থোরাসেন্টেসিস
1, ইঙ্গিত
1. অজানা প্রকৃতির প্লুরাল ইফিউশন, পাংচার পরীক্ষা
2. কম্প্রেশন লক্ষণ সহ প্লুরাল ইফিউশন বা নিউমোথোরাক্স
3. Empyema বা ম্যালিগন্যান্ট প্লুরাল ইফিউশন, ইন্ট্রাপ্লুরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন
2, contraindications
1. অসহযোগী রোগী;
2. অসংশোধিত জমাট বাঁধা রোগ;
3. শ্বাসযন্ত্রের অপ্রতুলতা বা অস্থিরতা (থেরাপিউটিক থোরাসেন্টেসিস দ্বারা উপশম না হলে);
4. কার্ডিয়াক হেমোডাইনামিক অস্থিরতা বা অ্যারিথমিয়া;অস্থির এনজাইনা পেক্টোরিস।
5. আপেক্ষিক contraindications যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং bullous ফুসফুসের রোগ অন্তর্ভুক্ত।
6. বুকে সুচ প্রবেশ করার আগে স্থানীয় সংক্রমণ বাদ দিতে হবে।
3, জটিলতা
1. নিউমোথোরাক্স: খোঁচা ছুঁচের গ্যাস ফুটো বা এর নীচে ফুসফুসের আঘাতের কারণে নিউমোথোরাক্স;
2. হেমোথোরাক্স: ফুসফুস গহ্বর বা বুকের প্রাচীরের রক্তক্ষরণ খোঁচা সূঁচের কারণে উপকোস্টাল জাহাজের ক্ষতি করে;
3. পাংচার পয়েন্টে এক্সট্রাভাসেটেড ইফিউশন
4. ভাসোভ্যাগাল সিনকোপ বা সাধারণ সিনকোপ;
5. এয়ার এমবোলিজম (বিরল কিন্তু সর্বনাশা);
6. সংক্রমণ;
7. খুব কম বা খুব গভীর ইনজেকশন দ্বারা সৃষ্ট প্লীহা বা যকৃতের আঘাত;
8. দ্রুত নিষ্কাশন > 1L দ্বারা সৃষ্ট পালমোনারি শোথ রিল্যাপসিং।মৃত্যু অত্যন্ত বিরল।
4, প্রস্তুতি
1. ভঙ্গি
বসা বা আধা হেলান দেওয়া অবস্থায়, আক্রান্ত দিকটি পাশে থাকে এবং আক্রান্ত পাশের বাহু মাথার উপরে উঠে যায়, যাতে ইন্টারকোস্টালগুলি তুলনামূলকভাবে খোলা থাকে।
2. পাংচার পয়েন্ট নির্ধারণ করুন
1) মধ্যম ক্ল্যাভিকুলার লাইনের দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে নিউমোথোরাক্স বা মধ্য অক্ষরেখার 4-5 আন্তঃকোস্টাল স্পেস
2) বিশেষত স্ক্যাপুলার লাইন বা পোস্টেরিয়র এক্সিলারি লাইনের 7ম থেকে 8ম ইন্টারকোস্টাল স্পেস
3) প্রয়োজনে, অক্ষীয় মধ্যরেখার 6-7 আন্তঃকোস্টালও নির্বাচন করা যেতে পারে
বা অক্ষীয় সামনের 5 তম আন্তঃকোস্টাল স্থান
কোস্টাল অ্যাঙ্গেলের বাইরে, রক্তনালী এবং স্নায়ুগুলি কস্টাল সালকাসে সঞ্চালিত হয় এবং পোস্টেরিয়র অ্যাক্সিলারি লাইনে উপরের এবং নীচের শাখায় বিভক্ত।উপরের শাখাটি কোস্টাল সালকাসে এবং নীচের শাখাটি নীচের পাঁজরের উপরের প্রান্তে।অতএব, থোরাকোসেন্টেসিসে, পশ্চাৎপ্রাচীরটি আন্তঃকোস্টাল স্থানের মধ্য দিয়ে যায়, নিকৃষ্ট পাঁজরের উপরের প্রান্তের কাছাকাছি;সামনের এবং পাশ্বর্ীয় দেয়াল আন্তঃকোস্টাল স্থান এবং দুই পাঁজরের মধ্য দিয়ে যায়, যা আন্তঃকোস্টাল জাহাজ এবং স্নায়ুর ক্ষতি এড়াতে পারে।
