелер туындайды.Операция алдында науқастың қобалжуын жою және емдеумен жақсы ынтымақтасу үшін науқасқа операцияның қауіпсіздігі мен тиімділігін түсіндіріп, науқастың қауіпсіздік сезімін арттыру үшін сәтті операцияны мысал ретінде пайдалану керек. емдеу сенімділігі.Пациенттерге босаңсыған көңіл күйін сақтауға және аурумен күресуге сенімділікті арттыруға мүмкіндік беріңіз.
1.4 Құралдар мен заттарды дайындау: Операциядан 1 күн бұрын хирургпен арнайы хирургиялық құралға қойылатын талаптардың бар-жоғын, жоспарлы операция қадамдарында қандай да бір өзгерістер бар-жоғын тексеріп, тиісті дайындықтарды алдын ала жасаңыз.Лапароскопиялық хирургиялық құралдарды жүйелі түрде дайындаңыз және дезинфекция күйін тексеріңіз, ультрадыбыстық скальпель, монитор, жарық көзі, пневмоперитонеум көзі және басқа жабдықтың толық және пайдалану оңай екенін тексеріңіз.Түрлі түрлерін дайындаңыз және жетілдіріңізлапароскопиялық кескіш жапқыштаржәнеқұбырлы степлерлер.Барлық басқа лапароскопиялық операциялар сияқты, лапароскопиялық толық гастрэктомия да лапаротомияға ауысу мәселесіне тап болады, сондықтан лапаротомиялық құралдарды жүйелі түрде дайындау қажет.Операция кезінде жеткіліксіз дайындықтан операция барысына әсер етпеу үшін немесе тіпті науқастың өміріне қауіп төндірмеу үшін.
1.5 Операция кезінде науқаспен жұмыс жасаңыз және жеке басын куәландыратын мәліметтердің дұрыстығын тексергеннен кейін веноздық жолды орнатыңыз.Анестезиологқа жансыздандыру жүргізуге көмектескеннен кейін науқасты тиісті орынға орналастырыңыз және оны бекітіңіз, зәр шығару катетерін орналастырыңыз және асқазан-ішек жолын декомпрессиялық түтікшені дұрыс бекітіңіз.Аппарат медбикелері 20 минут бұрын қолдарын жуып, аппараттарды, таңғыштарды, инелерді және басқа заттарды серуендеу медбикелерімен бірге санайды.Хирургке науқасты дезинфекциялауға көмектесіңіз және линза сызығын, жарық көзі сызығын және ультрадыбыстық пышақ сызығын оқшаулау үшін стерильді қорғаныс жеңін пайдаланыңыз [3].Пневмоперитонеум инесі мен аспиратор басының кедергісіз екенін тексеріңіз, ультрадыбыстық пышақты реттеңіз;дәрігерге пневмоперитонеумды орнатуға көмектесу, ісіктің бар-жоғын растау үшін троакарді лапароскопиялық зерттеуден өту, операцияға қажетті құралдар мен заттарды уақытында жеткізу және дәрігерге операция кезінде іш қуысын дефляциялауға көмектесу Ішкі түтін хирургиялық алаңның тазалығын қамтамасыз етеді.Операция кезінде асептикалық және ісіксіз әдістер қатаң түрде орындалуы керек.Лапароскопиялық кесуді жақынырақ өткізу кезінде қапсырма картриджін орнату шын мәнінде сенімді және оны модель расталғаннан кейін ғана операторға беруге болады.Ішті жауып, хирургиялық құралдарды, дәкені және тігісті инелерді қайтадан тексеріңіз.
2 нәтиже
11 науқастың бірде-біреуі лапаротомияға ауыстырылмады және барлық операциялар толық лапароскопиямен аяқталды.Барлық пациенттер патологиялық тексеруге жіберілді және нәтижелер қатерлі ісіктердің операциядан кейінгі TNM кезеңінің I сатысы екенін көрсетті. Операция уақыты 3,0~4,5 сағ, орташа уақыт 3,8 сағат;операция кезінде қан жоғалту 100~220 мл, орташа қан жоғалту 160 мл, қан құйылған жоқ.Науқастардың барлығы жақсы жазылып, операциядан кейін 3-5 күннен кейін ауруханадан шығарылды.Барлық емделушілерде анастомотикалық ағып кету, іш қуысының инфекциясы, кесу инфекциясы және абдоминальды қан кету сияқты асқынулар болмады және хирургиялық әсер қанағаттанарлық болды.
