Thoracentese
1, Indikatiounen
1. Pleural Effusioun vun onbekannter Natur, Punkturtest
2. Pleural Effusioun oder Pneumothorax mat Kompressiounssymptomer
3. Empyem oder bösart Pleural Effusioun, intrapleural Verwaltung
2, Kontraindikatiounen
1. Onkooperativ Patienten;
2. Onkorrigéiert Koagulatiounskrankheet;
3. Atmungsinsuffizienz oder Instabilitéit (ausser wann et duerch therapeutesch Thoracentese erliichtert gëtt);
4. Häerzhämodynamesch Onstabilitéit oder Arrhythmie;Instabile Angina pectoris.
5. Relativ Kontraindikatiounen enthalen mechanesch Belëftung a bullous Lungenerkrankung.
6. Lokal Infektioun muss ausgeschloss ginn, ier d'Nadel an d'Këscht penetréiert.
3, Komplikatiounen
1. Pneumothorax: Pneumothorax verursaacht duerch Gasleckage vun der Puncture Nadel oder Lunge Trauma ënnert et;
2. Hemothorax: Pleuralhöhle oder Broschtmauerblutung, déi duerch d'Punkturnadel schiedlech subcostal Schëffer verursaacht gëtt;
3. Extravaséiert Effusioun am Punkturpunkt
4. Vasovagal Synkope oder einfach Synkope;
5. Loftembolie (selten awer katastrophal);
6. Infektioun;
7. Stabbing Verletzung vun der Milz oder der Liewer verursaacht duerch ze niddreg oder ze déif Injektioun;
8. Relapséiert pulmonal Ödeme verursaacht duerch séier Drainage> 1L.Den Doud ass extrem rar.
4, Virbereedung
1. Astellungen
An der sëtzt oder hallef réckelen Positioun ass déi betroffener Säit op der Säit, an den Aarm vun der betroffener Säit ass iwwer de Kapp opgehuewen, sou datt d'Interkostale relativ oppe sinn.
2. Bestëmmt de Punktopunkt
1) Pneumothorax am zweeten Interkostalraum vun der mëttlerer klavikularer Linn oder 4-5 Interkostalraim vun der mëttlerer Axillärlinn
2) Am léifsten d'scapular Linn oder de 7. bis 8. Intercostal Raum vun der posterior axillary Linn
3) Wann néideg, 6-7 Intercostals vun axillary midline kann och ausgewielt ginn
Oder de 5. intercostal Raum vun axillary virun
Ausserhalb vum Küstwénkel lafen d'Bluttgefässer an d'Nerven am costal sulcus a sinn an iewescht an ënnescht Branchen op der posterior axillär Linn opgedeelt.Déi iewescht Branche ass am costal sulcus an déi ënnescht Branche ass um ieweschte Rand vun der ënneschter Ripp.Dofir, an der Thoracocentesis, passéiert d'Posterior Mauer duerch den Interkostalraum, no bei der ieweschter Rand vun der ënneschter Ripp;Déi anterior a lateral Maueren passéieren duerch den Interkostalraum an duerch d'Mëtt vun den zwee Rippen, wat schiedlech Interkostalgefässer an Nerven vermeiden kann.
D'Positiounsverhältnis tëscht Bluttgefässer an Nerven ass: Venen, Arterien an Nerven vun uewe bis ënnen.
D'Punkturnadel soll mat Flëssegkeet an den Interkostalraum agefouert ginn.Et gëtt keng encapsuléiert pleural Effusioun.De Punkturpunkt ass normalerweis e Küstraum ënner dem Flëssegkeetsniveau, läit op der infraskapularer Linn.Nodeems d'Haut mat Jod Tinktur desinfizéiert gouf, huet de Bedreiwer sterile Handschuesch gedroen an e sterile Lach Handtuch geluecht, an dann 1% oder 2% Lidokain fir lokal Anästhesie benotzt.Fir d'éischt e Colliculus op der Haut maachen, dann subkutan Tissu, Periosteum Infiltratioun op der ieweschter Rand vun der ënneschter Ripp (fir de Kontakt mat der ënneschter Rand vun der ieweschter Ripp ze verhënneren, fir de Subcostalnerv an de vaskuläre Plexus ze vermeiden), a schliisslech zum Parietal pleura.Wann Dir an d'Parietal Pleura erakënnt, kann d'Anästhesie Nadel Röhre d'Pleuraflëssegkeet suckelen, an dann d'Anästhesienadel mat enger vaskulärer Klemm um Hautniveau klemmen fir d'Tiefe vun der Nadel ze markéieren.Connectéiert déi grouss Kaliber (Nr. 16 ~ 19) Thoracentesis Nadel oder Nadelkanule-Apparat mat engem Dräi-Wee-Schalter, a verbënnt eng 30 ~ 50ml Sprëtz an e Päif fir d'Flëssegkeet an der Sprëtz an de Container ze eidel.Den Dokter soll op d'Mark op der Anästhesienadel oppassen, déi d'Brustflëssegkeetsdéift erreecht, an dann d'Nadel fir 0,5 cm sprëtzen.Zu dëser Zäit kann d'Nadel mat groussen Duerchmiesser an d'Broschthaut erakommen fir de Risiko ze reduzéieren fir de ënnerierdesche Lungegewebe ze penetréieren.D'Punkturnadel gëtt vertikal an d'Këschtmauer, subkutane Tissue komm, a gitt an d'Pleuraflëssegkeet laanscht den ieweschte Rand vun der ënneschter Ripp.De flexibele Katheter ass besser wéi déi traditionell einfach Thoracentese Nadel well et de Risiko vu Pneumothorax reduzéiere kann.Déi meescht Spideeler hunn disposéierbar Brustpunkturscheiben entworf fir sécher an effektiv Punktur, dorënner Nadelen, Sprëtzen, Schalter a Reagenzglieser.
Post Zäit: Jun-06-2022