রক্তনালী এবং স্নায়ুর মধ্যে অবস্থানগত সম্পর্ক হল: শিরা, ধমনী এবং স্নায়ু উপরে থেকে নীচে।
পাংচার সুই তরল দিয়ে ইন্টারকোস্টাল স্পেসে ঢোকানো উচিত।কোন এনক্যাপসুলেটেড প্লুরাল ইফিউশন নেই।খোঁচা পয়েন্ট সাধারণত তরল স্তরের নীচে একটি কস্টাল স্পেস, যা ইনফ্রাস্ক্যাপুলার লাইনে অবস্থিত।আয়োডিন টিংচার দিয়ে ত্বককে জীবাণুমুক্ত করার পর, অপারেটর জীবাণুমুক্ত গ্লাভস পরতেন এবং একটি জীবাণুমুক্ত ছিদ্রযুক্ত তোয়ালে বিছিয়ে দেন এবং তারপর স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য 1% বা 2% লিডোকেইন ব্যবহার করেন।প্রথমে ত্বকে একটি কোলিকুলাস তৈরি করুন, তারপরে ত্বকের নিচের টিস্যু, নীচের পাঁজরের উপরের প্রান্তে পেরিওস্টিয়াম অনুপ্রবেশ (উপরের পাঁজরের নীচের প্রান্তের সাথে যোগাযোগ প্রতিরোধ করার জন্য সাবকোস্টাল স্নায়ু এবং ভাস্কুলার প্লেক্সাসের ক্ষতি এড়াতে), এবং অবশেষে প্যারিটাল। প্লুরাপ্যারিটাল প্লুরায় প্রবেশ করার সময়, অ্যানেস্থেশিয়া সুই টিউবটি প্লুরাল তরল চুষতে পারে এবং তারপরে অ্যানেস্থেশিয়ার সুইটিকে ত্বকের স্তরে ভাস্কুলার ক্ল্যাম্প দিয়ে ক্ল্যাম্প করে সুচের গভীরতা চিহ্নিত করতে পারে।বড় ক্যালিবার (নং 16~19) থোরাসেন্টেসিস সুই বা সুই ক্যানুলা ডিভাইসটিকে একটি ত্রিমুখী সুইচের সাথে সংযুক্ত করুন এবং সিরিঞ্জের তরলটি পাত্রে খালি করার জন্য একটি 30~50ml সিরিঞ্জ এবং একটি পাইপ সংযুক্ত করুন৷চিকিত্সকের অবেদন সূঁচের চিহ্নের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত যা বুকের তরল গভীরতায় পৌঁছে এবং তারপরে 0.5 সেন্টিমিটারের জন্য সুইটি ইনজেক্ট করুন।এই সময়ে, বৃহৎ ব্যাসের সুই বুকের গহ্বরে প্রবেশ করতে পারে যাতে অন্তর্নিহিত ফুসফুসের টিস্যুতে প্রবেশের ঝুঁকি কম হয়।খোঁচা সুই উল্লম্বভাবে বুকের প্রাচীর, ত্বকের নিচের টিস্যুতে প্রবেশ করে এবং নীচের পাঁজরের উপরের প্রান্ত বরাবর প্লুরাল তরল প্রবেশ করে।নমনীয় ক্যাথেটারটি প্রচলিত সাধারণ থোরাসেন্টেসিস সুই থেকে উচ্চতর কারণ এটি নিউমোথোরাক্সের ঝুঁকি কমাতে পারে।বেশিরভাগ হাসপাতালে সুই, সিরিঞ্জ, সুইচ এবং টেস্ট টিউব সহ নিরাপদ এবং কার্যকর পাংচারের জন্য ডিজাইন করা ডিসপোজেবল চেস্ট পাংচার ডিস্ক রয়েছে।
পোস্টের সময়: জুন-06-2022