3 Талқылау
Асқазанның қатерлі ісігі – менің елімде жиі кездесетін қатерлі ісіктердің бірі.Оның жиілігі диета, қоршаған орта, рух немесе генетика сияқты факторларға байланысты болуы мүмкін.Ол асқазанның кез келген бөлігінде пайда болуы мүмкін, пациенттердің физикалық және психикалық денсаулығына және өмірінің қауіпсіздігіне айтарлықтай қауіп төндіреді.Қазіргі уақытта ең тиімді клиникалық емдеу Әдіс бұрынғысынша хирургиялық резекция болып табылады, бірақ дәстүрлі хирургиялық жарақат үлкен, ал кейбір егде жастағы науқастар немесе физикалық жағдайы нашар адамдар төзімсіздікке байланысты хирургиялық емдеу мүмкіндігін жоғалтады [4].Соңғы жылдары лапароскопиялық технологияның үздіксіз дамуы, жетілдірілуі және клиникалық жұмыста қолданылуына байланысты хирургиялық араласуға көрсеткіштер одан әрі кеңейді.Отандық және шетелдік зерттеулер асқазанның асқынған ісігін емдеуде іш қуысы хирургиясының дәстүрлі хирургияға қарағанда артықшылығы көп екенін дәлелдеді.Бірақ ол операция бөлмесіндегі хирург пен медбикенің ынтымақтастығына жоғары талаптар қояды.Сонымен бірге операциялық бөлімдегі медбикелер операция алдындағы баруларды жақсы атқарып, науқастың психологиялық жағдайын және физикалық жағдайын түсіну үшін науқастармен байланыста болуы керек.Операция алдында хирургиялық заттар мен операция бөлмесінің дайындығын жақсарту, заттардың ретті, ыңғайлы және уақытылы орналастырылуы;операция кезінде науқастың зәр шығаруын, қан кету көлемін, өмірлік маңызды көрсеткіштерді және басқа көрсеткіштерді мұқият қадағалаңыз;Операция процесін алдын ала болжаңыз, хирургиялық құралдарды уақтылы және дәл жеткізіңіз, әртүрлі эндоскопиялық құралдардың принциптерін, қолданылуын және қарапайым қызмет көрсетуін меңгеріңіз және операцияның бірқалыпты өтуін барынша қамтамасыз етіңіз.Қатаң асептикалық жұмыс, адал және белсенді операциялық ынтымақтастық операцияның кедергісіз орындалуын қамтамасыз етудің кілті болып табылады.
Қорытындылай келе, лапароскопиялық тотальды гастрэктомия пациенттер үшін жарақат аз, тезірек сору, ауырсыну аз және операциядан кейінгі қалпына келтіру жылдамырақ.Клиникалық қолдануға лайық.

сілтемелер
[1] Ван Тао, Сон Фэн, Ин Кайсиа.Лапароскопиялық гастрэктомиядағы мейірбикелік ынтымақтастық.Қытай медбикелік журналы, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Ли Цзинь, Чжан Сюэфэн, Ван Сизе және т.б.Лапароскопиялық асқазан-ішек хирургиясында LigaSure қолдану.Қытайдың минималды инвазивті хирургия журналы, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Сюй Мин, Дэн Чжихун.Лапароскопиялық көмекші дистальды гастрэктомиядағы хирургиялық ынтымақтастық.Медбикелерді оқыту журналы, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Ду Цзянцзюнь, Ван Фэй, Чжао Цинчуан және т.б.Асқазан обыры үшін толық лапароскопиялық D2 радикалды гастрэктомияның 150 жағдайы туралы есеп.Қытай эндоскопиялық хирургия журналы (электрондық басылым), 2012, 5 (4): 36-39.

Дереккөз: Baidu кітапханасы