Thorakozentese
1、 Hinweise
1. Pleuraerguss unbekannter Art, Punktionstest
2. Pleuraerguss oder Pneumothorax mit Kompressionssymptomen
3. Empyem oder bösartiger Pleuraerguss, intrapleurale Verabreichung
2、 Kontraindikationen
1. Unkooperative Patienten;
2. Unkorrigierte Gerinnungserkrankung;
3. Ateminsuffizienz oder Instabilität (sofern sie nicht durch therapeutische Thorakozentese gelindert wird);
4. Hämodynamische Instabilität oder Arrhythmie des Herzens;Instabile Angina pectoris.
5. Zu den relativen Kontraindikationen gehören mechanische Beatmung und bullöse Lungenerkrankung.
6. Eine lokale Infektion muss ausgeschlossen werden, bevor die Nadel in den Brustraum eindringt.
3、 Komplikationen
1. Pneumothorax: Pneumothorax, der durch Gasaustritt aus der Punktionsnadel oder ein Lungentrauma darunter verursacht wird;
2. Hämothorax: Pleurahöhlen- oder Brustwandblutung, die durch eine Punktionsnadel verursacht wird, die subkostale Gefäße beschädigt;
3. Extravasierter Erguss an der Einstichstelle
4. Vasovagale Synkope oder einfache Synkope;
5. Luftembolie (selten, aber katastrophal);
6. Infektion;
7. Stechende Verletzung von Milz oder Leber durch zu tiefe oder zu tiefe Injektion;
8. Wiederkehrendes Lungenödem durch schnelle Entwässerung > 1 l.Der Tod ist äußerst selten.
4. Vorbereitung
1. Körperhaltungen
In sitzender oder halb liegender Position liegt die betroffene Seite auf der Seite und der Arm der betroffenen Seite ist über den Kopf gehoben, sodass die Interkostalen relativ offen sind.
2. Bestimmen Sie die Einstichstelle
1) Pneumothorax im zweiten Interkostalraum der mittleren Schlüsselbeinlinie oder 4-5 Interkostalräumen der mittleren Axillarlinie
2) Vorzugsweise die Schulterblattlinie oder der 7. bis 8. Interkostalraum der hinteren Axillarlinie
3) Bei Bedarf können auch 6–7 Interkostale der axillären Mittellinie ausgewählt werden
Oder der 5. Interkostalraum der Achselfront
Außerhalb des Rippenwinkels verlaufen Blutgefäße und Nerven im Sulcus costalis und werden an der hinteren Achsellinie in obere und untere Äste unterteilt.Der obere Ast befindet sich im Sulcus costalis und der untere Ast am oberen Rand der unteren Rippe.Daher verläuft bei der Thorakozentese die hintere Wand durch den Interkostalraum, nahe der Oberkante der unteren Rippe;Die Vorder- und Seitenwände verlaufen durch den Interkostalraum und durch die Mitte der beiden Rippen, wodurch eine Beschädigung der Interkostalgefäße und Nerven vermieden werden kann.
Die Positionsbeziehung zwischen Blutgefäßen und Nerven ist: Venen, Arterien und Nerven von oben nach unten.
Die Punktionsnadel sollte mit Flüssigkeit in den Interkostalraum eingeführt werden.Es liegt kein abgekapselter Pleuraerguss vor.Der Punktionspunkt ist normalerweise ein Rippenraum unterhalb des Flüssigkeitsspiegels, der sich an der Infraskapularlinie befindet.Nachdem die Haut mit Jodtinktur desinfiziert worden war, trug der Bediener sterile Handschuhe und legte ein steriles Lochtuch ab und verwendete dann 1 % oder 2 % Lidocain zur Lokalanästhesie.Machen Sie zuerst einen Colliculus auf der Haut, dann das Unterhautgewebe, eine Periostinfiltration am oberen Rand der unteren Rippe (um den Kontakt mit dem unteren Rand der oberen Rippe zu verhindern und eine Schädigung des Subkostalnervs und des Gefäßplexus zu vermeiden) und schließlich am Parietal Pleura.Beim Eindringen in die Pleura parietalis kann der Anästhesienadelschlauch die Pleuraflüssigkeit ansaugen und dann die Anästhesienadel mit einer Gefäßklemme auf Hauthöhe festklemmen, um die Tiefe der Nadel zu markieren.Schließen Sie die Thorakozentesenadel oder das Nadelkanülengerät mit großem Kaliber (Nr. 16–19) an einen Dreiwegeschalter an und schließen Sie eine 30–50-ml-Spritze und ein Rohr an, um die Flüssigkeit in der Spritze in den Behälter zu entleeren.Der Arzt sollte auf die Markierung auf der Anästhesienadel achten, die die Tiefe der Brustflüssigkeit erreicht, und dann die Nadel 0,5 cm lang injizieren.Zu diesem Zeitpunkt kann die Nadel mit großem Durchmesser in die Brusthöhle eindringen, um das Risiko eines Eindringens in das darunter liegende Lungengewebe zu verringern.Die Punktionsnadel dringt vertikal in die Brustwand, das Unterhautgewebe und entlang der Oberkante der unteren Rippe in die Pleuraflüssigkeit ein.Der flexible Katheter ist der herkömmlichen einfachen Thorakozentese-Nadel überlegen, da er das Risiko eines Pneumothorax verringern kann.Die meisten Krankenhäuser verfügen über Einweg-Thoraxpunktionsscheiben für eine sichere und effektive Punktion, einschließlich Nadeln, Spritzen, Schaltern und Reagenzgläsern.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 06.06.2022
