torasentez
1、 Göstergeler
1. Doğası bilinmeyen plevral efüzyon, ponksiyon testi
2. Bası semptomları olan plevral efüzyon veya pnömotoraks
3. Ampiyem veya malign plevral efüzyon, intraplevral uygulama
2、 Kontrendikasyonlar
1. İşbirliği yapmayan hastalar;
2. Düzeltilmemiş pıhtılaşma hastalığı;
3. Solunum yetmezliği veya instabilite (terapötik torasentez ile düzelmedikçe);
4. Kardiyak hemodinamik instabilite veya aritmi;Kararsız anjina pektoris.
5. Göreceli kontrendikasyonlar mekanik ventilasyon ve büllöz akciğer hastalığını içerir.
6. İğne göğse girmeden önce lokal enfeksiyon dışlanmalıdır.
3. Komplikasyonlar
1. Pnömotoraks: Delme iğnesinden gaz kaçağı veya altındaki akciğer travması sonucu oluşan pnömotoraks;
2. Hemotoraks: subkostal damarlara zarar veren delici iğnenin neden olduğu plevral boşluk veya göğüs duvarı kanaması;
3. Ponksiyon noktasında ekstravaze efüzyon
4. Vazovagal senkop veya basit senkop;
5. Hava embolisi (nadir fakat katastrofik);
6. Enfeksiyon;
7. Çok düşük veya çok derin enjeksiyonun neden olduğu dalak veya karaciğer bıçaklama yaralanması;
8. 1L'den büyük hızlı drenajın neden olduğu tekrarlayan pulmoner ödem.Ölüm son derece nadirdir.
4、 Hazırlık
1. Duruşlar
Oturma veya yarı uzanma pozisyonunda, etkilenen taraf yan taraftadır ve etkilenen tarafın kolu, interkostallar nispeten açık olacak şekilde başın üzerine kaldırılır.
2. Delinme noktasını belirleyin
1) Orta klaviküler hattın ikinci interkostal aralığında veya orta aksiller hattın 4-5 interkostal aralığında pnömotoraks
2) Tercihen skapular hat veya posterior aksiller hattın 7. ila 8. interkostal aralığı
3) Gerekirse aksiller orta hattan 6-7 interkostal da seçilebilir.
Veya aksiller cephenin 5. interkostal boşluğu
Kostal açının dışında, kan damarları ve sinirler kostal sulkusta uzanır ve arka koltuk altı hattında üst ve alt dallara ayrılır.Üst dal kostal sulkusta, alt dal ise alt kaburganın üst kenarındadır.Bu nedenle, torakosentezde arka duvar, alt kaburganın üst kenarına yakın olan interkostal boşluktan geçer;Ön ve yan duvarlar, interkostal boşluktan ve iki kaburganın ortasından geçerek interkostal damarların ve sinirlerin zarar görmesini önleyebilir.
Kan damarları ve sinirler arasındaki konumsal ilişki şöyledir: yukarıdan aşağıya damarlar, arterler ve sinirler.
Delme iğnesi sıvı ile interkostal boşluğa sokulmalıdır.Kapsüllü plevral efüzyon yoktur.Delinme noktası genellikle infraskapular çizgide yer alan sıvı seviyesinin altındaki kostal boşluktur.Cilt iyot tentürü ile dezenfekte edildikten sonra, operatör steril eldiven giydi ve steril delikli bir havlu serdi ve ardından lokal anestezi için %1 veya %2'lik lidokain kullandı.Önce deriye, sonra deri altı dokuya, alt kaburganın üst kenarına periosteum infiltrasyonu (subkostal sinir ve vasküler pleksusa zarar vermemek için üst kaburganın alt kenarıyla temasını önlemek için) ve son olarak da parietal bölgeye bir kollikulus yapın. plevra.Pariyetal plevraya girerken, anestezi iğnesi tüpü plevral sıvıyı emebilir ve ardından iğnenin derinliğini işaretlemek için anestezi iğnesini cilt seviyesinde bir vasküler kelepçe ile sıkıştırabilir.Büyük kalibreli (No. 16~19) torasentez iğnesini veya iğne kanül cihazını üç yollu bir anahtara bağlayın ve şırıngadaki sıvıyı kaba boşaltmak için 30~50 ml'lik bir şırınga ve bir boru bağlayın.Doktor anestezi iğnesinin göğüs sıvısı derinliğine ulaştığı işarete dikkat etmeli ve ardından iğneyi 0,5 cm kadar enjekte etmelidir.Bu sırada, büyük çaplı iğne, alttaki akciğer dokusuna girme riskini azaltmak için göğüs boşluğuna girebilir.Ponksiyon iğnesi dikey olarak göğüs duvarına, deri altı dokusuna girer ve alt kaburganın üst kenarı boyunca plevral sıvıya girer.Esnek kateter, pnömotoraks riskini azaltabileceği için geleneksel basit torasentez iğnesinden üstündür.Çoğu hastanede iğneler, şırıngalar, anahtarlar ve test tüpleri dahil olmak üzere güvenli ve etkili delme için tasarlanmış tek kullanımlık göğüs delme diskleri bulunur.
Gönderim zamanı: Haziran-06-2022
